View
245
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
1/40
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
2/40
Hipertensi karena kehamilan (PIH) adalah
peningkatan tekanan darah setelah minggu ke-20 kehamilan, terjadi pertama kali pada
kehamilan. (bukan disebabkan oleh hipertensi
essensial)
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
3/40
Penyebab PIH belum diketahui, akan tetapi telah
dihubungkan dengan kasus pembesaran plasenta.
Karena tekanan darah meningkattanpa proteinuria, maka dapat menjadi indikasi
bahwa tubuh tidak mampu
mengompensasi patologi sirkulasi yang
berhubungan dengan hipertensi esensial denganvaskularisasi tambahan ke plasenta dan janin.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
4/40
1. TD 140/ 90 mmHg atau lebih besar.
2. Didapatkan tekanan sistolik sebesar 30 mmHg atau
untuk tekanan diastolik sebesar 15 mmHg, diukur
2x pengukuran dg selang waktu 6 jam.3. Tidak terdapat proteinuria.
4. Terjadi 10 15 % pada primigravida dan 2-5% pada
multipara.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
5/40
1. Hipertensi karena kehamilan paling sering
mengenai wanita nulipara
2. Riwayat adanya pre-eklampsi dalam
keluarga3. Janin multipel (kehamilan ganda)
4. DM
5. Penyakit vaskular kronis
6. Penyakit ginjal
7. Mola hidatidosa
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
6/40
Dalam keadaan yang lebih buruk, hipertensi karena
kehamilan dapat menjadi pre eklampsi maupun
eklampsi.
Hipertensi dalam kehamilan merupakan prekussor
terjadinya PE dan Eklampsi
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
7/40
1. Istirahat atau tirah baring . Istirahat untuk
menurunkan tensi.
2. Penderita diperiksa minimal 2x dalam seminggu
3. Mengurangi pekerjaan berat
4. Pengawasan terhadap janin
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
8/40
Hipertensi esensial adalah penyakit
hipertensi yang mungkin disebabkan faktor
heriditer dan dipengaruhi oleh faktor emosi
dan lingkungan.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
9/40
Tekanan darah 140/90 mmHg sejak awal kehamilan.
Tidak terdapat proteinuria dan edema.
Tekanan darah meningkat setelah usia kehamilan 30
minggu.
Sekitar 20% dari wanita hamil akan menunjukkan kenaikantekanan darah, dapat disertai proteinuria dan edema.
Pada hipertensi tingkat lanjut : nyeri kepala, nyeri
epigastrium, muntah, dan gangguan penglihatan.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
10/40
Hipertensi jinak terjadi pada penderita
dengan tekanan darah 140/90 mmHg sampai
160/100 mmHg.
Hipertensi ganas terjadi pada penderitadengan tekanan darah 160/100 mmHg.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
11/40
Prognosis untuk ibu kurang baik. Kematian pada ibu
biasanya disebabkan oleh perdarahan otak (25 %), payah
jantung paru (50 %), kegagalan ginjal (10 %), infeksi (5 %),
kegagalan hepar (5 %), dan lain-lain (5 %).
Prognosis bagi janin juga kurang baik, karena adanya
insufisiensi plasenta, solusio plasenta, janin tumbuh kurang
sempurna, prematuritas dan dismaturitas.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
12/40
Istirahat cukup
Obat penenang
Mencegah kenaikan berat badan berlebih
Obat anti-hipertensi Pengakhiran kehamilan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
13/40
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
14/40
Pre-eklampsia merupakan sindrom spesifik-
kehamilan berupa berkurangnya perfusi
organ akibat vasospasme dan aktivasi
endotel, yang ditandai dengan peningkatan
tekanan darah dan proteinuria (Cunningham
et al, 2003, Matthew warden, MD, 2005)
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
15/40
Ringan
Berat
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
16/40
Ringan :
a. TD sistolik 140 mmHg/lebih, TD diastolik
90mmHg/lebih
b. Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam air
kencing yang melebihi 0,3 g/liter dalam air
kencing 24 jam
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
17/40
Pre-eklampsia dibagi dalam golongan ringan dan
berat. Penyakit digolongkan berat bila satu atau
lebih tanda/gejala di bawah ini ditemukan:
a. Tekanan sistolik 160 mmHg/lebih, tekanan diastolik
110 mmHg/lebih
b. Proteinuria 5 g atau lebih dalam 24 jam; 3 atau 4+pada pemeriksaan kualitatif
c. Oligouria, air kencing 400 ml atau kurang dalam 24
jam
d. Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeridi daerah epigastrum
e. Edema paru-paru atau sianosis.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
18/40
a. Riwayat preeklampsia
b. Primigravida
c. Kegemukan
d. Kehamilan gandae. Riwayat penyakit tertentu
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
19/40
Etiologi preeklampsia sampai saat ini belum
diketahui dengan pasti. Banyak teori-teori
yang dikemukakan oleh para ahli yang
mencoba menerangkan penyebabnya, oleh
karena itu disebut penyakit teori; namun
belum ada yang memberikan jawaban yang
memuaskan. Teori sekarang yang dipakai
sebagai penyebab preeklampsia adalah teori
iskemia plasenta.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
20/40
Hipertensi batas: sistolik 140 mmhg dan diastolic 90
mmhg tapi juga kenaikkan sistolik 30 mmhg atau diastolic 15mmhg. dipicu oleh tekanan perifer. Pada beberapa kasuslumenarteriol demikian kecilnya, sehingga hanya dapatdilalui oleh satu sel darah merah saja. Tekanan darah yangmeningkat merupakan usaha mengatasi kenaikan tekanan
perifer, agar oksigenasi jaringan dapat tercukupi. Oedem protein tinggi sehingga protein bocor ke jaringan.
Protein bersifat mengikat cairan, sehingga cairan terkumpuldi jaringan dan menyebabkan oedem
Proteinuria vasospasmus pembuluh-pembuluh darah ginjal
sehingga protein bocor melewati glomerulus dan bercampurdengan urine
Gejala2 subjektif sakit kepala,sakit ulu hati, gangguanpenglihatan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
21/40
Manajemen umum pre eklampsia ringan
Manajemen berdasarkan tanda dan gejala
Manajemen terhadap kehamilannya (diteruskanatau diakhiri)
Tujuan utama perawatan pre eklampsia
Mencegah kejang
Mencegah perdarahan intracranial
Mencegah gangguan fungsi organ vitalMelahirkan bayi sehat
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
22/40
Rawat jalan
a. Banyak istirahat.
b. Diet garam yang cukup (4-6 gr garamdapur) serta diimbangi dengan cairan yangbanyak
Rawat Inap
Syarat:
Bila tidak ada perbaikan: tekanan darah danproteinuria selama 2 minggu
Ada gejala preeclampsia berat satu ataulebih
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
23/40
Perawatan di RS:
Anamnesis
Pemeriksaan fisik dan laboratorik
Pemeriksaan kesejahteraan janin (USG, Doppler)
Pemeriksaan NST dilakukan 2x seminggu
Konsultasi dengan bagian mata, jantung, dll
Perawatan obstetric yaitu sikap terhadap kehamilannya
Menurut William, pada kehamilan preterm 37 minggu, persalinan ditunggu
sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkanuntuk melakukan induksi persalinan pada taksirantanggal persalinan. Persalinan dapat dilakukan secaraspontan: bila perlu memperpendek kala II.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
24/40
pencegahan kejang
pengobatan hipertensi
pengelolaan cairan
pelayanan suportif terhadap penyulit organyang terlibat dan saat yang tepat utuk
bersalin.
Penanganan ekspektatif
Penanganan agresiv (Wiliams Obstetrics )
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
25/40
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
26/40
Eklampsia adalah pre eklampsia yang mengalami
komplikasi kejang tonik klonik yang bersifat umum.
Koma yang fatal tanpa disertai kejang pada
penderita pre eklampsia juga disebut eklampsia.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
27/40
Eklampsia merupakan kasus akut dengan
kejang dan koma pada wanita hamil dan
wanita dalam nifas disertai hipertensi, oedemadan proteinuria. Eklampsia dapat timbul pada
ante, intra dan postpartum.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
28/40
Penyebab eklampsia sampai saat ini belumdiketahui secara pasti, itulah sebabnyapenyakit ini sering disebut the disease oftheories
Hipotesis utama yang dapat diterima untukmenerangkan terjadinya preeklampsia adalahfaktor imunologi, genetik, penyakit pembuluhdarah dan keadaan dimana jumlah trophoblast
yang berlebihan dan dapat mengakibatkanketidakmampuan invasi trofoblast terhadaparteri spiralis pada awal trimester satu dantrimester dua.
Lanjutan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
29/40
Hal ini akan menyebabkan arteri spiralis tidak
dapat berdilatasi dengan sempurna dan
mengakibatkan turunnya aliran darah di
plasenta. Berikutnya akan terjadi stress
oksidasi, peningkatan radikal bebas, disfungsi
endotel, agregasi dan penumpukan trombosit
yang dapat terjadi diberbagai organ.
Lanjutan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
30/40
Primigravida
kehamilan ganda
diabetes melitus
hipertensi essensialkronik
mola hidatidosa
hidrops fetalis
bayi besar obesitas
riwayatpreeklampsia ataueklamsia
riwayat keluarga
pernah menderitapreeklampsia ataueklamsia
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
31/40
1. Nyeri kepala hebat bagian depan atau belakang
kepala diikuti peningkatan tekanan darah yang
abnormal. tidak berkurang dengan pemberian aspirin
atau obat sakit kepala lain
2. Gangguan penglihatan pasien akan melihat kilatan-kilatan cahaya, pandangan kabur, dan terkadang bisa
terjadi kebutaan sementar
3. Iritabel ibu gelisah dan tidak bisa bertoleransi
dengan suara berisik atau gangguan lainnya
Lanjutan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
32/40
4. Nyeri perut nyeri perut pada bagian ulu
hati yang kadang disertai dengan muntah
5. Tanda-tanda umum pre eklampsia
(hipertensi, edema, dan proteinuria)6. Kejang-kejang dan / atau koma
Lanjutan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
33/40
Prinsip prinsip dasar :
Terapi suportif untuk stabilisasi pada
penderita
Selalu diingat mengatasi masalah-masalahAirway, Breathing, Circulation
Kontrol kejang dengan pemberian loading
dose MgSO4 intravena, selanjutnya dapat
diikuti dengan pemberian MgSO4 per infus
atau MgSO4 intramuskuler secara loading
dose didikuti MgSO4 intramuskuler secara
periodik.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
34/40
Pemberian obat antihipertensi secara
intermiten intra vena atau oral untuk
menurunkan tekanan darah, saat tekanan
darah diastolik dianggap berbahaya. Batasan
yang digunakan para ahli berbeda beda,
ada yang mengatakan 100 mmHg, 105 mmHg
dan beberapa ahli mengatakan 110 mmHg.
Koreksi hipoksemia dan asidosis
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
35/40
Hindari penggunaan diuretik dan batasipemberian cairan intra vena kecuali pada kasuskehilangan cairan yang berat seperti muntahataupun diare yang berlebihan. Hindari
penggunaan cairan hiperosmotik. Tujuan utama perawatan pada waktu kejang
adalah mencegah penderita mengalami traumaakibat kejang kejang tersebut.
Terminasi kehamilan
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
36/40
1. MgSO4 :
Initial dose :
- Loading dose : 4 gr MgSO4 20% IV (4-5 menit)
Bila kejang berulang diberikan MgSO4 20 % 2gr IV, diberikan sekurang - kurangnya 20
menit setelah pemberian terakhir. Bila
setelah diberikan dosis tambahan masih
tetap kejang dapat diberikan Sodium
Amobarbital 3-5 mg/ kg BB IV perlahan-
lahan.
- Maintenace dose : MgSO4 1 g / jam intra
vena
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
37/40
2. Antihipertensi jika tekanan darah diastolik > 110mmHg.
Dapat diberikan nifedipin sublingual 10 mg.
Setelah 1 jam, jika TD masih tinggi dpt diberikannifedipin ulangan 5-10 mg sublingual atau oraldengan interval 1 jam, 2 jam atau 3 jam sesuaikebutuhan.
Penurunan tekanan darah tidak boleh terlaluagresif.
Tekanan darah diastolik jangan kurang dari 90mmHg, penurunan tekanan darah maksimal 30%.
Penggunaan nifedipine sangat dianjurkan karenaharganya murah, mudah didapat dan mudahpengaturan dosisnya dengan efektifitas yang cukupbaik.
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
38/40
3. Infus Ringer Asetat atau Ringer Laktat. Jumlahcairan dalam 24 jam sekitar 2000 ml, berpedomankepada diuresis, insensible water loss dan CVP.
4. Perawatan pada serangan kejang :
Dirawat di kamar isolasi yang cukup tenang.
Masukkan sudip lidah ( tong spatel ) kedalammulut penderita.
Kepala direndahkan , lendir diisap dari daerahorofarynx.
Fiksasi badan pada tempat tidur harus amannamun cukup longgar guna menghindari fraktur.
Pemberian oksigen.
Dipasang kateter menetap ( foley kateter ).
7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
39/40
Askeb PIH (Hipertensi Karena Kehamilan)
HIPERTENSI DIINDUKSI KEHAMILAN.docx
Askeb Pre-eklamsi
ASUHAN KEBIDANAN preeklamsi.docx
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/HIPERTENSI%20DIINDUKSI%20KEHAMILAN.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ASUHAN%20KEBIDANAN%20preeklamsi.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ASUHAN%20KEBIDANAN%20preeklamsi.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/HIPERTENSI%20DIINDUKSI%20KEHAMILAN.docx7/28/2019 Penyulit dalam kehamilan
40/40
Terima Kasih. . . .
Recommended