Makalah Komplikasi Dan Penyulit Kehamilan Trimester III

5/26/2018 Makalah Komplikasi Dan Penyulit Kehamilan Trimester III

BAB II

KOMPLIKASI DAN PENYULIT KEHAMILAN TRIMESTER III

A. Kehamilan Dengan Hipertensi1. Definisi

Hipertensi karena kehamilan yaitu : tekanan darah yang lebih

tinggi dari 140/90 mmHg yang di sebabkan karena kehamilan itu

sendiri, memiliki potensi yang menyebabkann gangguan serius pada

kehamilan. (Sumber : SANFORD, MD tahun 2006).Nilai normal tekanan darah seseorang yang di sesuiakan dengan

tingkat aktifitas dan kesehatan secara umum adalah 120/80 mmHg.

Tetapi secara umum, angka pemeriksaan tekanan darah menurun saat

tidur dan meningkat diwaktu beraktifitas atau berolahraga.

Hipertensi berasal dari bahasa latin yaitu hiperdan tension. Hiper

artinya tekanan yang berlebihan dan tension artinya tensi. Hipertensi

atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi medis dimana seseorang

mengalami peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam waktu

yang lama) yang mengakibatkan angaka kesakitan dan angka

kematian. Seseorang dikatakan menderita tekanan darah tinggi atau

hipertensi yaitu apabila tekanan darah sistolik >140 mmHg dari

diastolik >90 mmHg. (Sumber : FK UI 2006).

Hipertensi karena kehamilan yaitu: hipertensi yang terjadi karena

atau pada saat kehamilan, dapat mempengaruhi kehamilan itu sendiri

biasannya terjadi pada usia kehamilan memassuki 20 mingggu (

Sumber : Kebidanan).

Etiologi : keturunan atau genetik, obesitas, stress, rokok, pola

makan yang salah, emosional, wanita yang mengandung bayi kembar

ketidak sesuaian RH, sakit ginjal, hiper atau hipotyroid, gangguan

kelenjar adrenal. Gangguan kelenjar paratiroid.

2. PatofisiologiMenurut corwin (2001) : peningkatan kecepatan denyut jantung,


peningkatan volume sekuncup atau curah jantun yang bermasalah

lama, peningkatan tekanan perifer (TPR) yang berlangsung lama.

3. Manifestasi KlinisGejala yang biasanya muncul pada ibu yang mengalami hiipertensi

pada kehamilan harus di waspadai jika ibu mengeluh : nyeri kepala

saat terjaga, kadang-kadang di sertai mual, muntah akibat peningkatan

tekanna intrakranium, penglihatan kabur,ayunan langkah yang tidak

mantap, nokturia, oedema, dependen dan pembengkakan.

4. Klasifikasi HipertensiKehamilan yang menyebabkan hipertensi atau hipertensi yang timbul

sebagai akibat kehamilan dan akan menghilang pada masa nifas

seperti: hipetensi tanpa proteinuria atau oedema, preeklampsia dengan

atau tanpa proteinuria dan oedema, yaitu preeklampsia ringan dan

preeklampsia berat, eklampsia, hipertensi kronis, kehamilan yang

memperburuk hipertensi, hipertensi sementara.

5. Pencegahan Penyakit HipertensiPencegahaan kejadian hipertensi secara umum agar menghindari

tekanan darah tinggi adalah dengan mengubah kearah gaya hidup,

tidak terlalu banyak pikiran, mengatur diet/ pola makan seperti rendah

garam, rendah kolestrol dan lemak jenuh, meningkatkan konsumsi

buah dan sayuran, tidak mengkonsumi alcohol dan rokok, perbanyak

makan mentimu, belimbing, dan juga juice apel dan seledri setiap pagi

yang mempunyai keluarga riwayat penyumbatan arteri dapat meminum

juice yang di campur dengan susu nonfat yang mengandung omega 3

tinggi.

6. Pengobatan Penyakit HipertensiJika seseorang dicurigai hipetensi, maka dilakukan beberapa

pemeriksaan yaitu wawancara (anamnesa) adakah dalam keluarga yang

menderita hipertensi. Dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan

labolatorium, pengobatan nonfarmakollogik, mengurangi berat badan

bila terdapat kelebihan (indexs masa tubuh >27), membatasi alcohol


dan menghentikan rokok serta mengurangi makanan berkolestrol /

lemak jenuh, menghentikan konsumsi kopi yang berlebih, berolahraga

ringan (jalan-jalan, jogging pagi-pagi), mengurangi asupan nutrisi (400

mmd Na/ 2,4 gram Na/64 NaCL/ hari). Mempertahankan asupan

kalsium dan magnesium adekuat perbanyak unsur kalium (buah-

buahan), tidak banyak pikiran, istirahat yang cukup.

7. Pengobatan FarmasiDianjurkan minum obat yang tidak banyak efek samping tekanan

sederhana, tidak berpengaruh metabolic negative dan minum obat yang

berpungsi ganda, obat yang berfungsi ganda adalah obat yang dapat

menormalisasikan tekanan darah pada pembuluh darah, jantung, ginjal,

otak dan mata. Berikan obat hipertensi apabila tekanan darah ibu sudah

turun atau sudah tidak 140/90 mmHg. Berikan obat fluminal sesudah

makan 30 gram peroral 3x sehari dalam jangka waktu 8 jam dari

pemberian sebelumnya (Sumber : Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal Dan Neonatal).

B. Pre eklampsia1. Definisi

Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini

umumnya terjadi dalam triwulan 3 pada kehamilan, tetapi dapat terjadi

sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa (prawirohardjo 2005)

preeklampsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil

bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari terias yaitu hipertensi,

proteinuria dan edema yang kadang-kadang disertai konvulsi sampai

ibu hamil tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vascular/

hipertensi sebelumnya (muchtar, 1998).

2. Penyebab preeklampsiaSaat ini tidak bisa diketahui dengan pasti, walaupun penelitian yang

dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian maju. Semuanya

baru didasarkan teori yang dihubung-hubungkan dengan kejadian.


Itulah sebab preeklampsia disebut juga disease of theory, gangguan

kesehatan yang berasumsi pada teori. Adapan teori-teori tersebut

antaralain:

a. Peran prostasiklin dan tromboksanPada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada

endotel vascular, sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin

(PGI 2) yang pada kehamilan normal meningkat, aktivasi

penggumpalan dan fibrinolisis, yang kemudian akan di ganti

thrombin dan plasmin. Thrombin akan mengonsumsi antitrombin

III, sehingga terjadi depositibrin. Aktivasi trombosit menyebabkan

pelepasan tromboksan (TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi

vasosfasme dan kerusakan endotel.

b. Peran factor imunologisPreeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak

timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan

bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies

terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin sempurna

pada kehamilan berikutnya. Fierlie FM (1992) mendapatkan

beberapa data yang mendukung adanya sistem imun pada penderita

PE E: beberapa wanita dengan PE E mempunyai komplek imun

dalam serum, beberapa studi juga mendapatakan adanya aktivasi

sistem komplemen pada PE E diikuti proteinuria. Stirat (1986)

penyimpulkan meskipun ada beberapa pendapat menyebutkan

bahwa sistem imun humoral dan aktivasi komplemen terjadi pada

PE E, tetapi tidak ada bukti bahwa sistem imunologi bisa

menyebabkan PE E.

c. Faktor genetikBeberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetik pada

kejadian PE E antara lain :

1). Preeklampsia hanya terjadi pada manusia:

2). Meningkatnya frekuensi PE-E pada anak-anak dari ibu yang


menderita PE-E;

3). Kecenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak dan

cucu ibu hamil dengan riwayat PE-E dan bukan pada ipar mereka;

4). Peran renia-angiotensin-aldosteron sistem (RAAS). Yang jelas

preeklampsia merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu

hamil, disamping infeksi dan pendarahan. Oleh sebab itu, bila ibu

hamil sudahketahuan beresiko, terutama sejak awal kehamilan,

dokter kebidanan dan kandungan akan memantau lebih ketat

kondisi kehamilan tersebut.

Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat

menunjang terjadinya preeklampsia dan eklampsia. Faktor-faktor

tersebut antara lain, gizi buruk, kegemukan dan gangguan aliran

daraah ke Rahim. Factor resiko terjadinya preeklampsia,

preeklampsia umumnya terjadi pada kehamilan ya g pertama kali,

kehamilan di usia remaja, dan kehamilan pada wanita di atas 40

tahun. Faktor resiko yang lain adalah : riwaayat tekanan darah

tinggi yang kronis sebelum kehamilan, riwayat mengalami

preeklampsia sebelumnya, riwayat preeklampsia pada ibu / saudara

perempuan, kegemukan , mengandung lebih dari satu bayi,,

riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus/rematoid arthritis.

KOMPLIKASI DAN PENYULI T KEHAM ILAN TRIMESTER 3

1. Kehamilan Dengan Hipertensi

a. Hipertensi esensial

Hipertensi esensial adalah kondisi permanen meningkatnya tekanan darah dimana

biasanya tidak ada penyebab yang nyata. Kadanng-kadang keadaan ini

dihubungkan dengan penyakit ginjal, phaeochromocytoma atau penyempitan


aorta, dan keadaan ini lebih sering muncul pada saat kehamilan.

Wanita hamil dikatakan mempunyai atau menderita hipertensi esensial jika

tekanan darah pada awal kehamilannya mencapai 140/90 mmHg. Yang

membedakannya dengan preeklamsia yaitu factor-faktor hipertensi esensial

muncul pada awal kehamilan, jauh sebelum terjadi preeklamsia, serta tidak

terdapat edema atau proteinuria.

Selama trimester ke II kehamilan tekanan darah turun di bawah batas normal,

selanjutnya meningkat lagi sampai ke nilai awal atau kadang-kadang lebih

tinggi. Setelah UK 18 minggu lebih sulit hipertensi esensial dari pre eklamsia.

Penatalaksanaan:

Wanita dengan hipertensi esensial harus mendapat pengawasan yang ketat dan

harus dikonsultasikan pada dokter untuk proses persalinannya. Selama tekanan

darah ibu tidak meningkat sampai 150/90 mmHg berarti pertanda baik. Dia dapat

hamil dan bersalin normal tetapi saat hamil dianjurkan untuk lebih banyak

istirahat dan menghindari peningkatan berat badan terlalu banyak. Kesejahteraan

janin dipantau ketat untuk mendeteksi adanya retardasi pertumbuhan. Kehamilan

tidak dibolehkan melewati aterm karena kehamilan postterm meningkatkan risiko

terjadinya insufisiensi plasenta janin. Jika perlu, dapat dilakukan induksi apabila

tekanan darah meningkat atau terdapat tanda-tanda Intra Uterine Growth

Retardation (IUGR).

Merupakan pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat tinggi. Jika ditemukan

tekanan darah 160/100 mmHg, harus dirawat dokter di rumah sakit. Obat-obat

antihipertensi dan sedative boleh diberikan untuk mengontrol tekanan

darah. Anamnesa juga diperlukan untuk mengeluarkan ibu dari pre

eklamsia. Kandungan catecholamine atau vanilmandelic acid (VMA) biasanya

diukur karena hipertensi yang berat mungkin disebabkan karena

Pheochromacytoma atau tumor pada ginjal.

Keadaan ibu mungkin berkembang menjadi Pre Eklamsia atau mengalami

abrupsio plasenta (plasenta Pecah); kadang-kadang gagal ginjal merupakan

komplikasi. Jika tekanan darah sangat tinggi, 200/120 mmHg atau lebih, mungkin

terjadi perdarahan otak atau gagal jantung.


Janin juga berisiko, karena kurangnya sirkulasi plasenta, yang dapat

menyebabkan kejadian Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) dan hipoksia.

Jika tekanan darah tidak dapat dikendalikan atau terdapat tanda-tanda IUGR atau

hipoksia, dokter dapat menghindari risiko yang serius dengan mempercepat

persalinan. Hal ini dapat dilakukan dengan menginduksi persalinan, atau jika

keadaan berbahaya atau lebih akut, atau meningkat pada awal persalinan,

persalinan dapat dilakukan dengan cara Sectio caesarea.

b. Hipertensi Karena Kehamilan (PIH)

Hipertensi yang ditimbulkan atau diperberat oleh kehamilan lebih mungkin terjadi

pada wanita yang :

Terpapar vili korialis untuk pertamakalinya

Terpapar vili korialis yang terdapat jumlah yang banyak seperti pada kehamilan

kembar atau mola hidatidosa

Mempunyai riwayat penyakit vaskuler

Mempunyai kecenderungan genetic untuk menderita hipertensi dalam kehamilan.

Kemungkinan bahwa mekanisme imunologis di samping endokrin dan genetic

turut terlibat dalam proses terjadinya pre-ekklamsia dan masih menjadi masalah

yang mengundang perhatian. Resiko hipertensi karena kehamilan dipertinggi pada

keadaan di mana pembentuka antibody penghambat terhadap tempat-tempat yang

bersifat antigen pada plasenta terganggu.

Preeklamsia mungkin lebih serimh terdapat pada wanita dai keluarga yang tidak

mampu; namun bisa juga terjadi pada pada wanita denan ekonomi yang menengah

ke atas. Bahkan pengamatan menyebutkan bahwa makanan yang kurang

mengandung protein sebagai penyebab penurunan insiden eklamsia. Kehamilan

juga menyebabkan wanita hamil kekurangnan nutrisi. Seharusnya preeklamsia

ditemkan pada multipara dari pada nulipara, tetapi kenyataannya sama-sama dapat

terjadi preeklamsia.

c. Pre Eklamsia

1) Pengertian

Pre-Eklamsi Adalah Penyakit dengan tanda-tanda Hipertensi, Oedema, dan

Proteinuria yang timbul karena kehamila. Penyakit ini biasanya timbul pada


Triwulan ke-3 kehamilan tetapi dapat timbul sebelumnya, misalnya pada Mola

Hidatosa.

Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada tanda-tanda lain. Untuk

menegakkan diagnosa Pre-Eklamsi kenaikan tekanan Sistolik harus 30 mmHg

atau lebih. Kenaikan tekanan Diagnostik lebih dapat dipercaya apabila tekanan

Diastolik meningkat 15 mmHg atau lebih atau menjadi 90 mmHg atau lebih.

Pemeriksaan tekanan darah dilakukan minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam pada

keadaan istirahat.

Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu dari pada tanda lain. Kenaikan sistolik

harus 30 mm Hg atau lebih diatas tekanan yang biasanya ditemukan, atau

mencapai 140 mmHg atau lebih.

Edema ialah Penimbunan cairan secara umum dan berlebih dalam jaringan tubuh

dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki,

jari tangan, dan muka. Oedema Pretribal yang ringan sering terjadi pada

kehamilan biasa, sehingga tidak berarti untuk penentuan Diagnosis Pre-

Eklamsi. Kenaikan BB kg setiap minggu masih normal tetapi kalau kenaikan

BB I kg atau lebih setiap minggu beberapa kali, hal ini perlu menimbulkan

kewaspadaan terhadap timbulnya preeklamsia.

Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam urin yang melebihi 0,3 g/lt dalam

urin 24 jam atau pada pemeriksaan menunjukan 1 atau 2+ atau 1 gr/lt yang

dikeluarkan dengan jarak waktu 6 jam. Proteinuria timbul lebih lambat daripada

hipertensi dan kenaikan berat badan, karena itu harus dianggap yang cukup serius.

2) Patofisiologi

Pre-Eklamsi terjadi pada spasme pembuluh darah yang disertai dengan Retensi

Garam dan air. Pada Biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola

Glomerolus. Pada beberapa kasus, lumen arteriole sedemikian sempitnya

sehingga nyata dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola di

dalam tubuh mengalami spasme maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha

untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigen jaringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan Edema yang disebabkan oleh penimbunan

air yang berlebihan dalam ruangan intestinal belum diketahui sebabnya, mungkin


karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh Spasme arteriola

sehingga terjadi perubahan pada glomerolus.

3) Tanda Dan Gejala

Tanda-tanda Pre-Eklamsi biasanya timbul dalam urutan pertambahan berat badan

yang berlebihan, di ikuti oedema, hipertensi, dan akhirnya proteinuria. Pada Pre-

Eklamsi ringan tidak ditemukan gejala-gejala subyektif, pada Pre-Eklamsi

ditemukan sakit kepala di daerah frontal, skotoma, diploma, penglihatan kabur,

nyeri di daerah epigastrum, mual dan muntah-muntah.

Gejala-gejala ini sering di temukan pada Pre-Eklamsi yang meningkat dan

merupakan petunjuk bahwa Eklamsi akan timbul.

4) Perubahan Psikologi

Normotensive pada wanita hamil dihubungkan dengan perubahan cardiovascular

termasuk meningkatnya kerja jantung, volume darah dan cardiac output (Gant Et

al 1973). Hal ini menyebabkan sel endothelia rusak sehingga perbandingan

antara vasodilator : vasocontricsi. Perbandingan ini disebabkan karena untuk

menopang hipertensi. Dengan adanya hipertensi bersama-sama dengan sel

Endothelia rusak mempengaruhi melalui pembuluh, sehingga terjadi kebocoran

plasma dan rusaknya pembuluh darah sehingga dihasilkan oedema kemudian

menuju ke jaringan.

Pengurangan cairan ke intravaskuler disebabkan hypoluemia dan hemokonsentrasi

dan ini adalah reflek untuk meningkatnya haematrokit. Dalam kasus yang parah,

paru-paru dapat menjadi macet dengan adanya cairan dan berkembang menjadi

oedema pulmonary, oksigen rusak dan sehingga terjadi sianosis.

Dengan vasokontriksi dan disruption ke vascular endothelium menjadi coagulasi

aktif. Meningkatnya produksi trombositopenia dan responsible untuk

Disseminated Intravaskular Cougelation (DIC). Di ginjal, vasospasme

menghasilkan arteriolus menyebabkan pengurangan aliran darah menuju ke ginjal

yang menjadikan hypoxia dan oedema.

5) Klasifikasi Pre Eklamsia

Klasifikasi pre eklamsia dibagi menjadi 2 golongan :

a) Preeklamsia ringan


Tekanan darah 140/90 mmHg atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih (diukur

pada posisi berbaring terlentang) atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau

lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2x pemeriksaan dengan jarak

Proteinuria 0,3 gr/lt atau 1+ atau 2+

Edema pada kaki, jari, muka dan berat badan naik >1 kg/mg

b) Preeklamsia berat

Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih

Proteinuria, 5 gr/lt atau lebih

Oliguria (jumlah urine < 500 cc per 2 jam

Terdapat edema paru dan sianosis

Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium

6) Etiologi

Penyebab preeklamsia secara pasti belum di ketahui, namun pre eklamsia sering

terjadi pada

a) Primigravida

b) Tuanya kehamilan

c) Kehamilan ganda

d) Prinsip pencegahan preeklamsia

e) Pencegahan/ANC yang baik: ukuran tekanan darah, timbangan berat badan,

ukur kadar proteinuria tiap minggu

f) Diagnosa dini/tepat: diet, kalau perlu pengakhiran kehamilan

7) Penanganan

a) Penanganan Pre-Eklamsi Ringan:

(1) Rawat Jalan

Banyak istirahat ( berbaring tidur miring)

Diet: cukup protein, rendah kaebohidrat, lemak, dan garam

Sedative ringan (jika tidak bisa istirahat ) tablet Febobarbital 3x30 mg peroral

selama 2 hari

Roboransia

Kunjungan ulang tiap 1 mg

(2) Jika dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit:


Pada Kehamilan Preterm (kurang dari 37 minggu)

Jika Tekanan Darah mencapai normotensif selama perawatan persalinan

ditunggu sampai aterm

Bila Tekanan Darah turun tetapi belum mencapai normotensif selama

perawatan maka kehamilannya dapat diakhiri pada kehamilan lebih dari 37

minggu

Pada Kehamilan Aterm (lebih dari 37 minggu)

Persalinan ditunggu spontan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi

persalinan pada taksiran tanggal persalinan.

(3) Cara Persalinan

Persalinan dapat dilakukan spontan bila perlu memperpendek kal II dengan

bantuan bedah obstetri.

b) Penanganan Pre-Eklamsi Berat di Rumah Sakit

(1) Penanganan Aktif:

Indikasi

Indikasi perawatan aktif ialah bila di dapatkan satu atau lebih keadaan ini pada

ibu:

Kehamilan lebih dari 37 minggu

Adanya tanda-tanda impending

Kegagalan terapi pada perawatan konservatif

Pada Janin :

Adanya Tanda-tanda Fetaldistres

Adanya Tanda-tanda IUFD

d. Eklamsia

1) Definisi

Eklampsi merupakan serangan konvulsi yang biasa terjadi pada kehamilan, tetapi

tidak selalu komplikasi dari pre eklampsi.

Dalam sebuah konduksi studi nasional di UK pada tahun 1992, 38% dsari kasus

eklampsi tidak disertai dengan hipertensi dan protein urin (Douglas dan Redman

1994). Ini terjadi di UK sekitar 2000 kelahiran dan beresiko tinggi untuk ibu dan

janin. Douglas dan Redman (1994) menemukan bahwa satu dari 50 wanita dengan


eklampsi meninggal dan satu dari 14 bayi mereka juga meninggal. Di dunia luas,

50.000 wanita meninggal setelah menderita konvulsi eklampsi (Duley 1994) dan

berbagai pusat penelitian sekarang ini sedang berlangsung untuk mengetahui obat

yang cocok untuk mencegah dan mengatasi konvulsi..

Konvulsi dapat terjadi sebelum, selama, dan sesudah persalinan. Jika ANC dan

Inc mempunyai standar yang tinggi, konvulsi postpartum akan lebih sering

terhindar. Ini terjadi lebih dari 48-72 jam setelahnya. Monitor tekanan darah dan

urin untuk proteinuria harus dilakukan dan dilanjutkan selama periode

postpartum.

2) Etiologi

Dalam eklampsi berat terdapat hipoksia serebral yang disebabkan karena spasme

kuat dan oedem. Hipoksia serebral menunjukkan kenaikan dysrhytmia serebral

dan ini mungkin terjadi karena konvulsi. Beberapa pasien ada yang mempunyai

dasar dysrhytmia serebral dan oleh karena itu konvulsi terjadi mengikuti bentuk

yang lebih kuat dari pre eklampsi.

Ada satu tanda eklampsi, bernama konvulsi eklampsi. Empat fasenya antara lain:

a) Tahap premonitory. Pada tahap ini dapat terjadi kesalahan jika observasi pada

ibu tidak tetap. Mata dibuka, ketika wajah dan otot tangannya sementara kejang

b) Tahap Tonic. Hampir seluruh otot-otot wanita segera menjadi serangan

spasme. Genggamannya mengepal dan tangan dan lengannya kaku. Dia

menyatukan gigi dan bisa saja dia menggigit lidahnya. Kemudian otot

respirasinya dalam spasme, dia berhenti bernafas dan warnanyaberubah sianosis.

Spasme ini berlangsung sekitar 30 detik

c) Tahap klonik. Spasme berhenti, pergerakkan otot menjadi tersendat-sendat dan

serangan menjadi meningkat. Seluruh tubuhnyabergerak-gerak dari satu sisi ke

sisi yang lain, sementara terbiasa, sering saliva blood-strained terlihatb pada

bibirnya

d) Tahap Comatose. Wanita dapat tidak sadar dan mungkin nafasnya berbunyi.

Sianosis memudar, tapi wajahnya tetap bengkak. Kadang-kadang sadar dalam

beberapa menit atau koma untuk beberapa jam

3) Bahaya-Bahaya Eklampsi


a) Bagi ibu

Perbedaan konvulsi dan kelelahan, jika frekuensi berulang hati gagal berkembang.

Jika kenaikan hipertensi banyak, pada ibu dapat terjadi cerebral hemorrhage.

Pasien dengan oedem dan oliguria perkembangan paru-paru dapat bengkak atau

gagal ginjal. Inhalasi darah atau mucus dapat menunjukkan asfiksia atau

pneumonia. Dapat terjadi kegagalan hepar. Dari komplikasi-komplikasi ini dapat

terjadi kefatalan. Angka kematian ibu dari eklampsi di UK pada tahun 1991-1993

adalah 11. Dalam lebih dari setengah terdapat kematian ibu dan hanya satu atau

dua yang selamat.

b) Bagi janin

Dalam eklampsi antenatal janin dapat terpengaruh dengan ketidakutuhan

plasenta. Ini menunjukkan retardasi pertumbuhan intrauterine dan

hipoksia. Selama sehat ketika ibu berhenti bernafas supply oksigen ke janin

terganggu, selanjutnya berkurang. Angka kematian perinatal sebanyak

15%. Konvulsi intrapartum sangat berbahaya untuk janin karena kenaikan

hipoksia intra uterin yang disebabkan karena kontraksi uterus.

c) Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin:

(1) Solusio plasenta

(2) Hipofibrinogen

(3) Hemolisis

(4) Perdarahan otak

(5) Kelainan mata

(6) Edema paru-paru

(7) Nekrosis hati

(8) Kelainan ginjal

(9) Prematuritas

(10) Komplikasi lain (lidah tergigit, trauma, dan fraktur karena jatuh dan DIC

4) Gejala Dan Tanda

Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya pre-eklamsi dengan

gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan, mual, nyeri


epigastrium, dan hiperefleksia. Bila keadaan ini tidak segera diobati, akan timbul

kejangan, konvulsi eklamsi dibagi 4 tingkat yaitu :

a) Tingkat awal atau aura

Keadaan ini berlangsung kira-kira 30 menit. Mata penderita terbuka tanpa

melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya dan kepala diputar ke

kanan dan ke kiri.

b) Tingkat kejangan tonik

Berlangsung lebih 30 menit, dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku,

wajahnya kelihatan kaku, tangan menggenggam dan kaki membengkok ke dalam,

pernafasan berhent, muka menjadi sianotik, lidah dapat tergigit.

c) Tingkat kejangan klonik

Berlangsung 1-2 menit, spasmus tonik menghilang, semua otot berkontraksi dan

berulang-ulang dalam tempo yang cepat, mulut membuka dan menutup dan lidah

dapat tergigit lagi, bola mata menonjol, dari mulut keluar ludah yang berbusa aka

menunjukan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tak sadar, kejadian kronik

ini a demikian hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya.

Akhirnya kejangan terhenti dan penderita menarik nafas secara mendengkur.

d) Tingkat koma

Lamanya koma tidak selalu sama. Secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar

lagi, akan tetapi dapat terjadi pula bahwa sebelum itu timbul serangan baru yang

berulang, sehingga ia tetap dalam koma.

5) Penatalaksanaan Eklamsi

Jika pre eklampsi diketahui lebih awal dan ditangani lebih cepat, eklampsi akan

lebih sulit terjadi. Sangat jarang dimulai dan proses cepat terjadi eklampsi diantara

pemeriksaan antenatal yang biasa dan sering. Jika wanita berada di luar rumah

sakit saat terjadi konvulsi, paramedis harus segera dipanggil untuk memberikan

pertolongan pertama sebelum dibawa ke rumah sakit.

a) Penatalaksanaan selama konvulsi antara lain:

(1) Memelihara kebersihan jalan nafas

(2) Melindungi wanita dari luka-luka


Ibu harus miring ke satu sisi dan pergerakkan konvulsinya dapat ditekan dari

semua ini harus dilakukan sepelan mungkin dan tidak tergesa-gesa. Mulut

dibersihkan dari mucus dan darah dengan suction. Oksigen diberikan untuk

kepentingan keduanya ibu dan janin. Untuk pertolongan awal bantuan medis harus

dipanggil.

b) Penatalaksanaan Selanjutnya

Prinsip-prinsip pelaksanaan:

(1) Mengontrol konvulsi

Ini sangat penting untuk mengontrol konvulsi, terlebih lagi konvulsi pada wanita

memiliki resiko tinggi untuk hidupnya dan janinnya. Obat diberikan dengan

segera untuk mengurangi rangsangan sistem saraf. Obat yang dipilih untuk

pengobatan eklampsi adalah Magnesium Sulfat (Neilsen 1995;Lucas 1995)

Magnesium Sulfat

Antikonvulsi yang efektif dan bereaksi cepat. Penemuan Collaborative Eclampsi

Trial, dipublikasikan pada tahun 1995, terbukti Magnesium Sulfat lebih efektif

mengurangi dan mencegah konvulsi eklampsi dibandingkan dengan diazepam dab

phenytoin (Eclampsia Collaborative Trial Group, 1995). Wanita yang menerima

Magnesium Sulfat memiliki resiko 52% lebih rendah dari konvulsi dibandingkan

diberi diazepam, dan 67% resiko lebih rendah dibandingkan dengan phenytoin.

Magnesium Sulfat direkomendasikan untuk pengobatan untuk eklampsi.WHO

sekarang merekomendasikan penggunaan Magnesium Sulfat untuk pengobatan

eklampsi dan memasukkannya ke dalam Daftar Obat Esensial (WHO, 1995).

Injeksi intravena 4-5 gr dalam 20% pemberian, diikuti dengan infus 1-2 gr/jam.

Injeksi intravena diazepam 10-40 mg diikuti dengan infus 20-80 mg dalam 500 ml

dari 5% dextrose dengan rata-rata 30 tetes/menit.

Obat lain yang digunakan seperti morfin, tribromoethanol (Avertin), paraldehyde

dan lytic cocktail (kombinasi dari pethidine, promethozin dan chlorpromazine

dalam infus intravena dextrose 5%) sekarang tidak direkomendasikan phenytoine

digunakan untuk mengobati epilepsy dan saat ini ada pembaharuan pada

penatalaksanaan pre eklampsi. Walaupuntidak efektif dalam mengontrol eklampsi

(The eclampsia Collaborative Trial Group, 1995) dan dianggap sebagai


prophylactic dari pada metode pengobatan (Howard 1993).

(2) Mengontrol tekanan darah

Tekanan darah dikontrol oleh sedatif dan menggunakan obat anti hipertensi

seperti hydralazine, hydrochloride (apresoline) 20 mg dengan injeksi intravena

diikuti oleh 20-40 mg sebagai injeksi intravena, laju teratur menurut aliran darah.

Pengobatan diuretic diindikasikan ketika urin yang keluar kurang dari 20 ml/jam.

Antibiotik mungkin untuk mencegah infeksi paru-paru.

Tes biokimia untuk mengetahui fungsi ginjal, trombositopenia, enzim dalam hati

dapat dimonitor dengan memberi informasi tentang:

6) Penanganan

a) Rujukan

(1) Kriteria rujukan

Eklamsi harus ditangani di Rumah Sakit, jika semua kasus eklamsi harus segera di

rujuk.

(2) Proses rujukan

Jelaskan bahaya / komplikasi eklamsi kepada kelurga pasien.

Rujuk pasien ke RS di sertai perawat yang mengantar dan surat rujukan

Sebelum merujuk dapat diberikan pengobatan awal sesuai dengan diagnosis kasus,

baik untuk mengatasi kejang ataupun untuk memberi obat anti hipertensi.

Bari O2

Pasang infus dengan cairan dekstrose 5% dengan kecepatan 20 tetes / menit.

Pasang kateter urine yang dipertahankan dan kantong urine.

Pasang goedel atau sudip yang dilapisi kain kasa untuk melindungi gigi tergigit

lidah.

Keempat ekstrimitas di ikat tidak terlalu ketat agar pasien tidak terjatuh.

b) Penanganan eklamsi di RS

(1) Penanganan medisinal

Obat anti kejang MgSo4

(2) Loading dose

4 g MgSO4 40% dalam larutan 10 cc intravena selama 4 menit

disusul 8 g IM MgSO4 40 % dalam laritan 25 nn diberikan pada bokong kiri dan


kanan masing-masing 4 gram.

(3) Maintenance dose

Tiap 6 jam diberikan lagi 4 gram IM MgSO4

(4) Dosis tambahan

Bila timbul kenjeng-kejang lagi maka dapat diberikan MgSO4 2 gram IV selama 2

menit.

Sekurang-kurangnya 20 menit setelah pemberian terakhir

Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan sekali saja. Bila setelah diberi dosis

tambahan masih tetap kejang maka berikan amobarita 3-5 m/kg BB IV pelan-

pelan.

3. PATOFISIOLOGI

Vasokonstriksi merupakan dasar pathogenesis PE-E. Vasokonstriksi

menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan menimbulkan hipertensi.

Adanya vasokonstriksi juga akan menimbulkan hipoksia pada endotel setempat,

sehingga terjadi kerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan mikro

pada tempat endotel . selain itu Hubel (1989) mengatakan bahwa adanya

vasokonstriksi arteri spiralis akan menyebabkan terjadinya penurunan perfusi

uteroplasenter yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta.

Hipoksia /anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase lemak,

sedanfkan proses hiperoksidasi itu sendiri memerlukan peningkatan konsumsi

oksigen, sehingga dengan demikian akan mengganggu metabolism di dalam sel

peroksidase lemak adalah hasil proses oksidase lemak tak jenuh yang

menghasilkan hiperoksidase lemak jenuh. Peroksidase lemak merupakan radikal

bebas. Apabila keseimbangan antara peroksidase terganggu, dimana peroksidase

dan oksidan lebih dominan, maka akan timbul keadaan yang di sebut stess

oksidatif.

Pada FE-E serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta menjadi sumber

terjadinya peroksidase lemak. Sedangkan pada wanita hamil normal, serumnya

mengandung transferrin, iontembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai

antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah


melalui ikatan sel yang di lewati termasuk sel-sel endotel yang akan

mengakibatkan rusaknya sel-sel endotel tersebut. Rusaknya sel-sel endotel

tersebut akan mengakibatkan antara lain: adhesi dan agregasi trombosit, gangguan

permeabilitas lapisan endotel terhadap plasma, terlepasnya enzim lisosom,

tromboksan dan serotonin sebagai akibat rusaknya trombosit, produksi

prostasiklin terhenti, terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan,

terjadi hipoksia plasenta akibat konsumsi oksigen oleh peroksidase lemak.

4.jenis-jenis Preeklampsia

a) Preeklampsia Ringan

Preeklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proterinuria dan

atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kelahiran.

Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit

trofoblas. Penyebab preeclampsia ringan belum diketahui secara jelas. Penyakit

ini di anggap sebagai maladaptation syndromeakibat vasospasme general

dengan segala akibatnya.

Gejala klinis preeclampsia ringan meliputi: (1) kenaikan tekanan darah sistol 30

mmHg atau lebih, diastole 15mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil

pada kehamilan 20 minggu atau lebih atau sistol 140mmHg sampai kurang 160

mmHg, diastole 90 mmHg sampai kurang 110 mmHg , (2) Proteinuria: secara

kuantitatif lebih 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif positif 2 (+2), (3)

Edema pada pretibial, dinding abdomen, lumbosacral, wajah atau tangan.

Pemeriksaan dan diagnosis untuk menujang keyakinan bidan atas kemungkinan

ibu mengalami preeklamsia ringan jika di tandai dengan: kehamilan lebih 20

minggu, kenaikan tekanan darah 140/ 90 mmHg atau lebih dengan pemeriksaan 2

kali selang 6 jam dalam keadaan istirahat ( untuk pemeriksaan pertama di lakukan

2 kali setelah istirahat 10 menit). Edema tekan pada tungkai ( pretibial), dinding

perut, lumbosacral, wajah atau tangan, proteinuria lebih 0, 3 gr/ liter/24 jam,

kualitatif +2.

Penanganan Preeklampsia ringan dapat di lakukan dengan dua cara tergantung

gejala yang timbul yakni:

(1). Penatalaksanaan rawat jalan pasien preeclampsia ringan, dengan cara:


ibu dianjurkan banyak istirahat (berbaring tidur/miring), diet: cukup protein,

rendah karbohidrat, lemak dan garam, pemberian sedative ringan: tablet

phenobarbital 3x 30 mg atau diazepam 3x2 mg peroral selama 7 hari (atas

instruksi dokter), roborantia, kunjungan ulang setiap 1 minggu, pemeriksaan

laboratorium : hemoglobin, hemotokrit, trombosit, urin lengkap, asam urat darah,

fungsi hati, fungsi ginjal.

(2). Penatalaksanaan rawat tinggal pasien preeclampsia ringan

berdasarkan kriteria: setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan tidak menujnukan

adanya perbaikan dari gejala-gejala preeclampsia, kenaikan berat badan ibu 1 kg

atau lebih perminggu selama 2 kali berturut-turut (2minggu), timbul salah satu

atau lebih gejala atau tanda-tanda preeclampsia berat.

Bila setelah 1 minggu perawatan diatas tidak ada perbaikan maka preeclampsia

ringan dianggap sebagai preeclampsia berat. Jika dalam perawatan dirumah sakit

suda ada perbaikan setelah 1 minggu dan kehamilan masih preterm maka

penderita tetap dirawat selama 2 hari lagi baru dipulangkan. Perawatan lalu

disesuaikan dengan perawatan rawat jalan.

Perawatan obstetric pasien preeclampsia ringan:

1. Kehamilan preterm (kurang 37 minggu) bila desakan darah mencapainormotensive selama perawatan, persalinan di tunggu sampai aterm,

bila desakan darah turun tetapi belum mencapai normotensive selama

perawatan maka kehamilannya dapat diakhiri pada umur kehamilan 37

minggu atau lebih.

2. Kehamilan aterm (37 minggu atau lebih). Persalinan ditunggu sampaiterjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan

persalinan pada taksiran tanggal persalinan.

3. Cara persalinan: persalinan dapat dilakukan secara spontan bila perlumemperpendek kala 11.

B) preeclampsia Berat

Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai timbulnya

hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/ atau edema pada

kehamilan 20 minggu atau lebih.


Gejala dan tanda preeclampsia berat: tekanan darah sistolik>160 mmHg, tekanan

darah diastolic> 110 mmHg, peningkatan kadar enzim hati atau /dan icterus,

trombosit < 100.000/mm3, Oliguria 3gr /liter,

nyeri epigastrium, skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat,

perdarahan retina, odem pulmonum.

Penyulit lain juga bisa terjadi, yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti gagal

jantung, gagal ginjal, gangguan fungsi hati, gangguan pembekuan darah, sindroma

HELLP, bahakan dapat terjadi kematian pada janin, ibu, atau keduanya bila pre-

eklampsia tidak segera diatasi dengan baik dan benar.

Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala preeclampsia berat

selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi:

1. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medical,

2. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambahpengobatan medisinal.

(1). Perawatan Aktif, sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada

setiap penderita dilakukan pemeriksaan fetal assessment yakni

pemeriksaan Nonstress test (NST) Ultrasonograft (USG) , dengan indikasi

(salah satu atau lebih)

Yakni:

(a) Ibu: Usia kehamilan 37 minggu atau lebih, adanya tanda-tandaatau gejala impending eklampsia , kegagalan terapi konservatif yaitu

setelah 6 jam pengobatan meditasi terjai kenaikan desakan darah atau

setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejala-gejala status (tidak da

perbaikan).

(b)Janin :Hasil fetal assessment jelek (NST &USG). Adanya tanda intrauterin Growt Retardation (IUGR).

(c)Hasil laboratorium : Adanya HELP Syndrome(hemolysis danpeningkatan fungsi hepar, trombositopenia).

(2) Pengobatan medisinal pasien preeclampsia berat ( dilakukan dirumah

sakit dan atas instruksi dokter) yaitu:


Segera masuk rumah sakit, tirah baring miring kesatu sisi. Tanda vital

diperiksa setiap 30 menit, refleks fatella setiap jam, infus dextrose 5 %

dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL ( 60-125cc/ jam )500cc,

berikan Antasida, diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan

garam, pemberian obat anti kejang :MgSO4 diuretikum tidak diberikan

kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau

edema anasaraka. Diberikan furosemide injeksi 40 mg/ IM.

(3) Antihipertensi diberikan bila: tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg,

diastolis lebih 110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg, sasaran pengobatan

adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg ( bukan kurang 90 mmHg )

karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis antihipertensi sama

dengan dosis antihiprtensi pada umumnya.

(4) Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya, dapat diberikan

obat-obat antihiprtensi parenteral ( tetesan kontinyu), catapres injeksi.

Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press

disesuaikan dengan tekanan darah.

(5) Bila tidak tersedia anti hipertensi parenteral dapat diberikan tablet anti

hipertensi secara sublingual diulang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama

dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan

secara oral ( Syakib bakri, 1997).

(6) Pengobobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda

menjurus payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan cedilanid D.

(7) Lain-lain :konsul bagian penyakit dalam/ jantung, maka obat-obat

antipiretik diberikan bila suhu rectal lebih 38,5 c dapat dibantu dengan

pemberian kompres dingin atau alcohol atau xylomidion 2cc IM, antibiotik

diberikan atas indikasi. Diberikan ampicillin 1 gr/ 6 jam /1v /hari, anti

nyrri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat

diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam

sebelum janin lahir.

Documents

Makalah Komplikasi Dan Penyulit Kehamilan Trimester III