Peripartální život ohrožující...

25.04.13

1

Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko  

Gynekologicko-porodnická klinika 1.  LF UK a VFN v Praze

doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.                          

Každé 4 minuty

…zemře 1 žena na PPH

25.04.13

2

Vedoucí příčina mateřské úmrtnosti

Peripartální život ohrožující krvácení

i když…

25.04.13

3

Vděčnost za vypracované

doporučené postupy…

Kritické stavy v porodnictví

11. prosince 2010, Praha

25.04.13

4

Podání heparinu nemá oporu v důkazech

Heparin může teoreticky zpomalit konzumpci, ale…

může také katastrofu urychlit…

Anglosasské quidelines heparin neobsahují

Binder, Balík, Bláha, Cvachovec, Černý, Dulíček, Feyereisl, Hájek, Janků, Kvasnička, Malý,

Měchurová, Pařízek, Penka, Procházka, Roztočil,

Salaj, Seidlová, Ševčík, Valenta, Ventruba

Pracovní skupina

ČESKÁ SPOLEČNOST PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP

Únor 2011, Praha

25.04.13

5

1.  vyjasnění pojmů 2.  zařazení nových poznatků 3.  zjednodušení/názornost 4.  ohled na forenzní po(zne)užití - odstranění kontroverzí, dávkování apod. (pomoc lékařům a NE advokátům protistrany)

Zadání revize/aktualizace

Vysvětlení pojmů/nomenklatura

Nepoužívejme: DIC primární DIC sekundární DIC je vždy sekundární… Hematologové: DIC časný DIC pozdní

ŽOK Život 0hrožující Krvácení

PŽOK Peripartální ŽOK

PPH Postpartum Haemorrhage

25.04.13

6

hypotonie/atonie dělohy

Dominující příčina

80%

Poruchy děložního tonu 70%-80% - poporodní hypo/atonie děložní Porodní trauma 10%-15% - lacerace hrdla, pochvy, perinea - pánevní hematomy - děložní ruptura, peroperační komplikace - inverze dělohy Patologie tkání 1%-5% - placenta adherens, placenta accreta Koagulopatie 1%-3% - DIC časný (embolie plodovou vodou, abrupce !!!)

Peripartální život ohrožující krvácení

Koagulační faktory 1.  eliminace (hemoragie) 2.  diluce} 3. konzumpce (časný DIC) 1-3 %

Peripartální život ohrožující krvácení

} 97 %

25.04.13

7

Šokový stav

Šoková děloha

Myometrium – turniketová funkce

25.04.13

8

Myometrium – turniketová (dys)funkce

1.  vyčerpání energetických zásob 2.  hypoperfúze, ischémie, event. reperfúze 3.  receptory/uterotonikum

(indukce porodu, protrahovaný porod, distenze dělohy)

Akcent posloupnosti z hlediska času a odbornosti Hematolog Anesteziolog Porodník

Nové doporučené postupy

25.04.13

9

Kdy? = začátek (čas)

Kde? = lokalizace

Jak? = množství

Peripartální život ohrožující krvácení

Nezastupitelná role - porodní asistentka

Kámen úrazu…

25.04.13

10

Příčiny/rezervy: •  málo preemptivní postupy (i když rizika ve 40%) •  nedostatek zkušeností (odhad ztráty, pozdní reakce)

…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…

Peripartální život ohrožující krvácení

30-40%

25.04.13

11

60-70% neočekávaná událost

zdánlivě zdravá těhotná

„ Fyziologický porod“

Puls

Hypotenze

…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…

Čas je rozhodující faktor faktor

pro účinnou léčbu PŽOK

25.04.13

12

Krizový plán (forma postupu)

Krizový tým (organizačně odborné role)

Každé porodnické zařízení

nelékařský personál -  nejen porodní asistentka -  výběr sanitáře !!! -  výběr administrátora !!! porodník anesteziolog hematolog

Krizový tým

25.04.13

13

Porodník

Anesteziolog

25.04.13

14

Porodník

3 stupně algorytmů postupů

Revize doporučených postupů

Uterotonika Komprese Chirurgická devaskuralizace

25.04.13

15

Intervenční radiologie – alternativa/perspektiva

Hysterektomie = krajní řešení

25.04.13

16

Česká republika Ústav organické chemie a biochemie AV                  Dr. Jošt 1970

Management PŽOK 1. protišoková opatření 2. chirurgická léčba 3.  intenzivistická léčba - substituce krevních faktorů

Trénink (modelových situací) PŽOK je nutný…

25.04.13

17

25.04.13

18

25.04.13

19

Děkuji za pozornost …