POMR IPD

POMR IPDRicoh citra dewantara

Summary Of Database Clue and cue Problem list Initial DxPlanning

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi Tn.Rizqon 55 tahun, pekerjaan sopir.Keuhan utama : nyeri dada

RPS : Nyeri dada kiri menjalar ke tangan kiri sampai tembus ke belakang sejak 6 hari yang lalu.Di buat istirahat nyeri hilang.Nyeri timbul kadang saat bekerja.Kadang pusing, cekot2.BAB BAK normal

RPD :DM 19 tahun, minum obat glibenklamid tidak teratur, hanya saat merasa lemas.

RPK :Ibunya DM

RP Sos :Jarang olahraga, merokok

TTV :T 120/80 mmHgN 98x/menitRR 20x/menitSPO2 98%

K/L a -/- i -/-KGB dbnThorak :Inspeksi : simetris, ret –Palpasi: dbnPerkusi: paru dbn

Tn. Rizqon 55 tahun

Specific chest pain 6 hari yg lalu

Nyeri hilang timbul

Hilang saat istirahat

Kadang pusing Riwayat DM

19 tahun

Tn Rizqon 55 thn

Riwayat DM 19 tahun

Ibu DM GDA 247

1. Chest pain

2. Diabetes

1.1 Angina Pectoris stable

DD:CAD unstableSTEMINSTEMI

2.1 DM type 22.2 DM type 1

Enzim jantung (CKMB troponin)Lipid profilFoto Thorax PA

GDPGD2JPPHBa1c

ISDN 5 mg sublingual

Aspilet Konsul SpPD

Insulin Diet rendah

kalori

Vital signEKG

GDAGDPGD2JPP

Menjelaskan pada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita oleh pasien

Menjelaskan terapi dan pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan

Menjelaskan pada pasien mengenai komplikasi dan prognosis dari penyakit yg diderita

Menyarankan agar rajin olahraga dan menghentikan merokok

Jika sakit masih berlanjut segera konsul ke poli penyakit dalam

Melakukan diet rendah kalori dengan teratur

Cor : dbnAukskultasi : paru rh -/-Cor murmur – gallop - Abdomen : inspeksi soefl, Palpasi nyeri – Perkusi dbnAukskultasi BU –Ext : akral hangat CRT <2” edem –

EKG : OMI inferoAnteriorGDA: 247