Pre, Trans Y Postoperatorio

Período anterior a la Período anterior a la intervención quirúrgica en el intervención quirúrgica en el

que el organismo se que el organismo se acondiciona para ella. acondiciona para ella.

Inicia Inicia en la primera consulta con en la primera consulta con el cirujanoel cirujano..

TerminaTermina cuando el paciente cuando el paciente ingresa al quirófano. ingresa al quirófano.

Clasificación del preoperatorioClasificación del preoperatorio

Electiva: Electiva:

Se recomienda pero el paciente Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de es determinante para la función de

algún órgano o de la vida. algún órgano o de la vida. Ej: Hernia, estética. Ej: Hernia, estética.

HISTORIA CLINICA

•Identificación del paciente•Enfermedad actual•Impresión diagnóstica

•Antecedentes personales•Hábitos psicobiológicos

HISTORIA CLINICA

•Examen funcional•Examen físico

Signos vitalesPeso y tallaGenitales y recto

•Resumen de ingreso y plan diagnóstico

PARACLINICOSPARACLINICOS

•Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico•Corroborar o descartar los Dx Corroborar o descartar los Dx probablesprobables•Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos•Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio

•Hematología completa•Química sanguínea•Exámen de orina y heces•PT - PTT

•VDRL y HIV•Grupo y Rh sanguíneo

•B- HCG•Rx de tórax•ECG

Estudios paraclínicos

Estudios paraclínicos

•Eje – hipofisis: Hormonas hipofisiarias

•Mama: Prolactina

•Hepato biliares: Enzimas hepaticas

•Hernias o eventraciones: Evaluación nutricional, proteinas totales y fraccionadas, hierro sérico.

•Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluación por servicio de endocrinología.

•Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la tiroides

•Oncológico: Marcadores tumorales C125, C19-9, ACE y alfa fetoproteina.

•Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie.

•Rx de cuello, cráneo, senos paranasales.

•Ecosonograma.

•TAC y RM

•Mamografía en mujeres > 35 años.

•Citología

•Evaluación cardiovascular: niños < 5 años y adultos > 30 años.

•Evaluación neumonología, gastroenterología, endocrinología y urología.

Emergencia relativa

Profilaxis antibiótica

•HC•VSG•Química sanguínea•Pt – Ptt•Ex. Orina y Heces•Tipiaje•Electrolitos •B-HCG

•Amilasas•VDRL•HIV•Bilirrubina T y F•Transaminasas•Rx zonas afectadas•Ecosonograma•TAC y RM

Emergencia absoluta

•HC•Química sanguínea•Tipiaje•Rx zonas afectadas•Ecosonograma•TAC•RM al ingreso

Plan terapéutico

•Priorizar neoplasias•Hospitalización•Preparación de zona operatoria•Ayuno mínimo 6 horas•Hidratación parenteral•Profilaxis antibiótica•Premedicación anestésica

Plan terapéutico

•Suspender hipoglicemiantes orales•Suspender antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes•Se mantiene medicación en cardiópatas•Estabilizar al paciente

Riesgo quirúrgico

Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo precise

el tiempo de anestesia indicado.

EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOEVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO

•Probables complicaciones

•Factores de riesgo

•Estrategias de cuidados pre, trans y pos-

operatorios.

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la

agresión.

ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE

•Edad •Obesidad • Desnutrición•Embarazo •Inmunosupresión•Urgencia de la cirugía•Enfermedades concomitantes

DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

Anestésicos

Acto quirúrgico•Indicación•Técnica•Cirujano•Tiempo quirúrgico

Ambito hospitalario•Tiempo de hospitalización•Enfermería•Equipo de apoyo

EVALUACION DE RIESGO Qx.

•Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos

•Identificación de riesgos

•Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.

Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.el individuo sobreviva.

ASAASA

VV

Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.en etapa terminal.

ASAASA

IVIV

Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.peligro inminente de muerte.

ASAASA

IIIIII

Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASAASA

IIII

Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASAASA

II

Sociedad Americana de Anestesiología

44

33

33

33

UrgenteUrgenteTorácica no cardiacaTorácica no cardiacaIntraperitonealIntraperitonealNeurocirugíaNeurocirugía

Tipo de Tipo de intervenciónintervención

33

33

33

33

33

33

33

PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHgPaCO2>50 mmHgPaCO2>50 mmHgK<3 mEq/LK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dlTGO anormalTGO anormalPFH anormalesPFH anormales

Estado generalEstado general

55

1010

1111

33

77

77

>>70 años70 años IAM (6 meses)IAM (6 meses) Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido Estenosis aórticaEstenosis aórtica>5extrasístoles/min >5extrasístoles/min ECG ECG Ritmo no sinusal ECG Ritmo no sinusal ECG

Estado Estado cardiovascularcardiovascular

PUNTOSPUNTOSFACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO

CRITERIOCRITERIO

VALORACION DE GOLDMAN

Índice de Eagle:

•Edad > 70 años•Angina de pecho•IM (por HC u onda Q en ECG)•ICC•DM

a.- Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadoresb.- Riesgo intermedio: Paciente con uno o dos marcadoresc.- Riesgo mayor: Paciente con más de dos marcadores

PREPARACION PREOPERATORIA

FISIOLOGICA

Volúmen de líquidos y sangreCatéter venoso centralSwan Ganz

Edo. nutricional

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

PSICOLOGICA• Rapport

GENERAL• Ayuno de 8 a 12 hrs• Aseo general• Tricotomía (máximo 2 hrs antes)• Vestido (prótesis dentarias, alhajas,

cosméticos, vendaje o medias elásticas)• Acceso a una vía intravenosa

PREOPERATORIO

ANESTESICA• Inductores del sueño• Sedantes • Anticolinérgicos

ESPECIALES• Sondas, cánulas, catéteres.• Enemas evacuantes• Preparación de colon (dieta líquida por 3

días, laxantes, enemas, antibióticos)

PREOPERATORIO

Transporte al quirófano

•Traslado 30 minutos antes de la hora•Cubrir al paciente con cobijas•Brindarle una bienvenida agradable•Enfermera encargada de cumplir indicaciones•Anestesiólogo verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente.

PREOPERATORIO

Transporte al quirófano

•Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente•Colocar electrodos y monitores necesarios•Cirujano y primer ayudante se preparan•Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.

• Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• Inicia al realizar la incisión en la piel

• Termina al finalizar el acto quirúrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

• RespiratorioRespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetría

• CirculatorioCirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura

CONTROL DE BAJO RIESGOCONTROL DE BAJO RIESGO

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• NeurológicoNeurológicoEdo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y

fotomotorReflejo consensualReflejos

osteotendinosos

• Líquidos y Líquidos y electrolítoselectrolítosCuantificación de

ingresos y egresos

Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo

• RespiratorioRespiratorio Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilación asistida Gasometría

• CirculatorioCirculatorio• TA• PVC (5-15 cm H2O)• Presión en cuña (25

mmHg)• Gasto cardiaco y

ECG• Control de diuresis

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• Control Control neurológiconeurológico

Reflejos oculares

EEG

• Control de líquidos y Control de líquidos y electrolitoselectrolitos

Ingresos

Egresos

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• Limitar disección de tejido

• Prevenir infecciones

• Sutura adecuada de la herida

• Apósitos adecuados• No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sale del quirófano e ingresa a

sala de recuperaciónsala de recuperación

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

INMEDIATO 12 a 72 horas pos extubación12 a 72 horas pos extubación

TrasladoTrasladoPosiciónPosición

○ Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal○ Semifowler Semifowler ○ Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Signos vitalesSignos vitalesECG continuoECG continuoOxigenoterapiaOxigenoterapia

Vigilancia de Vigilancia de edema, cianosis, edema, cianosis, arritmias, presión arritmias, presión compartamental, compartamental, sangradosangrado

Plan de líquidosPlan de líquidosSondasSondasDieta líquidaDieta líquida

Indicaciones médicas

AnalgésicosAnalgésicos

AntieméticosAntieméticos

AntibióticosAntibióticos

MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Hematología completa Hematología completa

Exámen de orinaExámen de orina

Química sanguíneaQuímica sanguínea

Rx de tóraxRx de tórax

ECGECG

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Cirugía ambulatoria

MEDIATO

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria

○ Cuidado de herida quirúrgica○ Atelectasias○ Neumonías○ Broncoaspiraciones○ Arritmias○ Infartos

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes Control en consulta externaControl en consulta externa Retiro de puntosRetiro de puntos Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos RehabilitaciónRehabilitación

TARDIO