PREVENZIONE DEI TUMORI DEL COLLO DELL'UTERO: GESTIONE PAP TEST ANOMALO E SCREENING Dr Claudio...

PREVENZIONE DEI TUMORI DEL COLLO DELL'UTERO:GESTIONE PAP TEST ANOMALO E SCREENING

Dr Claudio Lombardi Ospedale Alzano Lombardo

PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL CARCINOMA DELLA CERVICE UTERINA

Apertura del tavolo tecnico :

Referenti Asl Bg

Anatomi-patologi

Ginecologi

Documento unico e condiviso :

Evidenze scientifiche

Linee guida delle maggiori Società Scientifiche

( SICPCV : ultime linee guida del 2006)

ASC-US

Il triage con HPV HR ha

un VPP per CIN2+ maggiore

Consente a circa 1/3 delle donne con ASC-US di tornare al normale intervallo di screening

LSIL

Nelle donne con pap test LSIL di età < 30-35aa alta prevalenza di HPV ( 77%)

SCREENING

Un programma di screening per il cervicocarcinoma include:

Scelta del test di screening

Definire il gruppo di età bersaglio

Determinare l'intervallo di screening fra due risultati normali

Stabilire strategie di controllo e trattamento per i casi positivi

Considerare la variazione del rischio basale nella popolazione bersaglio e la storia naturale della malattia

Semplicità delle linee guida

SCREENING IN ITALIA

PAPTEST OGNI TRE ANNI DAI 25-64 ANNI

Sensibilità 80%

Specificità 70-90%

La citologia rappresenta ancora il cardine dei programmi di screening.

Il paptest effettuato ogni 3anni riduce l'incidenza del tumore dell'80%

SCREENING IN ITALIA

In Italia si registrano circa 3500 casi di cancro cervicale all'anno e 1100 decessi

Il Ministero della salute raccomanda il paptest con l'auspicio di raggiungere almeno 85% della popolazione bersaglio

Programmi organizzati

SCREENING IN ITALIA

STORIA NATURALE

OBIETTIVO DELLO SCREENING

La strategia ottimale dello screening dovrebbe identificare le lesioni pretumorali che probabilmente progrediranno a cancro invasivo e evitando la diagnosi e il trattamento non necessario di infezioni transitorie da HPV che sono associate a lesioni benigne che hanno un alta probabilità di regressione spontanea.

Valutare l'aspetto psicologico

Complicazioni a lungo termine ( parto pretermine, pprom)

Particolare attenzione alle GIOVANI DONNE !

NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP)

Lo screening dovrebbe iniziare all' età di 21 aa

Cervical cancer incidence

0-19 anni 0,1 /100,000

20-29 anni 4,5/100,000

30-39 anni 13,9/100,000

40-49 anni 16,5/100,000

NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP)

Screening tra 21-29aa: paptest ogni 3 anni

( no hpvtest come test primario)

Alta prevalenza di hpv ad alto rischio

Infezioni da hpv si risolvono senza intervento

Atteggiamento conservativo nei confronti della popolazione di donne compresa tra 21-24anni ( incidenza del cervicocarcinoma è di 1,4/100,000)

NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP)

Screening tra 30-65aa: paptest ogni 3 anni (scelta accettabile)

NUOVA STRATEGIA

COTEST : HPVEST +PAPTEST (preferibile)

NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP)

Stop screening a 65anni:

Tre paptest negativi consecutivi precedenti

Due hpvtest hr negativi consecutivi precedenti

Siano passati almeno 20aa da un episodio di CIN2+ altrimenti si proseguirà oltre i 65 anni

Si eseguirà il paptest su indicazione clinica

Pap test anomalo in menopausa

ASCUS

Come popolazione generale

ASC-HH-SILAGC

Come popolazione generale

L-SIL

HPV HR

colposcopia

Ripete pap a 6 e 12 mesi

Negativo/soddisfacente

Ripete pap a 12 mesi

+

Non soddisfacente/alterata

> ASCUS

-

screening

ASCUS

Ripete dopo estrogeni

NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP)

Stop screening dopo isterectomia con rimozione della cervice e senza storia pregressa di CIN2+

La citologia vaginale continua nei follow-up oncologici

I tumori vaginali sono estremamente rari

Interpretazione clinica delle anomalie citologiche

Indicazione clinica

NUOVE STRATEGIE DI SCREENING

Secondo le linee guida americane dopo i 30anni è preferibile utilizzare il test combinato : HPVTEST-HR + PAPTEST

Maggiore sensibilità rispetto alla citologia al primo round

Decresce il numero dei CIN3+ ai successivi rounds

Aumenta la possibilità di diagnosticare gli AIS

Intervallo di 5 anni

Gestione delle donne HPV+ / PAP - ( ripete cotest dopo 12 mesi o genotipizzazione per hpv16-18)

NUOVA STRATEGIA CONHPV-TEST HR

NUOVE STRATEGIE DI SCREENING

NUOVE STRATEGIE DI SCREENING

NUOVE STRATEGIE DI SCREENING

VACCINAZIONE

GARDASIL : quadrivalente ( HPV 6,11,16,18)

CERVARIX: bivalente ( HPV 16,18)

età : 11-12 anni

somministrazione : tre dosi

SICUREZZA (minimi effetti collaterali)

EFFICACIA ( previene le lesioni precancerose e lesioni condilomatose)

VACCINAZIONE

Massima efficacia nella popolazione naive

Dimostrata efficacia anche nelle donne adulte ( <45aa)

Cross protezione verso altri ceppi oncogeni

Efficacia e immunogenicità nei maschi (<26aa)

Raccomandata nei pz HIV+

Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA

Bergamo 69,70 73,65 77,76 77,63

Regione Lombardia 63,80 68,40 72,84 72,00

Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA

Bergamo 68,70 73,12 77,00 74,24

Regione Lombardia 62,80 67,00 71,40 68,87

Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA Perc COPERTURA

Bergamo 67,40 72,04 74,61 55,81

Regione Lombardia 60,60 64,60 67,80 53,08

1998 1999

3° DOSE

2° DOSE

1° DOSE

2000

1997 1998 1999 2000

1997

20001997 1998 1999

Fonte: Dipartimento di Prevenzione Medico – Area di Sanità Pubblica - ASL di Bergamo

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FUTURO

Linee guida in continua evoluzione

Screening nelle donne vaccinate

Nuovi test e biomarcatori

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