Proiect Ordin- Model Unic Al Biletului de Trimitere Pentru Investigaţii Paraclinice

MINISTERUL SNTII CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE

Nr. .. /2015 Nr. .. /2015 APROBAT, APROBAT, MINISTRU PREEDINTE Nicolae BNICIOIU Vasile CIUCHEA

REFERAT

pentru aprobarea ordinului privind modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii i al

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 868/542/2011

privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice utilizat n

sistemul asigurrilor sociale de sntate i a Instruciunilor privind utilizarea i modul de

completare a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice utilizat n sistemul asigurrilor

sociale de sntate

Avnd n vedere prevederile Hotrrii de Guvern nr. 400/2014 pentru aprobarea

pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii

asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015,

aa cum au fost modificate i completate prin H.G. nr. 205/2015 i prevederile Ordinului

ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.

388/186/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr.

400/2014 - care intr n vigoare ncepnd cu data de 1 aprilie 2015, este necesar actualizarea

coninutului modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice i a

Instruciunilor privind utilizarea i modul de completare a biletului de trimitere pentru investigaii

paraclinice - aplicabile pentru anul 2015, n concordan cu prevederile celor dou acte normative

menionate mai sus.

Astfel, ca urmare a celor prezentate mai sus, propunem aprobarea Ordinului alturat.

SECRETAR GENERAL DIRECTOR GENERAL GABRIEL FLORIN PUCU RADU IBICHI

1

MINISTERUL SNTII CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE

Nr...................../..................../2015 Nr. ..................../...................../2015

ORDINpentrumodificareaicompletareaOrdinuluiministruluisntiiialpreedintelui

CaseiNaionaledeAsigurrideSntatenr.868/542/2011privindaprobareamodeluluiunicalbiletuluidetrimiterepentruinvestigaiiparacliniceutilizatn

sistemulasigurrilorsocialedesntateiaInstruciunilorprivindutilizareaimoduldecompletareabiletuluidetrimiterepentruinvestigaiiparacliniceutilizatnsistemulasigurrilorsocialede

sntateAvndnvedere: Referatul de aprobare al secretarului general al Ministerului Sntii nr../2015 ialdirectoruluigeneralalCaseiNaionaledeAsigurrideSntatenr.DG/.2015; Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrileulterioare; Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i aContractuluicadrucarereglementeazcondiiileacordriiasisteneimedicalencadrulsistemuluideasigurrisocialedesntatepentruanii20142015,cumodificrileicompletrileulterioare; Ordinulministrului sntii i al preedinteluiCaseiNaionaledeAsigurride Sntate nr.388/186/2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Hotrrii deGuvern nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractuluicadru carereglementeaz condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale desntatepentruanii20142015,ntemeiuldispoziiilor: art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionareaMinisteruluiSntii,cumodificrileicompletrileulterioare;art.281alin.(2)dinLegeanr.95/2006,cumodificrileicompletrileulterioare,ialart.17alin.(5)din StatutulCaseiNaionaledeAsigurri de Sntate, aprobat prinHotrreaGuvernului nr.972/2006,cumodificrileicompletrileulterioare,ministrulsntiiipreedinteleCaseiNaionaledeAsigurrideSntateemiturmtorulordin:

Art.I.

OrdinulministruluisntiiialpreedinteluiCaseiNaionaledeAsigurrideSntatenr.868/542/2011privindaprobareamodeluluiunicalbiletuluidetrimiterepentruinvestigaiiparacliniceutilizatnsistemulasigurrilorsocialedesntateiaInstruciunilorprivindutilizareaimoduldecompletare a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice utilizat n sistemul asigurrilorsocialedesntate,publicat nMonitorulOficialalRomniei,ParteaI,nr.385din1 iunie2011, cumodificrileicompletrileulterioare,semodificisecompleteazdupcumurmeaz:

2

1. Laarticolul1,dupalineatul(2),seintroduceunnoualineat,alin.(3)cuurmtorulcuprins:

(3)Pentruserviciilemedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratorrecomandatedemediciidefamilieurmareaconsultaiilorpreventivepentrucopiicuvrstacuprinsntre2i17aniinclusiv,precumipentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade18aniipeste18ani,acrorcontravaloare sesuportdectrefurnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicale de laborator, se utilizeaz biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice formularcuregimspecial,alcruimodelesteprevzutnanexa 1e.Duratadevalabilitateabiletuluidetrimiterealcruimodelesteprevzutnanexa1eestede90dezile.

2. Articolul2semodificivaaveaurmtorulcuprins: Art. 2. Casa Naional de Asigurri de Sntate organizeaz tiprirea, distribuirea,nserierea inumerotarea formularelordebiletede trimiterepentru investigaiiparaclinice,formularececoninelementedeproteciempotrivafalsificriiicontrafacerii,potrivittuturorelementelorprevzutenanexanr.1,respectivnanexelenr.1a,1b,1c,1di1e.

3. Laarticolul3,dupalineatul(1),seintroduceunnoualineat,alin.(11)cuurmtorulcuprins: (11)Prinexcepiede laprevederilealin. (1), Instruciunileprivindutilizarea imoduldecompletare a biletuluide trimiterepentrubiletulde trimitereprevzut nAnexa 1e, suntprevzutenAnexa2a.

4. Laarticolul3,dupalineatul(2)seintroduceunnoualineat,alin.(21)cuurmtorulcuprins:(21) Aplicareaprevederilor instruciunilorprevzute laalin. (11)esteobligatoriepentru toimediciidefamilieaflainrelaiicontractualecucaseledeasigurridesntateipentrutoifurnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator aflai n relaiicontractualecucaseledeasigurridesntate.

5. Articolul4semodificivaaveaurmtorulcuprins:Art.4.Anexelenr.1,1a,1b,1c,1d,1e,2,2ai3facparteintegrantdinprezentulordin.

6. DupAnexa1dseintroduceonouanex,Anexa1ealcreicuprinsesteprevzutnanexanr.1laprezentulordin.

7. nAnexa2,laliteraC,literad)delaCmpul2Dateidentificareasiguratsemodificivaaveaurmtorulcuprins:d)sevornotadateledeidentificarealepacientului(numele,prenumele,adresacomplet);adresacompletnuestecmpobligatoriuasecompleta;

8. nAnexa2,laliteraC,literae)delaCmpul2Dateidentificareasiguratsemodificivaaveaurmtorulcuprins:e) cmpul CID/CNP/CE/PASS corespunde codului unic de identificare/codului numericpersonal/numrului cardului european/numrului paaportului. Acest cmp va permitealocareapnla20decaractereisecompleteazastfel:pentru cetenii romni se completeaz codulunicde identificare sau,dup caz, codul

numericpersonalalpacientuluiformatdin13cifre, lsnd libererestulde7csue;sepoateaplicaicoduldebareaferentCNPuluiasiguratuluibeneficiar;pentruceteniistatelormembrealeUniuniiEuropene,aleSpaiuluiEconomicEuropeani

aiConfederaieiElveiene se va completa:numrulpaaportului/criide identitatepentrubeneficiarii formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.883/2004alParlamentuluiEuropeanialConsiliuluidin29aprilie2004privindcoordonarea

3

sistemelordesecuritatesocial,respectiv toatecele20decsuecorespunztoarenumruluide identificare al cardului european de asigurri de sntate (cmpul nr. 8 de pe acesta)pentrutitulariidecardeuropean;pentruceteniistrinidinstatelecucareRomniaancheiatacorduri,nelegeri,convenii

sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii se va completa numrulpaaportului.Pentruceteniistrinimenionaimaisussevaprecizacetenia,prinseleciacodului riidin Lista abrevierilor pentru rile cu care Romnia are acorduri, nelegeri, convenii sauprotocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii i statelemembre aleUniuniiEuropene,aleSpaiuluiEconomicEuropean iConfederaiaElveian,conformprevederilorrespectivelordocumente,prevzutnanexanr.3laordin.

9. n Anexa 2, la litera C, la finalul seciunii Cmpul 2 Date identificare asigurat seintroduceonotcuurmtorulcuprins:Nota:Pentru situaiile n care se recomand analizemedicalede laborator demediciidefamilie urmare a consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 17 aniinclusiv,precumipentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade18aniipeste18ani,acrorcontravaloaresesuportdectrefurnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicalede laborator pn la tiprirea formularelor de bilete de trimitere al cror model esteprevzutnAnexa1e,darnumaitrziudedatade30iunie2015,informaiiledelalit.c)aCmpului 2 este obligatoriu a se completa numai pentru situaiile prevzute la categoriileAcorduriinternaionaleiAltecategoriipentrubeneficiariiformulareloreuropene.

10. nAnexa2,laliteraC,lafinalulpunctul(ii)delaseciuneaCmpul3Coddiagnosticseintroduceonounot,nota2cuurmtorulcuprins:Nota2:Pentrusituaiile ncareserecomandanalizemedicalede laborator demediciidefamilie urmare a consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 17 aniinclusiv,precumipentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade18aniipeste18ani,acrorcontravaloaresesuportdectrefurnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratorpnlatiprireaformularelordebiletedetrimiterealcrormodelesteprevzutnAnexa1edarnumaitrziudedatade30iunie2015,mediculcarefacerecomandareavamenionapeformularulbiletuluidetrimitere,dupcaz,urmtoarele: PREV 1 dac analizelemedicalede laborator se recomandpentru copii cuvrsta

cuprinsntre2i5aniinclusiv PREV 2 dac analizelemedicalede laborator se recomandpentru copii cuvrsta

cuprinsntre6i11aniinclusiv PREV 3 dac analizelemedicalede laborator se recomandpentru copii cuvrsta

cuprinsntre12i17aniinclusiv PREV 4 dac analizele medicale de laborator se recomand pentru persoanele

asimptomaticecuvrstacuprinsntre18i39ani PREV 5 dac analizele medicale de laborator se recomand pentru persoanele

asimptomaticecuvrstade40aniipeste40deaniaplicndtotodatsemnturaiparafa,frasecompletavreunadintrecsuele:P;A/S;C;M,intitlulbiletuluidetrimitere,mediculdefamilievatiacuoliniesintagmadecontatedeCAS.

Pentru recomandarea analizelor medicale de laborator de medicii de familie urmare aconsultaiilorpreventivepentrucopiicuvrstacuprinsntre2i17aniinclusivipentrupersoaneleasimptomatice cuvrstade18ani ipeste18animediciide familievor ntocmibiletde trimiteredistinct.

4

11. DupAnexa2,seintroduceonouanex,Anexa2aalcreicuprinsesteprevzutnanexanr.2laprezentulordin.

ART. II. Pn la tiprirea formularelor biletelor de trimitere pentru investigaii paraclinice nformatul prevzut n Anexa 1e la ordin, i achiziionarea acestora de ctre furnizorii de serviciimedicale din asistena medical primar, pentru recomandarea serviciilor medicale paraclinice analizemedicaledelaboratordemediciidefamilieurmareaconsultaiilorpreventivepentrucopiicuvrstacuprinsntre2i17aniinclusiv,precumipentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade18aniipeste18ani,carenusedeconteazdectrecaseledeasigurridesntate,seutilizeazbiletuldetrimiterepentruinvestigaiiparacliniceformularcuregimspecial,alcruimodelesteprevzutnanexa nr. 1 la Ordinulministrului sntii i al preedinteluiCaseiNaionale deAsigurri deSntate nr. 868/542/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i cu modificrile icompletrileaduseprinprezentulordindarnumaitrziudedatade30iunie2015. ART. III Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i se aplic ncepnd cu luna aprilie 2015.

Ministrul sntii Preedintele

Casei Naionale de Asigurri de Sntate NICOLAE BNICIOIU VASILE CIURCHEA

5

ANEXA 1 (Anexa nr. 1e la Ordinul nr. 868/542/2011)

BILET DE TRIMITERE pentru investigaii paraclinice analize medicale de laborator

recomandate de medicii de familie n cadrul consultaiilor preventive din pachetul de baz - a cror contravaloare se suport de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de

sntate - _____________ | COD DE BARE | |_____________| SERIE ....... NR. ............ ________________________________________________________________________________ 1. Unitate medical ............. CUI ................................ Sediu (localitate, str., nr.) ...... Judeul ............................ Casa de asigurri .................. Nr. Contract/Convenie ............. ______________________________________________________________________________ 2. Date de identificare asigurat Asigurat la CAS: .........

_

RC: ............................. |_| Acorduri internaionale

_ |_| Alte categorii Nume ............................. Prenume .......................... Data naterii ......./..../....... _ _ Vrsta |_||_| _ _ Sexul |_| M |_| F CID/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CNP/ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cetenia |_|_| PASS ________________________________________________________________________________ 3. Cod diagnostic PREV. _ _ _ _ _ _ |_|_|_|_|_| Diagnostic ...................... |_| _ _ _ _ _ _ Data trimiterii ../../.. Semntura medicului .... Cod paraf |_|_|_|_|_|_| L.S. ________________________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________________ | Poziia | Cod investigaie | Investigaii recomandate | Investigaii | | | | | efectuate | |_________|_______________________|_____________________________|______________| | 1 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________|

6

| 2 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 3 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 4 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 5 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 6 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 7 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 8 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 9 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| | 10 | | | | | | | | | | | |_________|__|__|__|__|__|__|__|__|_____________________________|______________| ________________________________________________________________________________ 5. Numele i semntura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice: ............................................................ L.S. ________________________________________________________________________________ 6. Data prezentrii asiguratului Semntura asiguratului ......./............../...... ......................

7

ANEXA 2 (Anexa nr. 2 a la Ordinul nr. 868/542/2011)

INSTRUCIUNIprivindutilizareaimoduldecompletareabiletuluidetrimitere

pentruinvestigaiiparacliniceanalizemedicaledelaboratorrecomandatedemediciidefamiliencadrulconsultaiilorpreventivedinpachetuldebazacrorcontravaloaresesuportdectre

furnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratoraflainrelaiecontractualcucaseledeasigurridesntate

A.Principiigenerale1.Recomandareapentruinvestigaiimedicaleparacliniceacrorcontravaloaresesuportdectrefurnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratoraflainrelaiecontractualcucaseledeasigurridesntatesefacepeformularulcuregimspecialprevzut nanexanr.1elaordin,dectremediciidefamiliecareau,potrivitreglementrilorlegalenvigoare,dreptuldeafacerecomandrideastfeldeinvestigaiimedicaleparaclinicensistemuldeasigurrisocialedesntate.2. Biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice a cror contravaloare se suport de ctrefurnizoriideserviciimedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratoraflainrelaiecontractualcucaseledeasigurridesntate,denumit ncontinuarebiletdetrimitere,secompleteazdectremedicii de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n condiiilecontractuluicadru ialenormelormetodologicedeaplicareaacestuia inumaipentrupersoaneleasiguratensistemuldeasigurrisocialedesntate.3.Se interzice emitereaacestorbiletede trimiteredectremediciidefamiliecarenuau ncheiatcontracte/conveniidefurnizaredeserviciimedicalecucaseledeasigurridesntate.4.Investigaiilemedicaleparacliniceanalizemedicaledelaboratorrecomandatepebazabiletuluide trimitere al crui model este prevzut n anexa 1e se pot efectua de ctre orice furnizor deinvestigaiimedicaleparaclinice analizemedicalede laborator aflat nrelaiecontractualcucasadeasigurride sntate, n condiiileprevzute n contractulcadru i nnormelemetodologicedeaplicareaacestuia.B.Instruciuniprivindutilizarea nsistemuldeasigurrisocialedesntateaformularelordebiletde trimiterepentru investigaiileparaclinice analizemedicalede laborator carenu suntdecontatedecaseledeasigurridesntate1.Biletuldetrimitereestetipritpehrtieautocopiantndouculori.Exemplarul2(roz)rmnencarnet, lamediculde familiecarea fcut trimiterea, iarexemplarul1 (alb)sepredasiguratului,care l depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice care va efectua investigaiilerecomandate. Furnizorulde serviciimedicale paraclinice va pstra exemplarul alb (originalul), pecarelvaprezentacaseideasigurridesntatedoarlasolicitareaacesteia.2. nsituaia ncare n interiorulcarnetuluicubiletede trimitereexist formularegreit tiprite,incomplete sau completate greit de ctremedic, se va scrie cuvntul ANULAT pe formular iacestanuvafidecupatdincarnet.Acestefilevorfipliate,rmnndncarnet.Peversoulcotoruluiultimului bilet de trimitere se va preciza: Acest carnet conine ... file (n cifre i n litere), de lanumrul....lanumrul....,i....fileanulate.3.Gestionarea,distribuireaiachiziionareacarnetelorcubiletedetrimiteresevorfacedupcumurmeaz:

8

a)carnetelenseriateinumerotatevorfidistribuitedectrefiecarecasdeasigurridesntate,nfunciedenecesiti,pentruoperioaddecelmult3 luni, fiecrui furnizorde serviciimedicale nasistena medical primar care a ncheiat n prealabil contract/convenie cu aceasta, asigurndevidena biletelor de trimitere distribuite furnizorilor de servicii medicale n asistena medicalprimar;b)gestionareacarnetelorcubiletedetrimiterelanivelulcaselordeasigurridesntatesevafacepotrivitreglementrilorlegalenvigoare;c)furnizoriideserviciimedicaleivorachiziionalacerere,contracost,carnetelerespectivedelacaseledeasigurridesntatecucareseaflnrelaiicontractuale;d) achiziia formularelor de bilete de trimitere se va face de ctre reprezentantul legal alfurnizoruluide serviciimedicale n asistenamedicalprimar saudedelegatul acestuia,pebazafacturii.4.Furnizoruldeserviciimedicale ivaorganizamoduldegestionareievidenacarnetelorcubiletedetrimitere,precumimoduldepstrareacarnetelorepuizate.Pentrufurnizoriideserviciimedicalecareaumaimulimedicidefamilieangajaicareaudreptuldeatrimiteasiguratul la investigaiimedicaleparaclinicepebazabiletuluide trimitereprevzut nAnexa1elaordin,distribuireaiarhivareacarnetelorcubiletedetrimiterelanivelulfurnizoruluisevor facepebazaunui tabel centralizator careva conineurmtoarele rubriciobligatorii:numele iprenumele medicului de familie, data repartizrii carnetului/carnetelor, seria (cu numerele)carnetului/carnetelorrepartizat/repartizate,semnturadeprimireiparafa,datareturnriinarhivaexemplarului2,seriabiletelordetrimiterereturnate(exemplarul2),semnturadereturnareiparafa.nregistrareabiletelordetrimitereemiseasigurailorsevafacenregistruldeconsultaii,larubricaRecomandri,undesevornotaseriainumrulbiletuluidetrimitereemis.C. Instruciunide completare a formularelordebiletde trimiterepentru analizemedicaledelaborator a cror contravaloare se suport de ctre furnizorii de serviciimedicale paraclinice analizemedicale de laborator aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,utilizatensistemuldeasigurrisocialedesntateFormularele de bilete de trimitere se completeaz n succesiunea numerelor i n ordineacronologicaconsultaiilor,astfel:CoddebareFormularelecuregimspecialbileteledetrimiterepentruinvestigaiimedicaleparaclinicevoraveainscripionatcoduldebareaferentserieiinumruluiformularelorrespective.Cmpul1Unitatemedical:Se completeaz cu denumirea unitiimedicale, codul unic de nregistrare (CUI) al cabinetuluimedicalsaualunitiisanitare,adresacomplet,casadeasigurridesntatecucarefurnizorularencheiat() contract/convenie,numrul contractului/convenieide furnizarede serviciimedicale nbazacruia/creiamediculprescriptorpresteazserviciul;mediciide familiepotaplica icoduldebareaferentnumruluicontractului/convenieidefurnizaredeserviciimedicale;Cmpul2Dateidentificareasigurat:a) Asigurat la CAS se va nscrie casa de asigurri de sntate n evidena creia se aflasiguratul;b)RCsecompleteaznumruldinregistruldeconsultaii(RC);c)datanateriisevacompletaziua,lunaianulnateriid)lavrstsenoteazncifrevrstamplinitaasiguratuluie)sevabifacuxcsuaFsauMcorespunztoaresexului(feminin/masculin)

9

d)sebifeazcsua Acorduri internaionalepentrupersoanelecarese ncadreaz nunadintrecategoriilebeneficiarealeacordurilor, nelegerilor, conveniilor sauprotocoalelor internaionale cuprevederindomeniulsntii,lacareRomniaesteparte;e)larubricaAltecategoriisevanota: cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menionnduse distinct fiecare tip deformular european, respectiv: E 106; E 109; E 112; E 120; E 121; pot fimenionate i formulareleeuropeneScorespondenteacestorformulare;f)sevornotadateledeidentificarealepacientuluinumele,prenumele;g) cmpul CID/CNP/PASS corespunde codului unic de identificare/codului numericpersonal/numrului paaportului. Acest cmp va permite alocarea pn la 20 de caractere i secompleteazastfel:pentru cetenii romni se completeaz codulunicde asigurare sau,dup caz, codulnumericpersonalalpacientuluiformatdin13cifre,lsndlibererestulde7csue;sepoateaplicaicoduldebareaferentCNPuluiasiguratuluibeneficiar;pentru cetenii statelormembre aleUniuniiEuropene, ale SpaiuluiEconomicEuropean i aiConfederaieiElveienesevacompleta:numrulpaaportului/criide identitatepentrubeneficiariiformularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 alParlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor desecuritatesocial,pentruceteniistrinidinstatelecucareRomniaa ncheiatacorduri, nelegeri,conveniisauprotocoaleinternaionalecuprevederindomeniulsntiisevacompletanumrulpaaportului.Pentru cetenii strinimenionaimai sus sevapreciza cetenia,prin selecia codului riidinLista abrevierilor pentru rile cu care Romnia are acorduri, nelegeri, convenii sau protocoaleinternaionale cu prevederi n domeniul sntii i statele membre ale Uniunii Europene, aleSpaiului Economic European i Confederaia Elveian, conform prevederilor respectivelordocumente,prevzutnanexanr.3laordin.Cmpul3Coddiagnostic:(i) Pentru biletele de trimitere emise demedicii de familie prin care se recomand investigaiiparacliniceanalizemedicalede laborator ncadrulconsultaiilorpreventivedinpachetuldebazpentrucopiicuvrstacuprinsntre2i17aniinclusiv,precumipentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade18aniipeste18ani,coduldediagnosticcompletatvafi999.(ii)ncsuaPREVsevanota:

cifra1pentrucopiicuvrstacuprinsntre2i5aniinclusiv cifra2pentrucopiicuvrstacuprinsntre6i11aniinclusiv cifra3pentrucopiicuvrstacuprinsntre12i17aniinclusiv cifra4pentrupersoaneleasimptomaticecuvrstacuprinsntre18i39deani cifra5pentrupersoaneleasimptomaticecuvrstade40deaniipeste

(iii) Data trimiterii sevaspecificadata ntocmiriibiletuluide trimiterepentru investigaiileparaclinicerecomandate;(iv)Semnturamedicului/Codparaf/L.S.seexecutspecimenuldesemnturamediculuidefamiliecareaemisbiletulde trimitere iseaplicparafa icodulcorespunztoracestuia;seaplictampila furnizorului de serviciimedicale care a emis biletul de trimitere;medicii de familie potaplicaicoduldebareaferentcoduluideparaf.Cmpul4Codinvestigaie/Investigaiirecomandate/Investigaiiefectuate:mediculcaretrimiteasiguratul, nmodfacultativ,poatecompletacoduldeinvestigaie,separat,pentrufiecareinvestigaierecomandat; codurile proprii investigaiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de ctre furnizorul deserviciimedicaleparaclinicecareaefectuatinvestigaiile,corespunztorreglementrilornvigoare;

10

Investigaii recomandate se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigaiilerecomandatevorfiscriselizibilcumajuscule; Investigaii efectuate se va completa prin bifare cu x de furnizorul de serviciimedicaleparaclinice care a efectuat investigaiile. n situaia n care furnizorul nu poate efectua toateinvestigaiileprescrise, levaanulacuo liniepeceleneefectuate,pebiletulde trimitere,fraaveaposibilitateanlocuiriisauadugriialtorinvestigaiimedicaleparaclinice,princompletareaacestuialanivelullaboratorului/punctuluidelucru.Cmpul 5 Numele i semntura persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicaleparaclinice:sevacompletanclarnumelepersoaneidesemnatedefurnizoruldeserviciimedicaleparaclinice,carevaexecutaspecimenuldesemntur; LS se va aplica tampila furnizorului de servicii paraclinice care a efectuat investigaiilerecomandate.Cmpul6Dataprezentriiasiguratului: se va completa de ctre asigurat data la care acesta sa prezentat la furnizorul de serviciiparaclinice pentru efectuarea investigaiilor, numai dac investigaiile medicale paraclinice suntefectuatelamomentulprezentrii; Semntura asiguratului se execut semntura beneficiarului serviciilor paraclinicerecomandate dup ce a fost informat asupra tipurilor de investigaiimedicale paraclinice de careurmeaz sbeneficieze,numaidac investigaiilemedicaleparaclinice sunt efectuate lamomentulprezentrii;Cmpul7Datecarenecesitafiinscripionatepeversoulbiletuluidetrimiterepentruinvestigaiimedicaleparaclinice:n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la momentulprezentriiasiguratului, furnizoruldeserviciimedicaleparacliniceareobligaiadealprograma nperioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd pe versoul exemplarului de bilet detrimiteredataprezentriipentruprogramareidataprogramrii,semnturaitampilafurnizorului;dacasiguratulrefuzprogramarea,furnizorulvarestituiasiguratuluibiletuldetrimiterepentrucaacesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. La momentulprezentriilafurnizoruldeinvestigaiiparaclinicedinambulatoriupentruefectuareainvestigaiilor,asiguratulvadeclarapepropriarspunderepeversoulbiletuluidetrimiterecafostsaunuinternatpeperioadadeladataeliberriibiletuluidetrimiterepnladataefecturiiinvestigaiilor.

11

ReferatProiect Ordin- privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice