protozoos de patogenicidad discutida

PROTOZOARIOS INTESTINALES DE

PATOGENICIDAD DISCUTIDA.

CURSO TEÓRICO PRÁCTICO 2013“D IAGNÓSTICO DE E NTEROPARASITOSIS HUMANAS”

AS IST. DRA . E L ISA F IGUEREDO

PROTOZOARIOS

Reino: Protista. Subreino Protozoa

Seres Unicelulares

Eucariotas

Reproducción sexuada o asexuada

Movilidad variable

Distintos tipos de nutrición (heterótrofa)

Seres de vida libre y de vida parasitaria.

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PROTOZOARIOS

INTESTINALES

Gran número de agentes.

Patógenos

Comensales

Oportunistas

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COMENSALES

Comensalismo: Asociación en la cual un ser vivo (comensal) se alimenta, vive y se reproduce a expensas de otro ser vivo (hospedero) al cual no le provoca daño.

El término proviene del latín com mensa que significa: “compartiendo la mesa”

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CONSIDERACIONES

Hoy en día el término comensales se ha sustituído por el de protozoarios de patogenicidad discutida.

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CONSIDERACIONES

Su presencia nos habla de contaminación fecal ambiental

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CONSIDERACIONES

Es de real importancia:

Valorar patología digestiva previa.

Valorar asociación con patógenos intestinales.

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¿CUÁLES CONOCEMOS?

Entamoeba coli

Entamoeba dispar

Entamoeba hartmanni

Endolimax nana

Iodamoeba bütschlii

Chilomastix mesnili

Blastocystis hominis

Pentatrichomonas hominis

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CUADROS CLÍNICOS

Diarrea aguda

Diarrea crónica

Enteritis

Dolor abdominal

Flatulencia

VS

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MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Fecal – oral de manera directa por contacto con materia fecal o persona a persona, o indirecta a través de aguas y alimentos contaminados.

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MECANISMO DE

TRANSMISIÓN DIRECTO11

ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO

MECANISMO DE

TRANSMISIÓN

INDIRECTO

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CICLO DE AMEBAS INTESTINALES13

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Trofozoito: masa ameboide 15 –50 µm con movimientos lentos por seudópodos, endoplasma con vacuolas digestivas.

Prequiste: expulsa alimentos no digeridos, contorno más esférico.

Quiste: Miden 10 a 35 µm. Membrana protectora, hasta 8 núcleos, presencia de cromídias.

Entamoeba coli14

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Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.

Quiste: ovoide 5 – 7 um, 4 núcleos en su interior.

Endolimax nana15

ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO

Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.

Quiste: oval o redondeado 10 – 12 um, 1 núcleo grande, vacuola iodófila.

Iodamoeba bütschlii16

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Quistes muy similares a los de E. histolytica pero más pequeños 5 a 10 µm. Presentan 4 núcleos y cuerpos cromatoidales con extremos redondeados.

Entamoeba hartmanni17

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Los quistes infectan las células epiteliales del tracto intestinal y se reproducen asexualmente.

A partir de allí pueden seguir 2 caminos.

Blastocystis hominis18

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Distintas formas: Vacuolar, amoeboide, granular y quística.

Vacuolar es la forma que se identifica con mayor facilidad. Esféricos u ovales, gran variabilidad de tamaño 5 a 30 µm. Cuerpo central o “vacuola” rodeada por un fino borde de citoplasma conteniendo varios núcleos

Blastocystis hominis19

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Quistes responsables de la transmisión.

Quistes y trofozoítospueden encontrarse en las heces

Chilomastix mesnili20

ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO

Formas evolutivas: Trofozoíto y quiste.

Quiste: forma de limón 7 a 9 µm, núcleo esférico y un grueso filamento oscuro, prominencia redondeada en el extremo anterior

Chilomastix mesnili21

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La infección ocurre luego de ingestión de trofozoítos.

Únicamente trofozoítos son hallados en las heces.

Pentatrichomonas hominis22

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Trofozoítos: forma piriforme, miden entre 6 a 20 µm de largo. Poseen 5 flagelos 4 ubicados anteriormente y un 5to. flagelo posterior. Un núcleo ubicado en el extremo anterior con un pequeño cariosoma.

Pentatrichomonas hominis23

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PROTOZOARIOS

INTESTINALES

Entamoeba coli Endolimax nana Entamoeba hartmanni

Iodamoeba bütschlii

Blastocystis hominis Chilomastix mesnilii

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DIAGNÓSTICO

Coproparasitario seriado.

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CONSIDERACIONES

TERAPÉUTICAS

EN PRINCIPIO, NO ESTÁ ACONSEJADO TRATAMIENTO por tratarse de protozoarios no patógenos

SIN EMBARGO, en ausencia de otros gérmenes y en presencia de sintomatología intestinal, PUEDE REALIZARSE TRATAMIENTO

DROGAS: derivados imidazólicos

Metronidazol

Tinidazol

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CONSIDERACIONES

PROFILÁCTICAS

INTERRUMPIR TRANSMISIÓN FECAL-ORAL DE QUISTES INFECTANTES:

LAVADO DE MANOS LUEGO DE DEFECAR

LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER

CONSUMIR AGUA POTABLE O HERVIDA

NO COMER FRUTAS/VERDURAS SIN LAVAR

EVITAR CONTACTOS SEXUALES ORO-ANALES

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TRABAJOS NACIONALES

RELACIONADOS

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SEGUIMIENTO DURANTE 9 AÑOS

EN POBLACIÓN INFANTIL DE GUARDERÍAS COMUNITARIAS

• Disminuye la prevalencia de E.coli y de E.nana en la misma

medida que la de Giardia lamblia

• Perfil epidemiológico común

• Revierten infecciones al mejorar las condiciones sanitarias

• Importancia de la higiene personal

• Controles en manipuladores de alimentos

Alfonso A y cols. Rev Urug Patol Clin 2002, 35: 30

Entamoeba coli y Endolimax nana29

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Pequeña amiba enteroparásita humana antrópica

• 42% asintomáticos

• 40% con síntomas: COMENSAL?????

•18% alergias

•13% diarra

• 16% sin datos.

Siempre denuncian carencia de higiene ambiental

Salvatella y cols, Rev Urug Pat Clin 2001,34: 35-44.

SEGUIMIENTO DURANTE 10 AÑOS

EN LA CASUÍSTICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS

Endolimax nana30

ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO

Amiba que se vincula con cuadros de diarrea acuosa

o sanguinolenta, con repercusión general,

También parasitismo extraintestinal en inmunocomprometidos.

En casuística del Hospital de Clínicas en 10 años 7/403 CP

5% de los hallazgos de pacientes con amibas intestinales

•Presentaban dolores cólicos, diarrea y meteorismo

•Pacientes del área suburbana de Montevideo

•Carencias de saneamiento

•Criaderos de cerdos en condiciones precarias

En materias fecales de cerdos 3/30 (10%)

Salvatella R y cols, Rev Urug Patol Clin, 2000.

Iodamoeba bütschlii31

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BIBLIOGRAFÍA

Enfermedades parasitarias y micóticas en Uruguay. Reseña cuali- cuantitativa de situación 2004. Calegari Costa L. y cols. OPS/DPC/CD/310/04.

Endolimax nana (Wenyon & O’Connor, 1917) (Amoebida, Endamoebide) su presencia en la casuística en el Hospital de Clínicas, consideraciones sobre su papel patógeno. Salvatella, R.; Eirale, C.; Balleste, R. Rev Urug Patol Clín 2002. 34:35.

Prevalencia de Protozoarios intestinales de patogenicidad discutida en preescolares de guarderías comunitarias. Alfonso a.; Acuña AM.; Da Rosa D.; Combol A.; Russi C.; Salomon S.; Zanetta E. Rev Urug Patol Clín. 2002. 35:30.

Parasitosis Intestinales en población VIH+/SIDA. Acuña AM.; Combol A.; Fernandez N.; Alfonso A.; Gonzalez M.; Zanetta E. Jorn Brasil Patología 2001; 37 (4):99.

Detección de enteroparásitos en pacientes con infección por VIH en Montevideo. Cabrera MJ.; Combol A.; Gonzalez M.; Falcao L.; Fernández A.; Acuña AM. Congreso Uruguayo de Infectología. 2- 3 Octubre, Montevideo.

Diagnóstico de enteroparasitosis en niños. Fernández N.; Zanetta E.; Fernández ML.; Nuñez C.; Bonasse J. Rev Urug Patol Clín. 2008. 43:20.

htpp:/www.cdc.gov

Atías A.; Parasitología Médica. Ed. 1998; Mediterráneo (Chile).

Botero D.; Resptrepo M.; Tratado de Parasitología Médica 4˚ ed, 2003; C.I.B. (Colombia).

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