View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
1/38
BAB 1
1.1 Pendahuluan
Anak merupakan generasi mendatang suatu bangsa, untuk itu harus
dipersiapkan secara intensif agar dapat menjadi sumber daya manusia yang
berkualitas, baik jasmani, psikis, sosial dan intelektual. Hal tersebut tidak terjadi
begitu saja, namun dipersiapkan sedini mungkin mulai dari masa kehamilan. Kualitas
seorang anak dinilai dari proses tumbuh kembang. Pertumbuhan dan perkembangan
mengalami peningkatan pesat pada usia dini, yaitu dari 0 sampai 5 tahun. Masa ini
sering disebut sebagai fase “Golden Age”. ase ini merupakan masa yang sangat
penting untuk memperhatikan anak secara cermat agar sedini mungkin dapat
dideteksi kelainan atau penyimpangan yang terjadi, seperti masalah pertumbuhan.!
Pertumbuhan adalah suatu proses bertambah besarnya ukuran fisik dan
struktur tubuh. "ndikatornya adalah berat badan, panjang badan, tinggi badan, lingkar
kepala dan lingkar lengan atas. Pertumbuhan merupakan suatu indikator sensitif
kesehatan, status nutrisi dan latar belakang genetik anak. Penyimpangan rata#rata
tinggi badan dan berat badan dapat menunjukkan adanya masalah kesehatan. Proses
tumbuh kembang, termasuk pertumbuhan, merupakan proses utama dan terpenting
pada anak. $angguan, hambatan, maupun penyimpangan yang terjadi pada
pertumbuhan anak akan berdampak buruk terhadap masa depan anak.!,%
&alah satu gangguan pertumbuhan yang terjadi pada anak adalah gagal
tumbuh ' Failure to thrive). $agal tumbuh ' failure to Thrive( adalah suatu keadaan
1
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
2/38
yang ditandai dengan kenaikan berat badan yang tidak sesuai dengan seharusnya,
tidak naik ' flat growth( atau bahkan turun dibandingkan pengukuran sebelumnya
'diketahui dari grafik pertumbuhan(. $agal tumbuh merupakan tanda yang paling
sering terjadi pada anak yang mengalami gi)i kurang. *erat badan dan tinggi badan
gagal untuk bertambah dengan kecepatan yang diharapkan. Hal ini dapat terjadi
karena satu atau kombinasi dari berbagai faktor, seperti asupan gi)i tidak adekuat,
absorbsi )at gi)i terganggu, kegagalan penggunaan )at gi)i, dan meningkatnya
kebutuhan )at gi)i. aktor#faktor utama yang ikut mempengaruhi gagal tumbuh
adalah kemiskinan, kurangnya asuhan emosional dan sosial serta infeksi terutama
infeksi parasit pada saluran cerna.+,
Pre-alensi gagal tumbuh pada anak secara pasti tidak diketahui karena anak
dengan gagal tumbuh sering tidak teridentifikasi terutama di negara berkembang. + i
Amerika &erikat, diperkirakan gagal tumbuh terjadi pada 5 sampai !0 persen dari
populasi anak kecil dan sekitar + sampai 5 persen dari anak tersebut diba/a ke rumah
sakit.5 *erdasarkan data riskesdas %00 pre-alensi gagal tumbuh di "ndonesia
berkisar antara sekitar %0 sampai lebih dari 50 persen per propinsi dan mayoritas
propinsi lebih dari sepertiga dari anak usia 1 sampai !5 tahun terganggu
pertumbuhannya. i &umatera *arat, sekitar 0 persen anak usia 1 sampai !5 tahun
mengalami gagal tumbuh.1
$agal tumbuh paling sering didiagnosis !2 bulan pertama kehidupan, hal ini
disebabkan penambahan berat badan maupun panjang badan yang tidak sesuai
dengan potensi genetiknya. 3ika terdapat pergeseran persentil yang tidak sesuai
2
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
3/38
dengan faktor potensi genetiknya atau menetap setelah usia !2 bulan, maka perlu
dilakukan e-aluasi lebih lanjut untuk mengetahui penyebabnya.
Penyebab gagal tumbuh ber-ariasi dan berhubungan dengan komplikasi di
kemudian hari, oleh karenanya setiap dokter harus dapat mengenal dan menangani
gagal tumbuh secara tepat untuk menurunkan risiko atau komplikasi jangka panjang.
1.2 Batasan Masalah
4eferat ini membahas tentang gagal tumbuh pada anak
1.3 Tujuan Penulisan
ujuan penulisan referat ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di
bagian "lmu Kesehatan Anak 4&6P r. M. jamil Padang dan meningkatkan
pemahaman mahasis/a mengenai gagal tumbuh pada anak.
1.4 Manfaat Penulisan
4eferat ini diharapkan dapat memberi manfaat untuk menambah pengetahuan dan
pemahaman mengenai penilaian dan tatalaksana gagal tumbuh pada anak.
1.5 Metode Penulisan
Metode penulisan referat ini menggunakan metode studi kepustakaan dari
berbagai literatur.
BAB 2
2.1 Pertumbuhan Normal
Pertumbuhan adalah suatu proses bertambah besarnya ukuran fisik dan
struktur tubuh, adapun indikatornya adalah berat badan, panjang badan, tinggi badan,
lingkar kepala dan lingkar lengan atas. Pertumbuhan bersifat kuantitatif sehingga
3
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
4/38
dapat diukur dengan satuan berat 'gram, kilogram( dan satuan panjang 'centimeter,
meter(.!
ase pertumbuhan tercepat terjadi pada masa intrauterin. *erat badan lahir
bayi cukup bulan rata#rata +,+ kg, sedangkan panjang badan rata#rata 50 cm. Pada
beberapa hari pertama berat badan akan turun !07 disebabkan karena kehilangan
cairan, namun kembali meningkat dalam dua minggu setelah lahir.
Pertumbuhan anak setelah lahir dibagi dalam + fase yaitu 8
!. *ayi
Pada fase ini terjadi pertumbuhan yang cepat dari berat badan, panjang badan
dan lingkar kepala bayi. 4ata#rata pertambahan panjang badan adalah %5 cm pada
tahun pertama, !% cm pada tahun kedua dan 2 cm pada tahun ketiga. iantara usia %
sampai + tahun panjang badan anak telah mencapai 507 tinggi badan akhir. *erat
badan pada + bulan pertama bertambah sebesar ! kg9bulan, pada usia + sampai 1
bulan bertambah sebesar 0,5 kg9bulan, pada usia 1 sampai : bulan bertambah sebesar
0,++ kg9bulan dan pada usia : sampai !% bulan sebesar 0,%5 kg9bulan. &aat usia 5
bulan berat badan bayi bertambah dua kali lipat dari berat badan lahir, menjadi tiga
kali lipat dari berat badan lahir pada usia ! tahun dan empat kali lipat pada usia %
tahun. Pada fase ini pertumbuhan kepala mengalami pertambahan yang cepat yaitu
bertambah rata#rata !% cm selama tahun pertama kehidupan dan 5 cm selama tahun
kedua kehidupan sehingga pada akhir tahun kedua ukuran lingkar kepala anak telah
mencapai 207 ukuran lingkar kepala de/asa, sedangkan pada bayi prematur harus
menggunakan usia koreksi. Catch up lingkar kepala tercapai pada usia !2 bulan, berat
badan pada usia % bulan dan tinggi badan pada usia 0 bulan. &etelah batas /aktu
4
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
5/38
ini maka perlu diperhitungkan usia koreksi dan pertumbuhan bayi dipantau dengan
menggunakan kur-a pertumbuhan anak normal. Pada beberapa bayi, dengan berat
badan lahir sangat rendah, catch up tidak terjadi sampai a/al usia sekolah.
%. Anak
Pada fase ini pertumbuhan relatif konstan yaitu sebesar 5# cm per tahun
sampai menjelang usia pubertas. Pada akhir fase ini, tinggi badan anak telah
mencapai 257 tinggi akhir. *erat badan pada fase ini bertambah %,+#%,5 kg per
tahun.
+. Pubertas
Pubertas di mulai pada usia !0#!2 tahun untuk /anita dan !%#%0 tahun pada laki#
laki. Pada fase ini terjadi grow spurt yang ditandai dengan adanya akselerasi dan
deselerasi pertumbuhan. &etelah puncak percepatan tumbuh maka akan terjadi
perlambatan dan akhirnya pertumbuhan akan berhenti. Kecepatan tumbuh pada anak
perempuan dapat mencapai 2,5 cm9tahun sedangkan pada anak laki#laki :,5 cm9tahun.
&elama fase pubertas tinggi badan anak perempuan dapat mencapai %% cm, sedangkan
anak laki#laki dapat mencapai %5 cm.
2.1.1 Faktor an! Mem"en!aruhi Pertumbuhan Normal
&ecara umum terdapat dua faktor utama yang berpengaruh terhadap
pertumbuhan anak.
!. aktor $enetik
aktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses
5
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
6/38
pertumbuhan anak. Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam sel
telur yang dibuahi dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan.
%. aktor ;ingkungan
aktor lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai atau
tidaknya potensi ba/aan. aktor lingkungan ini secara garis besar dibagi
menjadi8
a. aktor Prenatal
aktor yang mempengaruhi pertumbuhan janin mulai dari konsepsi hingga
lahir, seperti gi)i ibu ketika masa kehamilan, hormon yang berperan pada
janin, infeksi, radiasi dan imunitas.
b. aktor Postnatalaktor yang mempengaruhi pertumbuhan anak secara umum dapat
digolongkan menjadi faktor biologis, faktor fisik, dan faktor psikososial
serta faktor keluarga dan adat istiadat.
2.1.2 Parameter Penilaian Pertumbuhan
2.1.2.1 #kuran Antro"ometrik
Penilaian pertumbuhan anak dapat digunakan ukuran antropometrik yang
dibedakan menjadi dua kelompok.
1. ergantung 6mur (Age dependent)
Penilaian dengan menggunakan *erat badan '**( terhadap umur '**96(,
tinggi9panjang badan '*( terhadap umur '*96( , lingkar kepala ';K( terhadap umur
';K96(, lingkar lengan atas ';i;A( terhadap umur ';i;A96(.
. idak ergantung 6mur
Penilaian pertumbuhan menggunakan ** terhadap * '**9*( dan ;";A
6
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
7/38
terhadap * ';";A9*(.
6kuran antropometrik yang digunakan dalam penilaian pertumbuhan adalah sebagai
berikut.
A. *erat *adan
*erat badan merupakan ukuran antropometrik yang terpenting, di pakai pada
setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur. *erat
badan merupakan hasil peningkatan9 penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh,
antara lain tulang, otot, lemak, dan cairan tubuh. *erat badan dipakai sebagai
indikator yang terbaik pada saat ini untuk mengetahui keadaan gi)i dan pertumbuhan
anak. &ensitif terhadap perubahan yang sedikit saja, pengukuran objektif dan dapat
diulangi, dapat digunakan timbangan apa saja yang relatif murah, mudah dan tidak
memerlukan banyak /aktu. "ndikator berat badan di manfaatkan dalam klinik sebagai
bahan informasi untuk menilai keadaan gi)i baik yang akut maupun yang kronis,
memonitor keadaan kesehatan, misalnya pada pengobatan penyakit, dan dasar
perhitungan dosis obat dan makanan yang perlu diberikan.
*. inggi *adan
inggi badan merupakan ukuran antropometrik kedua yang terpenting.
Keuntungan indikator tinggi badan ini adalah pengukurannya obyektif dan dapat
diulang, alat dapat dibuat sendiri, murah dan mudah diba/a, merupakan indikator
yang baik untuk gangguan pertumbuhan fisik. Kerugiannya adalah perubahan tinggi
badan relatif pelan, sukar mengukur tinggi badan yang tepat, kadang diperlukan lebih
dari seorang tenaga dan dibutuhkan % macam teknik pengukuran 'pada anak umur
kurang dari % tahun dengan posisi tidur telentang dan pada anak umur lebih dari %
7
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
8/38
tahun dengan posisi berdiri(.
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
9/38
Pertumbuhan otot diperiksa pada lengan atas, pantat, dan paha dengan cara cubitan
tebal
c. 3aringan ;emak
3aringan lemak diperiksa pada kulit diba/ah trisep dan subskapular dengan cara
cubitan tipis
d. 4ambut
Pada rambut yang diperiksa adalah pertumbuhannya, /arna, diameter 'tebal atau
tipis(, sifat 'keriting atau lurus(, dan akar rambut 'mudah dicabut atau tidak(.
e. $igi#geligi
&aat erupsi gigi susu, saat tanggal, dan erupsi gigi permanen.
2.1.2.3 $ejala dan tanda "ada "emeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium terutama pemeriksaan darah yaitu kadar Hb, serum
protein 'albumin dan globulin( dan hormon.
2.1.2.3 $ejala dan tanda "ada "emeriksaan radiolo!is
Pemeriksaan radiologis terutama untuk menilai umur biologis yaitu umur
tulang '"one age) biasanya dilakukan kalau ada kecurigaan gangguan pertumbuhan.
2.2 $a!al Tumbuh
2.2.1 %efinisi
$agal tumbuh ' failure to Thrive( adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
kenaikan berat badan yang tidak sesuai dengan seharusnya, tidak naik ' flat growth(
atau bahkan turun dibandingkan pengukuran sebelumnya 'diketahui dari grafik
9
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
10/38
pertumbuhan(. "stilah yang lebih tepat adalah fail to gain weight , tidak tepat jika
diterjemahkan sebagai gagal tumbuh, karena dalam hal ini yang dinilai hanyalah berat
badan terhadap umur pada minimal % periode pengukuran, sedangkan tinggi badan
dan lingkar kepala yang juga merupakan parameter pertumbuhan mungkin masih
normal. >leh sebab itu definisi yang tepat adalah perpindahan posisi berat badan
terhadap umur yang mele/ati lebih dari % persentil utama atau % standar de-iasi ke
ba/ah jika diplot pada grafik ** menurut umur. $agal tumbuh juga belum tentu gi)i
kurang atau gi)i buruk.,2
$agal tumbuh bukan merupakan suatu diagnosis tersendiri, akan tetapi gagal
tumbuh dapat menggambarkan bah/a seorang anak yang tidak dapat mencapai
potensi pertumbuhan sesuai usianya. Meskipun hal ini sering ditemukan pada usia di
ba/ah % tahun, tetapi gagal tumbuh dapat terjadi kapan saja pada masa anak#anak.
&emua peneliti sepakat bah/a gagal tumbuh pada anak dapat dinilai secara
akurat dengan membandingkan tinggi dan berat badan menggunakan kur-a
pertumbuhan. &ejauh ini, belum ada konsensus yang membahas mengenai kriteria
antropometri yang spesifik, untuk mempermudah hal tersebut, beberapa ahli
menyimpulkan bah/a gagal tumbuh dapat ditentukan dengan berat badan diba/ah
persentil + untuk umur pada kur-a pertumbuhan atau lebih dari dua standar de-iasi
diba/ah rata#rata untuk anak dengan umur dan jenis kelamin yang sama atau skor ?
berat badan untuk umur 'berat badan untuk tinggi badan( lebih kecil dari #% &.+
*erbagai rekomendasi telah dikemukakan oleh para ahli untuk mendefinisikan
10
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
11/38
seorang anak dengan gagal tumbuh. Ada tiga kriteria umum untuk menentukan gagal
tumbuh dengan menggunakan kur-a pertumbuhan @
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
12/38
berkisar 07. Anak yang lahir dari ibu remaja dan ibu yang bekerja dalam /aktu
lama berisiko utuk menderita gagal tumbuh. 4isikonya juga sama pada anak yang
tumbuh di lembaga seperti panti asuhan, dengan angka kejadian diperkirakan sekitar
!57. &embilan puluh lima persen dari kasus gagal tumbuh disebabkan oleh tidak
adekuatnya makanan yang tersedia atau yang dimakan dan hal ini disebabkan oleh
faktor kemiskinan. Kejadian gagal tumbuh pada anak antara umur : = % bulan tanpa
perbedaan gender yang signifikan. Mayoritas anak yang gagal tumbuh berumur
kurang dari !2 bulan. +,1,:
2.2.3 'lasifikasi
$agal tumbuh dapat diklasifikasikan sebagai berikut.+
a. !on organic (ps#chosocial) failure to thrive
Pada gagal tumbuh non organik, tidak diketahui kondisi medis yang
menyebabkan gagal tumbuh, namun penyebabnya diantaranya karena
kemiskinan, masalah psikososial di dalam keluarga, kurangnya pengetahuan
tentang nutrisi dan cara pemberian makan anak, penelantaran anak, dan single
parent .
b. $rganic failure to thrive$agal tumbuh organik diketahui kondisi medis yang menyebabkan
gagal tumbuhnya. *iasanya disebabkan oleh infeksi 'H", tuberkulosis(,
gangguan pada saluran cerna 'diare kronik, stenosis pilorus, gastroesofageal
refluks(, gangguan saraf 'serebral palsy, retardasi mental(, gangguan pada
12
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
13/38
traktus urinarius 'infeksi saluran kemih, gagal ginjal kronik(, penyakit jantung
ba/aan dan kelainan kromosom.
c. %i&ed failure to thrive
$agal tumbuh disebabkan oleh kombinasi antara penyebab organik
dan non organik.
d. Failure to thrive with no spesific etiolog#ilihat dari literatur tentang gagal tumbuh terdapat !%#+7 anak gagal
tumbuh tidak memiliki etiologi yang spesifik.
2.2.4 &tiolo!i dan Faktor Predis"osisi
Btiologi pada anak dapat dikelompokkan menjadi dua penyebab, yaitu
prenatal dan postnatal.+
!. Penyebab prenatal
Penyebab prenatal gagal tumbuh diantaranya sebagai berikut.
a. Prematuritas dan komplikasinya b. Paparan uterus terhadap to&ic agents seperti alkohol, rokok, obat#obatan
c. "nfeksi '4ubella,
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
14/38
aktor keluarga dapat berkontribusi terhadap intake kalori yang tidak
adekuat pada anak, hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan akan
nutrisi dan masalah keuangan keluarga, yang tidak kalah pentingnya, child
a"use dan penelantaran anak harus dipertimbangkan, karena anak yang
menderita gagal tumbuh berkemungkinan menjadi korban child a"use kali
lipat lebih besar dibandingkan anak normal.
b. Absorpsi yang tidak adekuat
Absorpsi kalori yang tidak adekuat mencakup penyakit yang
menyebabkan sering muntah seperti intoleransi makanan, alergi susu sapi atau
malabsorpsi 'diare kronis, necroti)ing enterocolitis(.
c. Peningkatan kebutuhan kalori
Pengeluaran kalori yang berlebihan biasanya muncul pada kondisi
kronis seperti penyakit jantung kongenital, penyakit paru kronis dan
hipertiroidisme.
d. $angguan penggunaan kalori.
$angguan penggunaan kalori misalnya seperti pada penyakit diabetes
melitus tipe ! atau renal tubular asidosis.
aktor predisposisi gagal tumbuh dapat dilihat pada tabel berikut.
abel %.! aktor predisposisi gagal tumbuh pada anak
Kongenital Kelainan Kromosom '&indrom o/n, &indrom Prader#Cilli(
isgenesis $onad '&indrom urner(
isplasia &kletal AkondroplasiaMetabolik 'n "orn error of *eta"olis*
&istem "mun "munodefisiensi kronik H"
*
"nfeksi berulang
14
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
15/38
"&K kronik 'pyelonephritis(
$astrointestinal &tenosis pylorus
Kelainan anatomi oral atau esophagusrauma oral atau esophagus
$B4
"nflamatory *o/el isease '"*(
AlergiPenyakit saluran empedu
Penyakit hepar kronik "nsufisiensi pancreas
Parasite atau infeksi usus kronik Karies dentis
4enal 4enal ubular Asidosis
$agal ginjal kronik Kardiopulmonal $agal jantung
Asma
isplasia bronkopulmoner ibrosis kistik
onsilitis dan adenoid kronik
@eurologi
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
16/38
2.2.5.1 Anamnesis
erkadang orangtua tidak menyadari perlambatan pertumbuhan pada anak
mereka. >leh karena itu anamnesis secara teliti penting dilakukan untuk
menge-aluasi gagal tumbuh pada anak. Anamnesis yang perlu diperhatikan adalah2 8
!. Pemberian asupan8 asupan makanan baik A&", kekuatan menghisap A&",
susu formula, makanan lunak atau makanan lain, jumlah asupan yang
diberikan dan frekuensi pemberian asupan.
%. 4i/ayat perkembangan8 ri/ayat kehamilan ibu dan ri/ayat kelahiran anak
'usia ketika ibu hamil, komplikasi kehamilan ibu, penggunaan obat#obatan
ketika ibu hamil, konsumsi alkohol ketika ibu hamil, komplikasi ketika
melahirkan(, ri/ayat merokok ibu, *ilestones perkembangan anak.
+. Perilaku anak8 gangguan tidur pada anak, pola makan anak, perilaku
penolakan.
. 4i/ayat psikososial8 komposisi keluarga, status pekerjaan dan ekonomi dan
kekerasan dalam rumah tangga.
5. Pengasuh8 sangat penting untuk mengamati pengasuh anak ketika bermain
dan memberi makan. Hal ini memberikan petunjuk mengenai interaksi
pengasuh dengan anak seperti cara pengasuh menyuapi anak, respon
pengasuh terhadap prilaku anak ketika bermain atau menangis dan interaksi
anak dengan pengasuh.
16
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
17/38
2.2.5.2 Pemeriksaan Fisik
!. inggi badan
inggi9panjang badan pasien harus diukur pada tiap kunjungan. Hasil
pengukuran tinggi badan jika dikaitkan dengan hasil pengukuran berat badan akan
memberikan informasi yang bermakna tentang status nutrisi dan pertumbuhan fisis
anak.:
Pengukuran tinggi9panjang badan pada bayi dilakukan dengan cara bayi
ditidurkan terlentang tanpa sepatu dan topi di atas tempat tidur yang keras,
diusahakan agar tubuh bayi dalam keadaan lurus. Panjang badan bayi dapat diukur
secara akurat dengan melekatkan -erteks bayi pada kayu yang tetap, sedangkan kayu
yang dapat bergerak menyentuh tumit bayi. Pada anak tinggi badan diukur dalam
posisi berdiri tanpa sepatu dan telapak kaki dirapatkan dengan punggung bersandar
pada dinding.:
inggi badan dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan yaitu
dengan mengukur panjang9tinggi badan secara periodik, kemudian dihubungkan
menjadi sebuah garis pada kur-a pertumbuhan. apat diinterpretasikan dengan: 8
!. *96 pada kur-a 8
• D persentil 5 8 defisit berat
• persentil 5#!0 8 perlu e-aluasi untuk membedakan apakah pera/akan pendek
akibat defisiensi nutrisi kronik atau konstitusional%. *96 dibandingkan standar baku '7(
• :0#!!07 8 baik 9 normal
• 0#2:7 8 tinggi kurang
• D07 8 tinggi sangat kurang
17
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
18/38
6ntuk menyimpulkan status pertumbuhan seorang anak harus dibandingkan
perkiraan tinggi akhir anak tersebut dengan potensi tinggi akhir genetiknya. Perkiraan
tinggi akhir anak dilakukan dengan melanjutkan kur-a pertumbuhan anak tersebut
dengan menarik garis lengkung sampai memotong garis umur !:#%0 tahun sejajar
dengan kur-a terdekat. Penghitungan prediksi tinggi akhir anak sesuai dengan potensi
genetiknya berdasarkan data tinggi badan orang tua dengan asumsi bah/a semuanya
tumbuh optimal sesuai dengan potensinya. Potensi tinggi akhir genetik anak dihitung
dari rata#rata tinggi badan kedua orangtua dengan rumus di ba/ah ini58
Anak perempuan8 Anak laki#laki 8
'tinggi ayah#!+ cmEtinggi ibu( F 2,5cm 'tinggi ibuE!+cmE tinggi ayah( F2,5cm#################################### ######################################
% %
%. *erat badan
*erat badan adalah parameter pertumbuhan yang sederhana, mudah diukur
dan di ulang dan merupakan indeks untuk status nutrisi sesaat. 6kuran berat badan
dipetakan pada kur-a standar berat badan9umur '**96( dan berat badan9tinggi badan
'**9*(.!0
"nterpretasi 8
!. **96 dipetakan pada kur-a berat badan
• ** D persentil !0 8 defisit
• ** G persentil :0 8 kelebihan
%. **96 dibandingkan acuan standar, dinyatakan dalam persentase• G !%07 8 gi)i lebih
• 20#!%07 8 gi)i baik
• 10#207 8 tanpa edem 8 gi)i kurang
dengan udem 8 gi)i buruk 'k/ashiorkor(
• D 10 7 8 gi)i buruk 8 tanpa udem 'marasmus(
18
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
19/38
dengan udem 'marasmus#k/ashiorkor(
+. **9*
• G!%07 8 >besitas
• !!0#!%07 8 o-er/eight
• :0#!!07 8 normal
• 0#:07 8 gi)i kurang
• D07 8 gi)i buruk
*erat badan bayi ditimbang dengan menggunakan timbangan bayi sedangkan
pada anak menggunakan timbangan berdiri. *ayi ditimbang dalam posisi terlentang
atau duduk tanpa menggunakan pakaian sedangkan anak ditimbang dalam posisi
berdiri tanpa sepatu dengan pakaian minimal.!0
&ai usia ! tahun bayi ditimbang tiap bulan, kemudian akan ditimbang
setiap tiga bulan hingga usia tiga tahun dan akan dilanjutkan dua kali dalam setahun
sampai usia 5 tahun. i atas 5 tahun penimbangan dilakukan setiap tahun, kecuali bila
terdapat kelainan atau penyimpangan berat badan. alam keadaan normal berat badan
bayi umur bulan sudah mencapai dua kali berat badan lahirnya dan pada umur satu
tahun sudah mencapai tiga kali berat badan lahirnya.!0
+. Kepala
;ingkar kepala pada /aktu lahir rata#rata + cm dan besarnya lingkar kepala
ini lebih besar dari lingkar dada. Pada anak umur 1 bulan, lingkar kepala rata#ratanya
adalah cm, umur ! tahun cm, % tahun : cm dan de/asa 5 cm. 3adi
pertambahan lingkar kepala pada 1 bulan pertama adalah !0 cm atau sekitar 507 dari
pertambahan lingkar kepala dari lahir sampai de/asa terjadi pada 1 bulan pertama
kehidupan.
19
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
20/38
Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak demikian pula
sebaliknya. Pertumbuhan otak yang tercepat terjadi pada trimester ketiga kehamilan
sampai 5 = 1 bulan pertama setelah lahir. Pada trimester ketiga terjadi pembelahan
sel#sel otak yang pesat, setelah itu pembelahan melambat dan terjadi pembesaran sel#
sel otak saja. &ehingga pada /aktu lahir berat otak bayi seperempat berat otak
de/asa, tetapi jumlah sel nya sudah mencapai %9+ jumlah sel otak de/asa.
. ;ingkar lengan atas
;ingkar lengan atas ';i;A( mencerminkan tumbuh kembang jaringan lemak
dan otot yang tidak terpengaruh oleh cairan tubuh dibandingkan dengan berat badan.
;i;A dapat dipakai untuk menilai keadaan gi)i atau pertumbuhan pada kelompok
umur pra sekolah. Kecepatan pertumbuhan ;i;A dari !! cm pada saat lahir menjadi
!1 cm pada umur ! tahun. &elanjutnya tidak banyak perubahan selama ! = + tahun.
2.2.5.3. Pemeriksaan Penunjan!
Pemeriksaan laboratorium hanya bermanfaat bila terdapat temuan signifikan pada
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan labor meliputi darah perifer lengkap,
laju endap darah, urinalisis, kultur urin, tinja untuk melihat parasit dan malabsorbsi,
ureum dan kreatinin serum, analisa gas darah, elektrolit, tes fungsi hati. Pemeriksaan
lain misalnya skrining celiac dilakukan bila ada indikasi sesuai dengan hasil temuan
pada anamnesis dan pemeriksaan fisik.
3ika dicurigai kelainan jantung dapat dilakukan echocardiograph#, jika dicurigai
kelainan paru dapat dilakukan pemeriksaan foto rontgen dan uji %antou&. 3ika
dicurigai kelainan endokrin atau tulang dapat dilakukan pemeriksaan usia tulang dan
20
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
21/38
"one surve#. 3ika dicurigai kelainan neurologis dapat dilakukan pemeriksaan
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
22/38
Constitutional growth dela# adalah keadaan transien hipogonadisme
hipogonadotropik terkait dengan perpanjangan fase pertumbuhan, penundaan
maturasi tulang, penurunan kecepatan pertumbuhan pada masa pubertas ' pu"ertal
growth spurt (, dan penurunan sekresi insulin-lie growth factor-1. inggi anak
dengan constitutional growth dela# pada umumnya tidak akan mencapai tinggi
potensial genetik pada saat de/asa, namun beberapa kasus dapat mencapai tinggi
normal menurut potensi genetiknya.!%
+. Anak Pada Populasi ertentu
*ayi preterm dan bayi yang mengalami intra uterine growth restriction '"6$4(
biasanya akan menunjukkan tanda#tanda gagal tumbuh langsung pada masa postnatal,
tetapi catch-up pertumbuhan akan terjadi pada %#+ tahun pertama kehidupan. &elama
pertumbuhan mengikuti atau paralel dengan kur-a pertumbuhan normal, failure to
thrive 'gagal tumbuh( tidak boleh didiagnosa.+
. &indrom iensefalik
&indrom diensefalik disebabkan oleh neoplasma pada daerah hipotalamus dan
-entrikel ketiga.&indrom diensefalik biasanya muncul pada pada tahun pertama
kehidupan dengan tampilan klinis gagal tumbuh, kurus, peningkatan nafsu makan,
euforia, dan pergerakan mata nystagmoid. &ecara klinis, sindrom diensefalik berbeda
dengan failure to thrive karena disamping kondisi fisiknya yang kurang baik, anak
dengan sindrom diensefalik aktif, dapat berinteraksi dengan mudah, dan tidak
depresi.!+
5. /s#chosocial +hort +tature ' /s#chosocial warfis*(
22
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
23/38
/s#chososcial dwarfis* adalah sindrom perlambatan pertumbuhan linier yang
dikombinasikan dengan karakteristik gangguan prilaku seperti gangguan tidur dan
kebiasaan makan yang tidak biasa. Kedua hal ini bertanggung ja/ab dalam
perubahan linkungan psikososial anak. *iasanya onset sindrom ini di antara usia !2
bulan dan % bulan. Anak yang mengalami ps#chosocial dwarfis* biasanya pemalu,
pasif, dan sering menarik diri dari kehidupan sosial.+
2.2.) Tatalaksana
atalaksana utama pada gagal tumbuh adalah mengetahui penyebab yang
mendasarinya dan memperbaiki keadaan tersebut. &ebagian besar kasus
membutuhkan inter-ensi nutrisi dan modifikasi perilaku yang bermakna. Bdukasi
keluarga mengenai kebutuhan gi)i dan cara pemberian makan pada anak sangat
penting dalam tatalaksana anak dengan gagal tumbuh. Anak yang tidak respon
terhadap modifikasi nutrisi dan perilaku membutuhkan e-aluasi lebih lanjut. Ada dua
hal utama yang dibutuhkan anak dengan gagal tumbuh yaitu kebutuhan akan diet
tinggi kalori untuk tumbuh kejar dan pemantauan minimal satu kali sebulan sampai
tercapai pertumbuhan yang normal. Pera/atan di rumah sakit jarang dibutuhkan
kecuali jika gagal dengan tatalaksana ra/at jalan, pada gagal tumbuh yang berat atau
disertai penyakit berat yang membutuhkan pera/atan di rumah sakit.
$agal tumbuh pada bayi dan anak harus diinter-ensi sesegera mungkin
terutama jika kur-a pertumbuhan berat badan berdasarkan panjang badan diba/ah
07. Malnutrisi yang terjadi pada usia yang lebih dini dapat berakibat buruk pada
perkembangan otak. &etelah diatasi kedaruratannya, prioritas penanganan selanjutnya
adalah obser-asi selama beberapa minggu untuk memonitor asupan, keluaran,
23
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
24/38
pertumbuhan, pola makan, interaksi dan ciri bayi dan anak. ahulu obser-asi ini
dilakukan di rumah sakit, tetapi saat ini akan lebih baik dilakukan di lingkungannya
sendiri misal dirumah sampai penyebab gagal tumbuh dapat diidentifikasi.
erapi ditujukan pada penyebab yang mendasari terjadinya gagal tumbuh.
erapi substitusi hormon tiroid perlu diberikan jika gagal tumbuh disebabkan oleh
hipotiroid, demikian juga apabila disebabkan karena penyakit sistemik maka diatasi
penyakitnya tersebut. erapi gagal tumbuh bersifat multifaktorial dan secara umum
dibagi menjadi pengobatan jangka panjang dan jangka pendek, melibatkan ibu dan
lingkungan serta interaksi ibu dan bayi. Pengobatan pada bayi termasuk nutrisi, terapi
perkembangan dan tingkah laku, serta mengatasi komplikasi yang terjadi. Pendekatan
tatalaksana pada ibu dan lingkungan memerlukan identifikasi dan modifikasi stressor
lingkungan dan perbaikan sistem perlindungan. Perbaikan interaksi ibu dan anak juga
dibutuhkan jika keberhasilan pera/atan di 4& akan dilanjutkan di rumah.
$agal tumbuh memiliki efek yang serius, terutama pada perkembangan otak.
3ika malnutrisi menjadi berat dan kronik pada setahun pertama kehidupan,
perkembangan neurologis anak akan terpengaruh secara permanen. eteksi dini dan
inter-ensi yang adekuat sangat penting. Pendekatan multidisiplin sangat penting
dalam penatalaksanaan anak dengan gagal tumbuh. im multidisiplin yang terlibat
terdiri dari gastroenterolog anak, ahli gi)i, terapis okupasi, fisioterapis, psikolog dan
ahli terkait lain.2
&uplementasi berdasarkan kalori merupakan kontributor penting dalam
tatalaksana gagal tumbuh. Pada periode catch-up anak membutuhkan kalori tambahan
sekitar %0#+07. Penambahan kalori harus dilakukan dengan perlahan untuk
24
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
25/38
menghindari sindrom re-feeding. &indrom re#feeding bisa mengancam nya/a. &alah
satu dampak dari re#feeding yang terlalu cepat adalah perubahan biokimia mendadak
di dalam tubuh anak yang sedang mengalami fase katabolik.
+
abel %.% Perkiraan kebutuhan energi dan protein dari lahir hingga 2 bulan.
Age
'Month(
4BB
'kcal9kg9day(
BB4
'kcal9day(
4"
'kcal9kg9day
(
Protein
'g9day(
Protein
'g9kg9day(
0#+ 5% 1!0 !0% :,! !,5%#1 5% :0 2% :,! !,5%
#!% 55 %0 20 !!,0 !,%0
!+#+5 51 ::0 2% !+,0 !,05
+1#2 1 !000 25 !+,0 !,05+u*"er 0 Ce*eroglu A/, leis 2 and o"inson-3olfe 4. Failure to Thrive, 511
6Ade7uate 'ntae66eco**ended ail# Allowance (A)
880 esting 8nerg# 8&penditure, 880 8sti*ated 8nerg# e7uire*ents, '0 ietar# eference 'ntae.
6ntuk perhitungan kalori catch-up pertumbuhan, dapat digunakan rumus8
Makanan dengan kalori tinggi dapat diberikan selama periode catch-up. Anak
yang lebih besar dapat diberikan, selai kacang, keju, buah kering, dan saus krim.
Pemberian makanan selama periode catch-up harus sangat diperhatikan, sebab anak
dengan gi)i kurang memiliki risiko tinggi diare.+
6ntuk orang tua yang menyusui anaknya, e-aluasi pemberian A&" pada bayi
dengan cara memperbaiki manajemen laktasi, selalu pastikan jumlah asupan serta
jad/al pemberian A&" disesuaikan dengan kebutuhan bayi. rekuensi pemberian
berkisar 2#!% kali dalam % jam dengan lama pemberian minimal !0 menit disetiap
Catch-up growth re7uire*ent 'kcal9kg9hari( I Jkalori yang dibutuhkan berdasarkan
usia 'kcal9kg9hari( berat ideal berdasarkan usia 'kg( 9 Jberat sekarang 'kg(L
25
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
26/38
payudara. Atasi masalah ibu dalam pemberian A&". Kebutuhan A&" pada balita
kurang lebih !9+ dari total kebutuhan kalori dalam sehari. Makanan pendamping
dapat diberikan pada bayi di atas 1 bulan. Pastikan pemberian makanan cukup,
pemberian makanan pada balita sebaiknya + kali makan, + kali snack bergi)i per hari,
susu sebanyak 20#:10 ml9hari. hentikan pemberian jus, punch, dan soda sampai
target catch-up tercapai dan jangan memberikan makanan secara paksa.!
2.2.* 'om"likasi
$angguan pertumbuhan dalam 1 bulan pertama berhubungan dengan gangguan
mental dan psikomotor pada tahun kedua. ampak terhambatnya pertumbuhan
terhadap perkembangan intelektual dan tingkah laku tergantung dari penyebabnya.
Malnutrisi berat yang lama dan timbul dini berhubungan dengan gangguan
perkembangan sistem saraf.
2.2.+ Pro!nosis
6ntuk mencapai pertumbuhan de/asa normal, maka prognosis gagal tumbuh
tergantung dari penyebab gagal tumbuh itu sendiri. "nter-ensi dini sangat penting
untuk mengurangi resiko gangguan pertumbuhan yang berkelanjutan. Makin cepat
timbulnya gangguan tumbuh dan makin berat penyakit yang mendasarinya maka
prognosisnya makin kurang baik. $angguan pertumbuhan selama bayi dan anak
merupakan faktor resiko potensial untuk pertumbuhan selanjutnya. Prognosisnya baik
jika kebutuhan medis, nutrisi dan psikososial anak serta keluarga tercukupi.
26
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
27/38
BAB 3
'&,-MP#AN
Pertumbuhan adalah suatu proses bertambah besarnya ukuran fisik dan
struktur tubuh. Pertumbuhan merupakan suatu indikator sensitif kesehatan, status
nutrisi dan latar belakang genetik anak.Adapun indikatornya adalah berat badan,
27
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
28/38
panjang badan, tinggi badan, lingkar kepala dan lingkar lengan atas.Pertumbuhan
bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan satuan berat 'gram, kilogram( dan
satuan panjang 'cm, m(.umur tulang dan keseimbangan metabolik.
$agal tumbuh ' failure to Thrive( adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
kenaikan berat badan yang tidak sesuai dengan seharusnya, tidak naik ' flat growth(
atau bahkan turun dibandingkan pengukuran sebelumnya 'diketahui dari grafik
pertumbuhan(.$agal tumbuh merupakan tanda yang paling sering terjadi pada anak
yang mengalami gi)i kurang.*erat badan dan tinggi badan gagal untuk bertambah
dengan kecepatan yang diharapkan.
eteksi dini gangguan tumbuh kembang balita sebaiknya dilakukan dengan
anamnesis, pemeriksaan fisik dan skrining perkembangan yang sistematis agar lebih
obyektif.
atalaksana utama pada gagal tumbuh adalah mengetahui penyebab yang
mendasarinya dan memperbaiki keadaan tersebut.
%AFTA/ P#,TA'A
!.
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
29/38
mengganggu tumbuh kembang anak. *agian ilmu kesehatan anak fakultas
kedokteran uni-ersitas andalas94&6P r. M. jamil Padang. %0058 0#5.
%. Hakimi,. Pulungan, Aman *. eteksi dini gangguna pertumbuhan pada anak.
alam 8 &imposium peran endokrinologi anak dalam proses tumbuh kembang
anak. *agian "lmu Kesehatan Anak akultas Kedokteran 6ni-ersitas Andalas.
%0058!#.
+. Alphonsus @>. B-aluation and Management of the
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
30/38
!%. &oliman A, e &anctis . An approach to constitutional delay of gro/th and
puberty. 'ndian 9 8ndocrinol %eta". %0!%!1'5(8 1:2=05.
!+. Kuttesch 3 3nr, Ater 3;. *rain tumours in childhood. alam8 Kleigman 4M,
3enson H*, *ehrman 4B, &tanson * 'editor(. !elson Te&t"oo of /ediatrics,
edisi ke#!:. Philadelphia, C* &aunders
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
31/38
31
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
32/38
32
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
33/38
33
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
34/38
34
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
35/38
35
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
36/38
Lampiran 2
36
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
37/38
37
8/21/2019 Refrat Gagal Tumbuh Baru
38/38
Recommended