View
229
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 responsi apendix.doc
1/26
RESPONSI ILMU BEDAH ANAK
Pembimbing : Pembimbing: dr. Sapta
Prihartono Rahmat Sp.B Sp.BA
Pen!"#"n : Hana Me$i##a
NIM : %&'&.&(.&.&')*
'.'IDEN+I+AS PASIEN
Nama : An. MI
Umur : 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : -
Pangkat : -
Alamat : Rungkut Barata 11 n.!" #ura$a%a
&anggal MR# : ' (kt$er !01"
&anggal Pemeriksaan : ) (kt$er !01"
'.%ANAMNESA
Ke$"han Utama :
N%eri *erut kanan $a+ah
Ke$"han +ambahan:
Mual ,an muntah
Nasu makan menurun
Ri,a!at Pen!a-it Se-arang
Pasien ,atang ke U/ R#AL *a,a tanggal ' (kt$er !01" *a,a
*ukul !0.00 IB ,engan keluhan n%eri *erut kanan $a+ah.Keluhan ini
$erlangsung sejak hari se$elum ke U/.A+aln%a n%eri ,irasakan *a,a
*erut $agian e*igastrium2ta*i lama-lama n%erin%a $er*in,ah ke kanan
$a+ah.N%erin%a se*erti ,itusuk-tusuk ,an ti,ak menjalar ke mana-
mana./emam sejak hari se$elum ke U/2$er$at ke mantri ,ekat
rumah ,i$eri *enurun *anas ,an anti n%eri2*anasn%a turun namun *erut
1
7/25/2019 responsi apendix.doc
2/26
kanan $a+ahn%a makin sakit ,an mem$uat *asien ti,ak $isa ti,ur.3 hari
se$elum ke U/ *asien mengeluh mual ,an muntah serta nasu
makann%a menurun.Muntah kurang le$ih 3-4 *er hari $eru*a
makanan.#re se$elum ke U/ *asien ke ,ker 5ajar2#*.A ,an
,isarankan ke U/ R#AL untuk ,ilakukan *emeriksaan le$ih
lanjut./iare6-72angguan $uang air ke8il6-7
Ri,a!at Pen!a-it Dah"$"
9i*ertensi ,an ,ia$etes ,isangkal
Asma ,isangkal
Ri,a!at A$ergi
Alergi ikan laut ,an makanan kaleng
Ri,a!at Pengg"naan Obat -roni#
/isangkal
'.*PEMERIKSAAN ISIK
S +A+US /ENERALIS
Kea,aan Umum : &am*ak sakit se,ang
Kesa,aran ;# : ;m*s Mentis -"-
Karena skr al@ara, F> maka ,a*at ,i*astikan a*en,isitis 6high *r$a$ilit% 7 ,an
*erlu tin,akan *em$e,ahan
'.4 ASSESMEN+A*en,isitis akut
'.5 PLANNIN/'.P$anning +erapi :
6Inus RL !0t*m 6Inj Raniti,ine !41 am*
6Inj ;etria4ne !41 gr i.@
6Ren8ana *erasi a*en,iktmi%.P$anning Monitoring
6 &ensi2na,i2RR2suhu*.P$anning Ed"-a#i
- #etelah *erasi ,ihara*kan untuk ti,ak melakukan akti@itas $erat
terle$ih ,ahulu karena luka $ekas *erasi $elum kering.
'.7 LAPORAN OPERASI/iagnsis Pra $e,ah : A*en,isitis Akut/iagnsis Pas8a $e,ah :A*en,isitis Akut
1. Persia*an : Inrme, 8nsent2 anti$itik *rilaksis!. Psisi *asien : &erlentang3. /isineksi : /isineksi la*angan *erasi ,engan *@i,ne
i,ine ,an tutu* ,ek steril. Insisi : M8 Burne% kanan". &emuan *erasi : /itemukan a*en,iks mera,ang. Km*likasi*er,arahan : *er,arahan D!0 88.'. Instruksi Pasien *as8a *erasi : #a,ar $aik *in,ah ruangan
'.8 OLLO9 UP
Sabt" '&'&%&')
# : N%eri $ekas *erasi2su,ah kentut sejak kemarin sre2$elum BAB
( : Cital #ign : &ensi : 110>0 mm9g
Na,i : '0 4menit reguler
RR : 1'4 menit
&em* : 3
7/25/2019 responsi apendix.doc
7/26
Ins*eksi : /atar 2 rem$esan luka *erasi 6-7
Auskultasi : Bising Usus 67 Nrmal
Pal*asi : #e*el2 9LR ti,ak tera$a2N%eri tekan 6-7
Perkusi : &%m*ani
A : Pst * a*en,iktmi hari ke-!
P : 6Inus RL !0t*m 6Inj Ketrlak !41 am* 6Inj Raniti,ine !41 am* 6Inj ;etria4ne !41 gr i.@ -/iet lunak ren,ah serat
Mingg" '''&%&')
# : N%eri $ekas *erasi2su,ah kentut sejak kemarin sre2$elum BAB
( : Cital #ign : &ensi : 1!0>0 mm9g
Na,i : >! 4menit reguler
RR : !04 menit
&em* : 3
7/25/2019 responsi apendix.doc
8/26
Ins*eksi : /atar 2 rem$esan luka *erasi 6-7
Auskultasi : Bising Usus 67 Nrmal
Pal*asi : #e*el2 9LR ti,ak tera$a2N%eri tekan 6-7
Perkusi : &%m*ani
A : Pst * a*en,iktmi hari ke-P : Pr KR# 2 kntrl *li tanggal 1
7/25/2019 responsi apendix.doc
9/26
BAB I
+IN;AUAN PUS+AKA
'.' ANA+OMI APENDIKS
A*en,iks meru*akan $agian ,ari mi,gut %ang ter,a*at ,i antara Ileum ,an
kln asen,en. ;ae8um terlihat *a,a minggu ke-" kehamilan ,an a*en,iks terlihat
*a,a minggu ke-' kehamilan se$agai suatu tnjlan *a,a 8ae8um. A+aln%a
A*en,iks $era,a *a,a a*eks 8ae8um2 teta*i kemu,ian $ertasi ,an terletak le$ih
me,ial ,ekat ,engan *li8a ile8ae8alis. /alam *rses *erkem$angann%a2 usus
mengalami rtasi. ;ae8um $erakhir *a,a kua,ran kanan $a+ah *erut. A*en,iks
selalu $erhu$ungan ,engan &aenia 8ae8alis. (leh karena itu2 lkasi akhir A*en,iks
,itentukan leh lkasi ;ae8um.!
am$ar 1.1 A*en,iks @ermi8ularis
6/iam$il ,ari: 9uman Anatm% !0". Retrie@e, at (8t$er !0th!011 5rm: htt*:+++
.talkrigins.rgas@estiges@ermirmA*en,iks.j*g7
Caskularisasi a*en,iks $erasal arteri a*en,ikularis *er8a$angan ,ari arteri
ile8li8a.Arteri a*en,ikularis meru*akan arteri tan*a klateral. Jika arteri ini
tersum$at2 misaln%a karena thrm$sis *a,a ineksi2 a*en,iks akan mengalami
gangren. Persaraan *arasim*atis a*en,iks $erasal ,ari 8a$ang ner@us @agus %ang
mengikuti arteri mesentrika su*erir ,an arteri a*en,ikularis2 se,angkan *ersaraan
)
http://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpghttp://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpg7/25/2019 responsi apendix.doc
10/26
sim*atis $erasal ,ari ner@us trakalis . (leh karena itu2 n%eri @is8eral *a,a
a*en,iks $ermula ,isekitar um$ili8us>
Panjang A*en,iks *a,a rang ,e+asa $er@ariasi antara !-!! 8m2 ,engan
rata-rata *anjang
7/25/2019 responsi apendix.doc
11/26
'.* Etio$ogi
5lra *a,a a*en,iks %ang mera,ang $er$e,a ,engan lra a*en,iks nrmal.
#ekitar
7/25/2019 responsi apendix.doc
12/26
#e8ara *atlgis aktr *enting terja,in%a a*en,isitis a,alah a,an%a
$struksi lumen a*en,iks %ang $iasan%a ,ise$a$kan leh e8alit. ($struksi
lumen a*en,iks meru*akan aktr *en%e$a$ ,minan *a,a a*en,isitis akut.
Pera,angan *a,a a*en,iks $era+al ,i muksa ,an kemu,ian meli$atkan
seluruh la*isan ,in,ing a*en,ik ,alam +aktu ! -' jam. ($struksi *a,a $agian
%ang le$ih *r4imal ,ari lumen men%e$a$kan statis $agian ,istal a*en,iks2
sehingga mu8us %ang ter$entuk se8ara terus menerus akan terakumulasi.
#elanjutn%a akan men%e$a$kan tekanan intraluminal meningkat2 kn,isi ini
akan memi8u *rses translkasi kuman ,an terja,i *eningkatan jumlah kuman
,alam lumen a*en,iks. #elanjutn%a terja,i ganguan sirkulasi lime %ang
men%e$a$kan e,ema. Kn,isi ini memu,ahkan in@asi $akteri ,ari lumen
menem$us muksa ,an men%e$a$kan ulserasi muksa a*en,iks maka terja,i
kea,aan %ang ,ise$ut a*en,isitis kal.3
($struksi %ang terus menerus men%e$a$kan tekanan intra luminal
semakin tinggi ,an men%e$a$kan terja,in%a gangguan sirkulasi @askuler.
Kea,aan ini akan men%e$a$kan e,ema $ertam$ah $erat2 terja,i iskemik2 ,an
in@asi $akteri semakin $erat sehingga terja,i *enum*ukan nanah *a,a ,in,ing
a*en,iks atau ,ise$ut ,engan a*en,iks akut su*urati. Pa,a kea,aan %angle$ih lanjut2 ,imana tekanan intra luminar semakin tinggi2 u,em menja,i le$ih
$erat2 terja,i gangguan sirkulasi arterial. 9al ini men%e$a$kan terja,i gangrene.
angrene $iasn%a ,i tengah-tengah a*en,iks ,an $er$entuk elli*si,2 kea,aan
ini ,ise$ut a*en,isitis gangrensa. Bila tekanan terus meningkat2 maka akan
terja,i *errasi %ang mengaki$akan 8airan muksa a*en,iks akan ter8urahkan
ke ,alam rngga *eritneum ,an terja,ilah *eritnitis.3
A+aln%a2 *asien akan merasa gejala gastrintestinal ringan se*erti
$erkurangn%a nasu makan2 *eru$ahan ke$iasaan BAB %ang minimal. /istensi
a**en,iks men%e$a$kan *erangsangan sera$ut-sera$ut sara @is8era ,an
,i*erse*sikan se$agai n%eri ,i ,aerah *erium$ili8al. N%eri a+al ini $ersiat
,alam2 tum*ul. A,an%a ,istensi %ang semakin $ertam$ah men%e$a$kan mual
,an muntah2 ,alam $e$era*a jam setelah n%eri. :#e8ara ,iagnstik ,i*astikan a*en,isitis 6high *r$a$ilit%7
'.(.% +anda K$ini#
#e8ara klinis2 ,ikenal $e$era*a manu@er ,iagnstik:3
Psas sign
1
7/25/2019 responsi apendix.doc
15/26
Pasien $er$aring *a,a sisi kiri2 tangan kanan *emeriksa memegang lutut *asien
,an tangan kiri mensta$ilkan *angguln%a. Kemu,ian tungkai kanan *asien
,igerakkan ,alam arah anter*sterir. N%eri *a,a manu@er ini menggam$arkan
kekakuan mus8ulus *sas kanan aki$at releks atau iritasi langsung %ang $erasal
,ari *era,angan a*en,iks.
am$ar 1.3
6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu Be,ah.Jakarta:H;7
($turatr sign
Pasien terlentang2 tangan kanan *emeriksa $er*egangan *a,a tela*ak kaki
kanan *asien se,angkan tangan kiri ,i sen,i lututn%a. Kemu,ian *emeriksa
mem*sisikan sen,i lutut *asien ,alam *sisi leksi ,an arti8ulati 84ae ,alam
*sisi en,rtasi kemu,ian eksrtasi. &es ini *siti jika *asien merasa n%eri ,i
hi*gastrium saat eksrtasi. N%eri *a,a manu@er ini menunjukkan a,an%a
*errasi a*en,iks2 a$ses lkal2 iritasi tt $turatrius leh a*en,isitis letak
retr8ae8al2 atau a,an%a hernia $turatria.
am$ar 1. ($turatr #ign
1"
7/25/2019 responsi apendix.doc
16/26
6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu Be,ah.Jakarta:H;7
R@sing sign 6n%eri tekan kntralateral7
N%eri *a,a kua,ran kanan $a+ah *a,a *al*asi kua,ran kiri $a+ah.
am$ar 1." R@sing #ign
6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu Be,ah.Jakarta:H;7
&a$el 1.3 am$aran Klinis A*en,isitis
1
7/25/2019 responsi apendix.doc
17/26
am$aran klinis a*en,isitis akut
&an,a a+al n%eri mulai ,i e*igastrium atau regin um$ilikalis
,isertai mual ,an anreksia
N%eri *in,ah ke kanan $a+ah menunjukkan tan,a rangsangan
*eritneum l8al ,ititik M8Burne%
N%eri tekan
N%eri le*as
/eans muskuler
N%eri rangsangan *eritneum ti,ak langsung
N%eri kanan $a+ah *a,a tekanan kiri 6r@sing sign7
N%eri kanan $a+ah $ila tekanan ,i se$elah kiri ,ile*askan
6Blum$erg sign7
N%eri kanan $a+ah $ila *eritneum $ergerak2 se*erti $ernaas
,alam2 $erjalan2 $atuk2 menge,an
6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu
Be,ah.Jakarta:H;7
'.) PEMERIKSAAN PENUN;AN/
'.).' Laboratori"m(
Leuksit meningkat ,isertai *eningkatan sel PMN ,an $an,.Range ,ari
*eningkatan leuksit antara 1!.000-!0.000mm3
Jika gejala klinis mengin,ikasikan a*en,isitis2+alau leuksit nrmal atau
$ahan ren,ah2ha*usan ,arah akan menunjukan granul t4i8 %angmenan,akan *enurunan sistem imun aki$at res*n inlamasi.
'.).%.U$tra#onogra
7/25/2019 responsi apendix.doc
18/26
am$aran U# menunjukan ,iameter anter*sterir >mm atau
le$ih2,in,ing %ang te$al ,an nn8m*ressi$le struktur luminal %ang ,ikenal se$agai
a*en,i8lith.Pa,a kasus lain mungkin juga ,a*at ,itemukan 8airan atau massa.
am$ar 1.< U# A**en,isitis Krnis
6/iam$il ,ari : &+nsen, 2 ;urtne% M2et al . !01!. #a$istn &e4t$k #urger% : A
ui,e r Patients an, ;aregi@ers.5armingtn 9ills : &he ale ru*2In8.7
'.4 ALO/ARI+MA DIA/NOSIS
1'
7/25/2019 responsi apendix.doc
19/26
am$ar 1.> Algaritma /iagnsis
6/iam$il ,ari : &+nsen, 2 ;urtne% M2et al . !01!. #a$istn &e4t$k #urger% : A
ui,e r Patients an, ;aregi@ers.5armingtn 9ills : &he ale ru*2In8.7
Pasien ,engan kemungkinan tinggi men,erita a*en,isitis %ang tan*a km*likasi
segera ,i*erasi.Pasien %ang ,i,uga mengalami a$ses a*en,isitis ,ilanjutkan
*emeriksaan le$ih lanjut U# untuk anak-anak ,an ;&-#8an untuk rang
,e+asa.Pasien %ang memiliki kemungkinan ke8il mengalami a*en,isitis ,i8ari
kemungkinan ,iagnsa lainn%a.Pasien ini ,a*at ,i*ulangkan ,an ,isarankan untuk
kntrl lagi keeskan harin%a.Pasien ,engan kemungkinan menengah mengalami
a*en,isitis ,ilakukan ;&-#8an atau U# ulang.!
'.5 DIA/NOSIS BANDIN/(
/a#trointe#tina$
A8ute Hnteritis
A8ute ;hle8%stitis
Me8kels ,i@erti8ulitis
Peritnitis *rimer karena *errasi usus
($struksi intestinal
Intussus8e*tin Mesentri8 a,enitis
1)
7/25/2019 responsi apendix.doc
20/26
Uterot"boo3arian Le##ion#
A8ute sal*ingitis
&rsi kista @arium
9emat8l*s Inlamasi *el@is
Urinar! +ra2t Di#ea#e
Ineksi traktus urinar%
A8ute ne*hritis
'.7 +ERAPI
'.7.' A$ogaritma
am$ar 1.' Algaritma &era*i A*en,isitis
!0
7/25/2019 responsi apendix.doc
21/26
6/iam$il ,ari : &+nsen, 2 ;urtne% M2et al . !01!. #a$istn &e4t$k #urger% : A
ui,e r Patients an, ;aregi@ers.5armingtn 9ills : &he ale ru*2In8.7
Pasien %ang mengalami a*en,isitis kurang ,ari ' jam tan*a km*likasi a$ses
atau *hlegmn maka ,a*at langsung ,i*erasi a*en,iktmi.Pasien %ang ,atang
a*,a ase akhir 2 tera$a massa 2 ,an ,ari *emeriksaan *enunjang ,itemukan a,an%a
a$ses le$ih $esar ,ari -< 8m ,itera*i ,engan *emasangan ,rain ,an
anti$itik2untuk %ang a$ses ukuran ke8il kurang ,ari 8m atau *hlegmn 6suatu
massa *era,angan ,engan *em$ungkus %ang $erisi nanah tan*a a,an%a ineksi
$akteri 7 maka 8uku* ,engan anti$itik saja.A*a$ila a,a *er$aikan maka setelah !-
minggu ,ilakukan klnsk*i untuk men%ingkirkan kemungkinan
keganasan.#etelah
7/25/2019 responsi apendix.doc
22/26
,rainanti$itik ti,ak a,a *er$aikan maka segera lakukan a*en,iktmi.Pasien %ang
su,ah mele+ati ase akut ti,ak *erlu masuk rumah sakit 8uku* kntrl $erkala ,an
,ilakukan klnsk*i ,alam inter@al !- minggu untuk men%ingirkan kemungkinan
keganasan.#etelah
7/25/2019 responsi apendix.doc
23/26
6/iam$il ,ari : Ash8rats.!00
7/25/2019 responsi apendix.doc
24/26
6/iam$il ,ari : Ash8rats.!00
7/25/2019 responsi apendix.doc
25/26
Massa *eria**en,ikular : ri+a%at klasik a*en,isitis akut %ang ,iikuti ,engan
a,an%a massa %ang n%eri ,iregi iliaka kanan ,an ,isertai
,emam2mengarahkan ,iagnsis ke massa atau a$ses *eria**en,ikuler.
A*en,isitis *errata : *ertinitis *urulen %ang ,itan,ai ,engan
o /emam tinggio N%eri makin he$at ,i seluruh *erut
o Perut menja,i tegang ,an kem$ung
o N%eri tekan ,an ,eans muskuler terja,i ,iselutuh *erut.
o Peristaltik usus ,a*at menurun sam*ai menghilang aki$at a,an%a ileus
*aralitik
A*en,isitis krnik ,itegakan $ila semua s%arat ,i*enuhi:
o Ri+a%at n%eri *erut kanan $a+ah le$ih ,ari ! minggu
o &er$ukti terja,i ra,ang krnik a*en,iks $aik se8ara makrsk*ik
mau*un mikrsk*iko Keluhan menghilang *aska a*en,ektmi
o Kriteria mikrsk*is:
5i$rsis men%eluruh *a,a ,in,ing a*en,iks
#um$atan *arsial atau ttal *a,a lumen a*en,iks
A,an%a jaringan *arut ,an ulkus lama ,i muksa
Iniltrasi sel inlamatri krnis.
DA+AR PUS+AKA
1. Ash8rats.!00
7/25/2019 responsi apendix.doc
26/26
. Hllis 92 Nathansn LK. A*en,iks an, A**en,e8tm%. In : Maingots
Abdominal Operations ol !!" 10th e,itin. H,: Qinner Mj2 #8h+art= #I2 Hllis 92
Ashle% #2 M85a,,en /. #inga*re: M8ra+ 9ill ;.
". 9uman Anatm% !0". Retrie@e, at (8t$er !0th !011 5rm: htt*:+++
.talkrigins.rgas@estiges@ermirmA*en,iks.j*g
Recommended