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7/25/2019 RPM (Dra Salazar)
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Dra. Nelli Salazar
Rotura Prematura
de Membranas
7/25/2019 RPM (Dra Salazar)
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DEFINICIONDEFINICION::
Se define (RPM) como la efraccinespontnea de las memranas o!"laresantes del inicio del traa#o de parto$
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FREC%ENCI&FREC%ENCI&::
' *+ del total de los emara,os- de estos .*+corresponde a "n emara,o de t/rmino 0 1*+ a "nemara,o pret/rmino$
PERIODO DE 2&3ENCI&PERIODO DE 2&3ENCI&::
&l tiempo transc"rrido entre el momento 4"e se prod"ce lar"pt"ra 0 el parto$
2OC&2I5&CION2OC&2I5&CION::
Se67n s" locali,acin con respecto al OCI p"ede ser alta oa#a$
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F&C3ORES DE RIES8O 9 CONDICIONES &SOCI&D&S CON RPMF&C3ORES DE RIES8O 9 CONDICIONES &SOCI&D&S CON RPM ::
a6inosis acteriana Infeccin intra"terina
;emorra6ias d"rante el emara,o
3ra"matismo
Parto premat"ro pre!io
Emara,o con DI%
Incompetencia istmica cer!ical
Poli
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MEC&NISMO DE 2& R%P3%R& ESPON3&NE&MEC&NISMO DE 2& R%P3%R& ESPON3&NE&
DE 2&S MEM>R&N&SDE 2&S MEM>R&N&S::
) <eracin de las estr"ct"ras de las memranas
cer!icales (p"nto cr?tico)
@) Deformacin 0 estiramiento a ni!el del orificio cer!ical
1) Mecanismo de formacin 0 r"pt"ra de dos sacoso!"lares$
A) Iatro6/nica- cercla#e- amniocentesis- 3 (;amilton)$
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DI&8NOS3ICODI&8NOS3ICO
Interro6atorio
E=amen f?sico de los 6enitales: e=terno e interno(espec"loscopia)
Pr"eas a"=iliares:
Pr"ea del P; con papel de Nitracina
Pr"ea de la cristali,acin (
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DI&8NOS3ICO DE INFECCIBNDI&8NOS3ICO DE INFECCIBN
3oma para c"lti!o- antiio6rama 0 e=tendido de 8ran- de c/r!i=-e!ent"almente del l?4"ido amnitico
&nlisis de san6re:
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DI&8NOS3ICO DIFERENCI&2DI&8NOS3ICO DIFERENCI&2
Emisin in!ol"ntaria de orina
Fl"#o !a6inal a"ndante
Eliminacin de tapn m"coso R"pt"ra de olsa amniocorial
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COND%C3& O>S3E3RICI& EN 2& RPMCOND%C3& O>S3E3RICI& EN 2& RPM
DEPENDE DE DIERSOS F&C3ORES:
Edad 6estacional
Condicin fetal 0 materna e=istente al momento de lar"pt"ra de las memranas
3iempo de la RPM
Rec"rsos para la atencin del RN pret/rmino (ni!el decomple#idad neonatal)
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RIES8OS PERIN&3&2ESRIES8OS PERIN&3&2ES O3R&S COMP2IC&CIONESO3R&S COMP2IC&CIONES
Premat"ridadPremat"ridadInfeccin perinatalInfeccin perinatal
Prolapso de cordnProlapso de cordn
;ipoplasia p"lmonar;ipoplasia p"lmonarDesprendimiento de placentaDesprendimiento de placenta
normoinsertanormoinsertaMalformaciones es4"el/ticasMalformaciones es4"el/ticas
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COND%C3& 8ENER&2 C%&NDO NO ;&9 SI8NOS C2NICOSCOND%C3& 8ENER&2 C%&NDO NO ;&9 SI8NOS C2NICOS
DE INFECCIBN O%2&RDE INFECCIBN O%2&R
Reposo asol"to en cama para pre!enir prolapso de cordn
;i6iene perineal con antis/pticos 0 apsitos esteriles cada A
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C!"#C$% &'! *% '"%" '&$%C+!%*
, -6 semanas -6 a 5 semanas 5 semanas
%moicilina c/1horas por 7 das
%moicilina c/1horas por 7 das
%nti2itico (!)
"# (3) "# (4) aduracinpulmonar
!ofrenar
Conducta'pectante Conducta
'pectante
+nduccin 5 semanas/o corioamnionitis
+nduccin a las - horas
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COND%C3& &N3E 2& INFECCIBN O%2&RCOND%C3& &N3E 2& INFECCIBN O%2&R
Interr"mpir la 6estacin: dentro de las -8 horas9 sin teneren cuenta la edad gestacional.
?as de interr"pcin: depende de las condiciones fa:ora2lesde induccin o no (agotar los recursos por :a :aginal).
E=traccin de m"estra para culti:o anti2iograma.
&dministrar antiitico (ampicilina - g + c/ 6 horas o 6 a -g/da + durante 7 das 3 gentamicina a 5 mg/;g/da + por7 das)
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COND%C3& 8ENER&2COND%C3& 8ENER&2
P&R& IN3ERR%MPIR E2 EM>&R&5OP&R& IN3ERR%MPIR E2 EM>&R&5O
Si las condiciones estn dadas ind"ccin o=itocina oprosta6landina
M?nimos 3 (inicio < "C)
&ntiiticoterapia
Fracaso ind"ccin operacin cesrea
Nacimiento dentro de las @A
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COND%C3& D%R&N3E E2 P%ERPERIOCOND%C3& D%R&N3E E2 P%ERPERIO
Control de si6nos !itales
In!ol"cin "terina 0 lo4"ios Mantener antiioticoterapia
&dministrar contractores "terinos
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COND%C3& NEON&3&2COND%C3& NEON&3&2
Dia6nstico 0 tratamiento del RN pret/rmino$
Dia6nstico 0 tratamiento de la infeccin neonatal$
a) E=amen f?sico detallado
) E=menes complementarios:
C"lti!o acteriol6ico de piel- cond"cto a"diti!oe=terno 0 farin6e$
C"lti!o de san6re del cordn "milical$
Rec"ento 0 frm"la le"cocitaria$
R= de tra=$
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INFECCIBN &MNIB3IC&INFECCIBN &MNIB3IC&
+nfeccin o:ular9 corioamnionitis+nfeccin o:ular9 corioamnionitis
DEFINICIBN: Es "na entidad en el c"al microor6anismoslle6an 0 se m"ltiplica en la ca!idad amniotica$
FREC%ENCI& 82O>&2:
*-' + de todos los emara,os
A + en los emara,os de t/rmino$* 1*+ en RPM de pret/rmino$
E3IO2O8&:8/rmenes aerios anaeroios$
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F&C3ORES DE RIES8OF&C3ORES DE RIES8O
3actos !a6inales reiterados
Periodo de latencia prolon6ado
3raa#o de parto prolon6adoMonitoreo fetal in!asi!o
Ni!el socioeconmico a#o
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F&C3ORES PREDISPONEN3ESF&C3ORES PREDISPONEN3ES
RPM
Oli6oamnios dismin"0e la acti!idad antimicroiana del 2&
&"mento de P; !a6inal
Incompentencia ?stmico cer!ical
Emara,o m7ltiple
Poli
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&S DE INFECCIBN&S DE INFECCIBN
&scendente o transcer!ical
;emato6enea
3rans"terina
Retr6rada
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DI&8NBS3ICODI&8NBS3ICO::
El G*+ es s"cl?nico 0 por lo tanto es m"0 dif?cil lle6ar aldia6nstico$
C2NIC&:
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3R&3&MIEN3O3R&3&MIEN3O::
PREEN3IO:PREEN3IO:
3ratamiento de infecciones cer!ico!a6inales$
E!itar coito (incompetencia ?stmico cer!ical-
emara,o m7ltiple- etc) JS"plemento dietario con cido ascrico C"
5nK
C%R&3IO:C%R&3IO:
Interr"pcin del emara,o dentro de las @
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3R&3&MIEN3O PROP%ES3O3R&3&MIEN3O PROP%ES3O%terointicos +ndometacina rectal ( das en , - semanas)
Mad"racin p"lmonar: =etamentasona c/- horas por - das "eametasona 6 mg c/- por - das
Profila=is antiitica: Ces?rea@ - g de cefaleina 'A post clampeo de cordn. $ra2aBo de parto@ - g de ampicilina 'A en caso de@
%ntecedente de culti:o (3) para &treptococo del grupo =. ie2re intraparto %ntecedente de sepsis neonatal o &treptococo del grupo =
Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
Corioamnionitis: %gregar entamicina 60 mg + c/-8 horas etronidazol 500 mg durante a 5 das
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ESTADISTICAESTADISTICA
En el Instituto Maternidad se realizaronEn el Instituto Maternidad se realizaron10.444 partos. (ao 2004). (100%)10.444 partos. (ao 2004). (100%)
Partos a termino 6.846 (6554%)Partos a termino 6.846 (6554%) Partos pret!rmino"#.5$8 (#446%)Partos pret!rmino"#.5$8 (#446%) &ortos"2#'2 (menos de 22 s.)&ortos"2#'2 (menos de 22 s.)
(1850%)(1850%) PM" 86# on dia*n+stio. (826%)PM" 86# on dia*n+stio. (826%)
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