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HIPERTENSION ARTERIAL
Dra. Lissette Romero Salazar
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica y
PA media.
CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
P R I M A R I A SECUNDARIA
(90%) (10%)
ENFERMEDADES MEDICAMENTOS
RIÑON GOTAS NASALES
RENOVASCULAR AMFETAMINAS
FEOCROMOCITOMA NTICONCEPTIVOS
ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES
DROGAS ILEGALES
Factores de riesgo• Obesidad central: IMC• Sedentarismo• Tabaquismo• Hiperuricemia• Dislipidemia ( TG, HDL )• Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress• Snd. metabólico
Clasificación de la
Tensión Arterial (en mmHg)
SISTOLICA DIASTOLICANORMAL <120 y <80
PREHIPERTENSION 120–139 o 80–89
ESTADIO 1 140–159 o 90–99
ESTADIO 2 >160 o >100
INFORME DEL JNC VII
Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular
A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.
Individuos normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.
Mensajes del JNC VII
Principales causas de HTA secundaria
Causas de HTA resistente
Factores de riesgo cardiovascular para la estratificación (I)
Factores de riesgo cardiovascular para la estratificación (II)
Lesión de órganos diana
Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo• Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca
Cerebro• Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica Retinopatía
COMO SE MIDE LA TENSION ARTERIAL
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumento estándarrecomendado por la
OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITOMANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
MANOMETRO
Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar
bien
marcados
FONENDOSCOPIO
Utilizado para
auscultar los ruidos de
la presión arterial
Constituido por:
• Una cápsula de
resonancia
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
FONENDOSCOPIO
CAMPANA
PLANO
CORRECTO
FONENDOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición de la capsula de resonancia
INCORRECTO
FONENDOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior
• Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del razón,
apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro
a nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
• Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio
con una presión suave,
asegurando que contacte
la piel en todo momento
• Una presión excesiva
puede distorsionar los
sonidos
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• Infle el manguito en forma
rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES
LOS 10 ERRORES MAS COMUNESEN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Posición incorrecta
2. Reposo insuficiente
3 manguito inadecuado
4. manguito mal colocado
5. no medición de la frecuencia cardiaca
6.estetoscopio mal ubicado
7.inflado excesivo
8.velocidad de deflación rápida
9. reinflado durante la medición
10. Medición única
Objetivos del tratamiento
Objetivos del tratamiento
Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.
Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.
Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.
Tratamiento no farmacológico
Estrategias terapéuticas basadas en cifras dePA y en el riesgo cardiovascular global
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I)
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II)
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III)
Diuréticos tiazidasClortalidonaHidroclorotiazida
Diuréticos de asaFurosemida
Diuréticos ahorradores de potasioAmilorideTriamtereno
Bloqueadores de receptores de aldosteronaEspironolactona
Beta bloqueadores•Atenolol•Propanolol•Propanolol de acción prolongada•Bisoprolol•Metoprolol•Nadolol•Timolol
Beta bloqueadores con actividad simpáticomimética intrínseca •Acebutolol•Pindolol
Alfa y beta bloqueadores combinados •Carvedilol•Labetalol
Inhibidores ECACaptoprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilRamiprilCilazaprilTrandolapril
Antagonistas de los receptores de angiotensinaCandesartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan
Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicosDiltiazemDiltiazem liberación sostenidaVerapamiloVerapamilo acción prolongada
Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicosAmlodipinoFelodipinoNicardipino liberación sostenidaNifedipino acción prolongada
Bloqueadores alfaDoxazocinaPrazocinTerazocin
Agonistas centrales alfa 2 y otras drogas de acción central Clonidina Metildopa Reserpina
Vasodilatadores directosHidralazina Minoxidil
MUCHAS GRACIAS