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Rupture du croisé postérieur. 1 faisceau fémorotibial : 2 contingents distincts de fibres (ant & post) 1 faisceau fémoroméniscal : Variation de longueur : globalement isométrique = même longueur en flexion qu’en extension - PowerPoint PPT Presentation
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cours K2 P.Gautier
Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
1 faisceau fémorotibial : 2 contingents distincts de fibres (ant & post)1 faisceau fémoroméniscal :Variation de longueur : globalement isométrique = même longueur en flexion qu’en extensionVariation de tension : au cours de la flexion, mise en tension progressive en partant des plus post vers les plus ant.
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Les ischios-jambiers
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Les ischios-jambiers : leurs actions , 2 forces
- de cisaillement d’autant + importante que le genou est fléchi (tiroir post)
- de coaptation qui devient force de décoaptation lorsque le genou est hyperfléchi
=> Travail en CCF qui annule la composante de tiroir post.
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Au cours de le rééducation, il faut privilégier le W en CCF, car :
- il est plus fonctionnel et intégre le genou dans l’ensemble du MB INF
- permet de W en co-contraction avec le QD
- induit une compression qui diminue la translation tibiale post
- diminue les pression au # de la rotule ( syndrome rotulien)
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Ligamentoplastie du LCP donnent de bons résultats si
Précoces ( conflit rotulien)
Elle évite les risques d’accidents méniscaux qui peuvent
arriver au cours de tiroir post intempestifs
Technique la plus utilisée : Lindeman post (1/2 td + Dint)
- transplant de type os-tendon-os
- 7 mm de large
- puis tunnel transcondylien interne avec ancrage de la partie osseuse qui cravate la partie post du plateau tibial int pour passer dans un tunnel transtibial avec ancrage de la partie osseuse au # de la face antéro-externe du tibia
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Cicatrisation en 5-6 semaines avec processus de
ligamentisation avec néo-circulation, formation de collagène
Bonne ligamentisation si on protège le néolgt des
sollicitations
L’immobilisation est un obstacle au proceesus de ligamentisation
et d’orientation des fibres => om mobilise précocément avec
prudence
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
BUTS
- genou indolore, mobile, stable en le
réintégrant dans la gestuelle du MINF
Principes :
- attelle ou plâtre pdt 4-6 semaines
- marche sans appui pdt 4 semaines, appui partiel 5&6 semaines, total >6s
- mob activo-passive très douce dès le début de 0-30° de flexion
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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur
Principes :
- apès 6s, récupération en priorité de la flexion et musculation +++ des RI
- si R manuelle, la placer au # distale d la jambe pour opposer le tiroir post
- travail statique ++ à 60° de flexion ou 25° en DD
- 5-6 semaines correspond aux délais de consolidation des ancrages : prudence
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
- installation au lit- Premier lever- Entretien de la mobilité articulaire- Travail musculaire
- Du QD = réveil, puis renforcement à J8, en CCC en statique puis en dynamique à distance des phénomènes infl. Et douloureux
- Du QD en charge partielle et en CCF- Des IJ à partir de J8 par travail en Cco sous conditions, puis en
CCF en même temps que le QD- déambulation
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Installation au lit
Patient sur attelle de repos en ext° du genou +/- coussin le long du mollet sous la jambe qui permet un glissement des condyles sous l’action de la pesanteur
Mob passive et active aidée # cheville-pied
Premier lever
En général, le lendemain + attelle verrouillée en ext°
Déambulation appui partiel ou non + 2CA
Attelle pdt 15 jours jusqu’au verrouillage actif du genou
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Récupération de la flexion
Fle° passive, progressive jusqu’à 60° à 3s puis 90° à M3, car
au-delà, la tension du LCP augmente
Mob° patellaire longitudinale, transversale sur genou en ext° +
massage pour éviter les adhérences perirotuliennes
Attelle motorisée de 0 à 60° et 90° en fonction des semaines.
Critères d’installation : longueur du segment cuisse-attelle, coussin +/- sous segment jambier, sans appui talonnier ni plantaire
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Récupération de la flexion
A partir de S3 mob en DD segment jambier en bord de table,mob vers 90° + retour en ext° en passif (meilleur que le DV ou les IJ se contractent de façon automatique + pb de douleur au # rotule + position d’insécurité pour le patient
Le DV est utilisé > M3
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Travail musculaire
W du QD qui protège le transplant dans les 60 premiers
degrés de flexion
Technique de réveil du QD
Travail statique + contraction flash 25*10secondes puis type
troisier 6s de travail, 6s de repos
Puis W contre R % en CCO et de 0° à 45-60° de flexion, en
dynamique concentrique et excentrique en fonction des DL
Travail en charge partielle sous couvert d’un bon QD et %
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Avantage du travail en charge partielle
- sollicite les co-contractions stabilisants les différents segments > et <
- mise en compression du geou ( stabilité +++)
- évite pb de déminéralisation osseuses responsables des DL et d’AND
Travail sur balance
Travail de l’extension du genou sur plan dur ou avec résistance élastique au # 1/3 sup du tibia
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Travail musculaire
W des IJ prudent +++ car composante de tiroir post entre 70° et 90° de flexion
W en CCO pas avant 4 mois post-op
Mais W des IJ en demandant une ext° de hanche
W statique en DV = pied en dehors de la table (sangle bloquant la cheville et 1/3 sup du tibia + petit coussin sous rotulien pour éviter l’hyperext° rotulienne et les DL) => ext° inf de la jambe en évitant le récurvatum = W statique des IJ
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Travail musculaire
W des IJ en CCF en même temps que le QD (celui-ci
protège le tiroir post) = idem exo précédent
Travail proprioceptif
W qui débute entre J8 et J10 (éffectif surtout vers
J45) date de l’appui monopodal si réveil musc
suffisant
À faire si diminution des ph. Infl. Et DL => dans les barres /
correspond à la mise en charge progressive.
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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45
Travailler la déambulation
Appui % sous couvert de 2 CA
Attelle verrouillée en ext° jusqu’à l’obtention d’un verrouillage actif efficace à J15-J20
Puis abandon de l’attelle si bon verrouillage en légère flexion du genou
Puis abandon de l’attelle et des 2 CA en ext et int
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Phase J45-J90Phase J45-J90
Intensification des exos en fonction des réactions dl et infl.Priorité au W musc. Et proprioceptifTravail de la flexionSans dépasser 90° (tension du LCP) en mode auto-passifAutomobilisation en chevalier servant avec poussée 1/3 sup du talonMotage autopassif entre 60° & 90° en poulie
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Phase J45-J90Phase J45-J90
Intensification de la tonificationEn Cco- jusqu’à 75° de flexion- En dynamique (attention DL + infl.)En CCF
- jusqu’à 60° idem phase 1Intensification des exos sans depasser les 60° de
flexion + W statique, puis dynamique, avec R dosée par le MK
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Phase J45-J90Phase J45-J90
W du QD au quadristant (chaise à QD)
Avec appui post au # 1/3 sup de la jambe +
contre appui au # cheville
= W dynamique, excentrique important mais
peu contraignant. Le patient doit garder le tronc droit avec rétroversion du bassin (W prépondérant du QD
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Phase J45-J90Phase J45-J90
½ squat (60° de flexion) en bipodal puis
Unipodal
W au stepper avec poussée en extension (60°
à 10°de flexion), W dynamique, tronc droit et
rétroversion du bassin
W proprioceptif avec répétition des stimulations et
renouvellement des exos de façon à obtenir une
protection automatique et réflexe.
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lésion du LCPlésion du LCP
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Lésion méniscaleLésion méniscale
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Lésion méniscaleLésion méniscale
En hyperflexion
En valgus Rot externe
En varus Rot interne
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Type de lésionFissures verticales
Fissures horizontales
Anse de seau
Languette
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Classification de TRILLAT
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Méniscose : ménisque dégénératif
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Clinique : douleur chronique•Chronique
•Douleur mécanique
•Descente des escaliers, Mvt de rotation
•Epanchement récidivant
•Amyotrophie Q
•Douleur interligne, grinding test, cri
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Cabot :Ménisque externe
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Clinique : accident aigu•Aigue
•Traumatique
•Hémarthrose
•Douleur interligne
•Blocage : impossibilité d’extension
•Résistance élastique mécanique Anse de seau luxée
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Anse de seau luxée
Vérifier LCA
•Défaut d’extension
•Résistance élastique
•Douloureuse
Douleur de l’interligne
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Lésion méniscaleLésion méniscale
•Evolution sans traitement
•Aggravation de l’étendue de la lésion
•Douleur
•Evolution après ménisectomie totale
•ARTHROSE à 10 ans ++++
•Traitement
•Re insertion méniscale
•Ménisectomie partielle
•Sous ARTHROSCOPIE
Conservation méniscale
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Lésion méniscaleLésion méniscale
•Evolution après traitement
•Bonne (plus long ME que MI)
•Attention méniscose et arthrose : pronostic à l’arthrose
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Lésion méniscaleLésion méniscale
Cas particulier
Kyste Méniscal interne ou externe = lésion méniscale
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Rééducation après traitement Rééducation après traitement conservateurconservateur
Dans le cas d’une réduction par manœuvre
externe et ponction art éventuelle, avec qq
jours d’immobilisation, ou mise en décharge
du mb inf
Cas sans immobilisation
Cryothérapie
Ultra sons au # lésion
SETA ++
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Rééducation après traitement Rééducation après traitement conservateurconservateur
Cas sans immobilisation
Mise en décharge du mb inf et apprentissage
de la marche avec 2 CA
Massage circulatoire et tonifiant de la cuisse
et de la jambe
Début de réveil du QD et contraction en
isométrique
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Rééducation après traitement Rééducation après traitement conservateurconservateur
Cas sans immobilisationDès que l’appui est permisApprentissage et correction de la marche en évitant les rotationsInterdire les flexion exagérées du genouEx musclants du QD contre R % (statiques au début +++, et dynamique , attention au pb rotuliens)Ex proprioceptifsEx d’endurance et fonctionnelsCas avec immobilisationProtocole de rééducation de l’entorse benignes et moyenne
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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie
La plus courante => avantages- reprise plus rapide du sport et du W- Entraîne un minimum de fonte du QD- Pas de complications majeures et
hydarthrose récidivante moins fréquente
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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie
En hospitalisation
Attelle de confort amovible
Cryothérapie ++
Dès le réveil : contractions isométriques du QD et prise de
conscience du verrouillage du genou
Appui total ou partiel (ménisque externe) le lendemain de
l’intervention et reprise de la marche
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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie
2ème – 3ème jour : domicile
Massage de drainage de tout le mb inf
Mob en flexion (travail activo-passif modéré) petite
Amplitude < 90°
Musculation des jumeaux en isotonique
Travail isométrique du QD : élévation jbe tendue
Travail de l’extension en douceur
Cryothérapie +++
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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie
À partir de S1-S2 : libéralSevrage de l’attelleCorrection de la marcheRécupération du déficit de mobilité en flexion (pas de flexion exagérée en charge car risque de brêche capsulaire)Travail du QD en isotonique et isométrique + SETE Ischios en isométrique à différents degrés de flexion et avec inversion ou éversion du piedTravail des jumeaux et tricepsÉtirements globaux de tout le mb inf
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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie
À partir de S3 : libéral
Idem + proprioception selon protocole
À partir de S4-S5 : libéral
Idem
Trotting sur terrain souple si genou sec, non douloureux, et
déficit du QD < 15%
Musculation globale de tout le mb inf
Exercices spécifiques au sport : sauts
Reprise de l’entraînement après S5
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Rééducation après suture méniscale Rééducation après suture méniscale cas des désinsertions, déchirure longitudinalescas des désinsertions, déchirure longitudinales
Indications particulières
Pendant 4 semaines
- attelle
- programme de PC antalgique, trophique +++
- travail statique du QD ++
- protocole précédent retardé.
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