SALUD Triage en el primer nivel Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para la referencia...

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Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para

la referencia hospitalaria

Triage en el primer nivelTriage en el primer nivel

Curso diagnóstico oportuno, manejo clínico y precauciones en el tratamiento de la influenza A(H1N1)

SALUD

Objetivo 1Objetivo 1• Definir un triage para consultorio de primer

nivel para la toma de decisión de la referencia hospitalaria.

Objetivos

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• Formar un comité de preparación para:Formar un comité de preparación para:

– Asegurar la atención

– Limitar diseminación

– Mantener e incrementar “fuerza de trabajo”

– Diseñar un sistema de distribución de recursos

eficiente

Primero, lo primero

www.who.intThe Journal of Infectious Diseases 2006; 194:S77–81

http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/part1.html

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■ Comité de preparación para Influenza

División de EpidemiologíaUTI Administrativos

Medicina InternaInfectología Enfermería Farmacia

Reorganización hospitalaria

EducaciónSupervisiónRetroalimientación

Director

Trabajadores

No 1 Comité de Preparación

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• Primer nivel y Urgencias • Rápida saturación

• Formar Filtro • Clasificación correcta • Manejo y referencia• Laboratorio RT-PCR?

Triage

Identificar pacientes con ETI

Higiene de manos

Etiqueta respiratoria

Primera medida Bioseguridad

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OBJETIVOS DEL TRIAGE.REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y CONTACTO.PRIORIZAR LA ATENCION Y DEFINIR EL DESTINO.DEFINIR TIPO Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDADRECOPILACION DE INFORMACION PARA LOCALIZACION, FACTORES DE RIESGO Y CONTACTOS.SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ADECUADOS.

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CAPACITACION A PRIMER NIVEL SOBRE EL PROCESO DE TRIAGE.SON LA CLAVE PARA CONTENER LA DEMANDA EXCESIVA, CAOTICA Y DESORDENADA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.SEAN ACERTADAMENTE REFERIDOS PACIENTES QUE REQUIERAN MANEJO Y VIGILANCIA EN UN SEGUNDO NIVEL.

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SALUDCRITERIOS PARA TRIAGE EN ATENCION PRIMARIA

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Derivación• Fiebre > 38º C asociada a:

– Disnea o dificultad respiratoria

– Dolor torácico – Oximetría de pulso

saturación de O2 ≤ 90%• Factores de riesgo:

– Embarazo– Obesidad– enfermedad pulmonar

crónica, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardiaca, hepática o renal.

Hospitalización• Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90%• Alteración en los signos vitales:

PAS ≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm• Radiografía de tórax alterada• Alteración estado de alerta• Deshidratación • Paciente con segunda consulta

por deterioro de síntomas respiratorios

• Descompensación de enfermedad de base

• Paciente de áreas geográficas distantes

OPS

Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Adultos)

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Síntomas generales de alarma• Cianosis• Incapacidad del niño para beber y tomar pecho• Convulsiones• Vómitos continuos • Alteraciones del estado de alerta o letargia

Signos sugerentes de infección respiratoria grave• Tiraje intercostal o estridor o aleteo nasal• Taquipnea significativa: >50 rpm (2meses-1año), >40 rpm

(1año-5años)• Hipoxemia

Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Pediatría)

OPS

SALUDLA IMPORTANCIA DE LA ATENCION DE PRIMER NIVEL.PACIENTES BIEN REFERIDOSMITIGACION DE DUDAS Y REGISTRO DE CASOS.EQUIPOS DE ATENCION COMUNITARIA.TRATAMIENTOS SINTOMATICOS E INFORMACION DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO.

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• Comité y plan de acción para cada institución.

• Triage sencillo y eficiente: Respiratorio vs no respiratorio; leve vs. Moderado/severo.

• El laboratorio (RT-PCR) no es para la decisión clínica inicial y no debe incluirse en triage. No disponga de pruebas rápidas.

• Los recursos limitados se deben de optimizar mediante una distribución adecuada y comunicación entre hospitales y autoridades.

Conclusiones, Triage

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GRACIAS.