SEDIMENTO URINARIO SEDIMENTO URINARIO Su utilidad e indicaciones en la patología renal

SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIOSu utilidad e indicaciones en

la patología renal

Autores: Autores: Dr. Krämer Cristian, Dra.Marone María Inés, Dr. Marone Héctor, Lic. Bosoms Josefina, Dra. Neuah Gladys, Residencia de

Bioquímica2004

SEDIMENTO URINARIO

Introducción

Sedimento urinario

• El Sedimento urinario (SU), siempre fue considerado como la “biopsia renal” de los lugares de bajos recursos.

• En los lugares de mediana o alta complejidad, se usa para:

• DECIDIR la realización de una PBR.• DECIDIR un tratamiento.• SEGUIMIENTO de evolución y tratamiento

Sedimento urinarioDe ahí su relación exclusiva con :

patología

glomerular

Y tubular

Sedimento UrinarioLa observación microscópica de la orina, se convirtió con los años en algo más complejo, agregándosele:

un esencial análisis físico - químico que ayudó a entender los cambios organolépticos de la orina,

y el interrogatorio , examen físico y laboratorio del paciente, que comenzaron a ser fundamentales para una correcta lectura de lo que se ve y un efectivo análisis de los resultados por parte del profesional prescriptor.

1) INDICACIONES MÁS RESTRICTIVAS DIRECTAMENTE PROPORCIONALES A LA CRECIENTE COMPLEJIDAD DE LAS PATOLOGÍAS.

2) NECESIDAD DE MÁS ELEMENTOS CLÍNICOS PARA EL DIAGÓSTICO

3) SORPRENDENTE AUSENCIA DE PEDIDOS DE S.U. AL NEFRÓLOGO EN SISTEMAS EXTRAHOSPITALARIOS.

CONTRADICCIONES

Sedimento Urinario

Sedimento Urinario• NO INDICADO:

• IRCIRC pre terminal (no útil para deteminar la causa o evolución)

• • DBTDBT sin síndrome de

superposición. (El diagnóstico lo da la proteinuria, y la antigüedad de la enfermedad

• INDICADO:• Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico

• Proteinurias Proteinurias no nefróticas

• HematuriasHematurias no traumáticas

• ColagenopatíasColagenopatías

• PielonefritisPielonefritis

• IRIR con riñones ecográficamente normalesnormales

Sedimento Urinario

• Tener en cuenta esto, lleva a una práctica de la medicina con exámenes complementarios adecuados al costo - beneficio, que la medicina basada en la evidencia así requiere, y evitar, que sea un estudio rutinario más, sin peso diagnóstico y con un costo de materiales y recursos humanos desperdiciados.

SEDIMENTO URINARIO

Objetivos

Sedimento Urinario

• Conocer el estado actual de los motivos y utilidad del pedido de SU en los pacientes internados y de los consultorios externos del H.G.A.J.M.R.M., basándonos en las recomendaciones del Curso Anual sobre Glomerulopatías del año 2003 que dicta la S.A.N.

SEDIMENTO URINARIO

Material y Métodos

Sedimento Urinario

• Microscopio de alta resolución y 4 objetivos.

• Centrífuga a 3000 r.p.m. durante 5 minutos• Tiras reactivas Multistix• Acido Sulfosalicílico para confirmar

proteinura,• Triple operador para el informe.• Métodos de cuantificación y estadística

cruzada.

Sedimento Urinario• Edad del paciente - Servicio de Internación o Consultorio Ext.• Nombre del médico prescriptor.• Diagnóstico Presuntivo renal:• Síntomas:• ¿Què espera del estudio?:• ¿Solicita estudio físico Químico de la orina?:• Medicación que recibe crónicamente:• Medicación tomada hoy:• Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopatía, Litiasis a repetición)• Estado Acido - base del paciente:• Nivel de hidratación:• Recepción de contraste endovenoso:• Alimentación al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Cítricos)• Sitio de recolección de la muestra (Ch 1/2 - 1ª ch - Punción Ves. - Catéter

intermitente - Punción SV• Indicaciones para coleectar la muestra correctamente.

Planilla

Sedimento Urinario

• Se analizaron 5252 Sedimentos Urinarios desde mediados de Abril, Mayo, Junio y parte de Julio 2004, habiendo sido rechazados los que no se acogieron a las normas de confección del protocolo.

SEDIMENTO URINARIO

Resultados

Sedimento UrinarioResultados

5217 (32,7 %)

35 (67,3 %)

INT.

C. EXT. Origen del pedido del SU

1

2

Sedimento Urinariosin datos

• Estado ácido base : 33 (63%)• Alimentación : 25 (48 %)• Síntomas : 19 (36,5 %)• Qué espera del resultado : 14 (26,9 %)• Si solicita el estudio físico químico : 14 (26,9

%)• Tipo y lugar de recolección de la muestra : 5

(9,6 %)• No se retiraron : 14 (26,9 %)

52

Sedimento Urinario• Edad del paciente - Servicio de Internación o Consultorio Ext.• Nombre del médico prescriptor.• Diagnóstico Presuntivo renal:• Síntomas:• ¿Què espera del estudio?:• ¿Solicita estudio físico Químico de la orina?:• Medicación que recibe crónicamente:• Medicación tomada hoy:• Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopatía, Litiasis a repetición)• Estado Acido - base del paciente:• Nivel de hidratación:• Recepción de contraste endovenoso:• Alimentación al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Cítricos)• Sitio de recolección de la muestra (Ch 1/2 - 1ª ch - Punción Ves. - Catéter

intermitente - Punción SV• Indicaciones para coleectar la muestra correctamente.

Planilla

Sedimento Urinariosin datos

• Estado ácido base : 33 (63%)• Alimentación : 25 (48 %)• Síntomas : 19 (36,5 %)• Qué espera del resultado : 14 (26,9 %)• Si solicita el estudio físico químico : 14

(26,9 %)• Tipo y lugar de recolección de la muestra :

5 (9,6 %)

22 ( 42, 3 %)

Sedimento UrinarioCorrelación de SU con datos completos

30 ( 57, 7 %)• Diag. Presunt. + Síntomas + Qué espera...

• 30 / 52

• 12 de los 30 correl. correctamente, en los 3 items ( 40 % R - 23 % T)

• 5 de los 30 correl. correctamente en 2 ítems ( 16,6 % R - 9,6 % T)

• 13 de los 30 en 1 o 0 ítem ( 43 % R - 25 % T)

57, 7 %

1 - 0 2 3

Datos incompletos42,3 %

23 %9,6 %25 %

C o r r e l a c i ó n

DIAG. PRESUNT. + SINT + QUÉ ESPERA DEL ESTUDIO

52

30

Correlaciones

1

2

3

1 - 01 - 022

33

57, 7 %

3

Datos incompletos42,3 %

23 %

C o r r e l a c i ó n

DIAG. PRESUNT. + SINT + QUÉ ESPERA DEL ESTUDIO

52

12Col./Vasc.: 1

Llit: 1

ITU: 1

Nfi/Nfo: 1

SH - He: 3

LES: 5

Diagnósticos

0 2 4 6

1

Serie6

Serie5

Serie4

Serie3

Serie2

Serie1

Sedimento Urinario

Conclusiones

Sedimento urinarioConclusiones

• Alta incidencia de falta de datos aportados• Alta incidencia de desconocimiento de

resultados esperados por parte del médico prescriptor.

• Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems).

• La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems.

• LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinarioConclusiones

• Alta incidencia de falta de datos aportados• Alta incidencia de desconocimiento de

resultados esperados por parte del médico prescriptor.

• Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems).

• La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems.

• LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinarioConclusiones

• Alta incidencia de falta de datos aportados• Alta incidencia de desconocimiento de

resultados esperados por parte del médico prescriptor.

• Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems).

• La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems.

• LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinarioConclusiones

• Alta incidencia de falta de datos aportados• Alta incidencia de desconocimiento de

resultados esperados por parte del médico prescriptor.

• Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems).

• La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems.

• LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinarioConclusiones

• Alta incidencia de falta de datos aportados• Alta incidencia de desconocimiento de

resultados esperados por parte del médico prescriptor.

• Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems).

• La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems.

• LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento UrinarioCOMENTARIO FINAL

• Creemos que entre las patologías que afectan presuntivamente el riñón y que pueden rescatarse conclusiones del SU, son mejor conocidas por el médico solicitante para este propósito, el Lupus y la Púrpura de Shönlein Lupus y la Púrpura de Shönlein Henoch. Henoch.

GRACIASGRACIAS