EL SEDIMENTO URINARIO EN CASTILLACASTILLA--LA MANCHA

EL SEDIMENTO URINARIO EN EL SEDIMENTO URINARIO EN

CASTILLACASTILLA--LA MANCHA. PROPUESTA LA MANCHA. PROPUESTA

DE ESTANDARIZACIONDE ESTANDARIZACIONDE ESTANDARIZACIONDE ESTANDARIZACION

D. Juan Angel Jiménez GarcíaD. Juan Angel Jiménez García

FEA Analisis ClínicosFEA Analisis ClínicosHospital de HellínHospital de Hellín

El sedimento urinario en CLM. Propuesta de El sedimento urinario en CLM. Propuesta de estandarizacionestandarizacion

Antecedentes:Antecedentes:

El mayor volumen de análisis de orina solicitados a los El mayor volumen de análisis de orina solicitados a los Laboratorios Clínicos corresponde al análisis Sistemático Laboratorios Clínicos corresponde al análisis Sistemático con Sedimento urinario y al Cultivo bacteriano.con Sedimento urinario y al Cultivo bacteriano.

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

Elaboración de un documento de consenso donde se recojan Elaboración de un documento de consenso donde se recojan las recomendaciones para una práctica lo mas correcta las recomendaciones para una práctica lo mas correcta posible en cuanto a la realización del sedimento urinario:posible en cuanto a la realización del sedimento urinario:

Fases preanalítica, analítica y postanalítica.Fases preanalítica, analítica y postanalítica.

Método primera fase:Método primera fase:

Elaboración de una encuesta y estudio de los resultados de la Elaboración de una encuesta y estudio de los resultados de la mísma. Intentar obtener unas primeras conclusiones.mísma. Intentar obtener unas primeras conclusiones.

RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCION DE RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCION DE RESULTADOS ACEPTABLES EN EL SEDIMENTO RESULTADOS ACEPTABLES EN EL SEDIMENTO

URINARIOURINARIO

�� Recogida de la muestra adecuada.Recogida de la muestra adecuada.

�� Tipo de contenedores para la recolección de la muestra.Tipo de contenedores para la recolección de la muestra.

�� Transporte de la muestra al Laboratorio.Transporte de la muestra al Laboratorio.

�� Procesamiento de la muestra en el Laboratorio.Procesamiento de la muestra en el Laboratorio.

�� Criterios de rechazo de las muestras no adecuadas.Criterios de rechazo de las muestras no adecuadas.

�� Establecimiento de sistemas de cribado por parte del Establecimiento de sistemas de cribado por parte del

Laboratorio.Laboratorio.

�� Estandarización del Sedimento urinario.Estandarización del Sedimento urinario.

Recogida de la muestra adecuadaRecogida de la muestra adecuada

�� Información clara y precisa al paciente, tanto oral como por Información clara y precisa al paciente, tanto oral como por escrito (a ser posible con gráficos)escrito (a ser posible con gráficos)

�� Se recomienda la primera orina de la mañana.Se recomienda la primera orina de la mañana.

�� Lavado previo de los genitales externos con jabón y Lavado previo de los genitales externos con jabón y posterior aclarado con abundante agua.posterior aclarado con abundante agua.

�� Recoger la porción media de la micción. Mínimo Recoger la porción media de la micción. Mínimo 10 10 ml.ml.

Casos particulares: niños, pacientes oligoanúricos.Casos particulares: niños, pacientes oligoanúricos.

�� Pacientes pediátricos: utilización de bolsas colectoras.Pacientes pediátricos: utilización de bolsas colectoras.

�� Otros tipos de muestra: Sondaje, punción suprapúbica, Otros tipos de muestra: Sondaje, punción suprapúbica, catéter, urostomía.catéter, urostomía.

Contenedores para la recogida de la Contenedores para la recogida de la

muestra de una micción.muestra de una micción.

�� Los contenedores se entregarán gratuitamente al paciente Los contenedores se entregarán gratuitamente al paciente junto con las instrucciones de uso y recogida de la muestra.junto con las instrucciones de uso y recogida de la muestra.

�� Se recomienda la recolección de la muestra en recipientes Se recomienda la recolección de la muestra en recipientes limpios (estériles) y de boca ancha, con cierre de seguridad.limpios (estériles) y de boca ancha, con cierre de seguridad.

�� Recomendables los recipientes con sistema de vacío para Recomendables los recipientes con sistema de vacío para poder tomar cómodamente las alícuotas necesarias poder tomar cómodamente las alícuotas necesarias (sedimento, cultivo).(sedimento, cultivo).

�� Las muestras recogidas tanto en el Laboratorio como en Las muestras recogidas tanto en el Laboratorio como en centros periféricos y Hospital deben estar perfectamente centros periféricos y Hospital deben estar perfectamente identificadas con etiquetas que contengan todos los datos identificadas con etiquetas que contengan todos los datos del paciente y el estudio a realizar, y que no se alteren ni del paciente y el estudio a realizar, y que no se alteren ni despeguen por la refrigeración.Cualquier aditivo que puedan despeguen por la refrigeración.Cualquier aditivo que puedan contener debe estar indicado. contener debe estar indicado. (Las etiquetas pegadas en el recipiente, no en la tapa).(Las etiquetas pegadas en el recipiente, no en la tapa).

Transporte de la muestraTransporte de la muestra

�� La muestra debe llegar al laboratorio en el menor tiempo La muestra debe llegar al laboratorio en el menor tiempo posible.posible.

�� El transporte debe realizarse en sistemas herméticos y El transporte debe realizarse en sistemas herméticos y refrigerados con sistemas de control de tiempo y refrigerados con sistemas de control de tiempo y temperatura.temperatura.temperatura.temperatura.

�� No es recomendable la adición de conservantes ya que No es recomendable la adición de conservantes ya que pueden afectar a las determinaciones del sistemático de pueden afectar a las determinaciones del sistemático de orina.orina.

�� Cualquier retraso sobre el tiempo estimado así como la Cualquier retraso sobre el tiempo estimado así como la observación de algún deterioro en las muestras por observación de algún deterioro en las muestras por cualquier causa debe ser anotado y tomar las medidas cualquier causa debe ser anotado y tomar las medidas adecuadas para solucionarlo.adecuadas para solucionarlo.

Procesamiento de la muestra en el Procesamiento de la muestra en el

LaboratorioLaboratorio

�� Al igual que para el transporte, debe exigirse la mayor rapidez Al igual que para el transporte, debe exigirse la mayor rapidez posible en el procesamiento de las muestras en el Laboratorio. posible en el procesamiento de las muestras en el Laboratorio. Si el retraso va a ser superior a 1 hora desde la obtención de la Si el retraso va a ser superior a 1 hora desde la obtención de la Si el retraso va a ser superior a 1 hora desde la obtención de la Si el retraso va a ser superior a 1 hora desde la obtención de la muestra, es necesario refrigerarla (pérdida de leucocitos, muestra, es necesario refrigerarla (pérdida de leucocitos, eritrocitos y cilindros; aparición de cristales, desarrollo de eritrocitos y cilindros; aparición de cristales, desarrollo de gérmenes contaminantes, células epiteliales degeneradas).gérmenes contaminantes, células epiteliales degeneradas).

�� Incluso refrigerada, después de 2Incluso refrigerada, después de 2--4 horas la muestra se 4 horas la muestra se deteriora y puede haber pérdidas de elementos formes, sobre deteriora y puede haber pérdidas de elementos formes, sobre todo en orinas alcalinas y de baja densidad.todo en orinas alcalinas y de baja densidad.

Criterios de rechazo de las muestras no Criterios de rechazo de las muestras no

adecuadasadecuadas

�� Todos los Laboratorios deben establecer sus propios criterios de Todos los Laboratorios deben establecer sus propios criterios de rechazo de muestras de orina.rechazo de muestras de orina.

. Mala identificación de la muestra.. Mala identificación de la muestra.

. Utilización de un recipiente no adecuado.. Utilización de un recipiente no adecuado.. Utilización de un recipiente no adecuado.. Utilización de un recipiente no adecuado.

. Malas condiciones de la muestra debido a mal almacenaje y . Malas condiciones de la muestra debido a mal almacenaje y transporte.transporte.

. Muestras contaminadas (fecal, vaginal, pañal, etc), . Muestras contaminadas (fecal, vaginal, pañal, etc), macroscópicamente o tras su examen microscópico.macroscópicamente o tras su examen microscópico.

�� Los motivos de rechazo de las muestras deben indicarse en el Los motivos de rechazo de las muestras deben indicarse en el informe, así como anotarse como incidencias. Deben tomarse las informe, así como anotarse como incidencias. Deben tomarse las oportunas medidas para solucionar estos problemas.oportunas medidas para solucionar estos problemas.

Establecimiento de sistemas de cribado Establecimiento de sistemas de cribado

por parte del Laboratorio.por parte del Laboratorio.

�� Cada Laboratorio debe establecer un sistema de cribado de Cada Laboratorio debe establecer un sistema de cribado de muestras de orina para evitar principalmente la sobrecarga muestras de orina para evitar principalmente la sobrecarga de trabajo, basado en: de trabajo, basado en:

. Resultados anormales en el Sistemático.. Resultados anormales en el Sistemático.. Resultados anormales en el Sistemático.. Resultados anormales en el Sistemático.

. Resultados anormales tras el sedimento automatizado.. Resultados anormales tras el sedimento automatizado..Aspecto macroscópico: turbidez, color..Aspecto macroscópico: turbidez, color..Solicitud implícita por parte del médico peticionario..Solicitud implícita por parte del médico peticionario..Pacientes que presentan patología renal o del tracto .Pacientes que presentan patología renal o del tracto

urinario, así como el control posterior de estos mísmos urinario, así como el control posterior de estos mísmos pacientes.pacientes.

.Población particular: enfermos nefrológicos, .Población particular: enfermos nefrológicos, embarazadas, niños, inmunodeprimidos, peticiones embarazadas, niños, inmunodeprimidos, peticiones urgentes.urgentes.

Estandarización del Sedimento urinario IEstandarización del Sedimento urinario I

“Un examen del sedimento bien realizado puede dar una “Un examen del sedimento bien realizado puede dar una información semejante a la que da una biopsia”información semejante a la que da una biopsia”

�� Utilización de tubos de centrífuga de un solo uso: de fondo Utilización de tubos de centrífuga de un solo uso: de fondo cónico o cóncavo con capacidad de algo mas de 10 ml, que es cónico o cóncavo con capacidad de algo mas de 10 ml, que es la cantidad de orina recomendable para centrifugación.la cantidad de orina recomendable para centrifugación.

�� Utilización de centrífugas refrigeradas a ser posible.Utilización de centrífugas refrigeradas a ser posible.

�� Centrifugación a 1500 r.p.m de 2 a 5 minutos como máximo Centrifugación a 1500 r.p.m de 2 a 5 minutos como máximo para evitar perdidas y desestructuración de elementos formes.para evitar perdidas y desestructuración de elementos formes.

�� Factor de concentración del sedimento 1:10 o 1:20. Preferible Factor de concentración del sedimento 1:10 o 1:20. Preferible eliminar el sobrenadante por vacío.eliminar el sobrenadante por vacío.

�� Resuspensión del sedimento suavemente.Resuspensión del sedimento suavemente.

�� Utilización de portas y cubres perfectamente limpios o cámaras Utilización de portas y cubres perfectamente limpios o cámaras comerciales calibradas. En caso de examen entre porta y cubre comerciales calibradas. En caso de examen entre porta y cubre poner siempre una cantidad fija de sedimento a analizar.poner siempre una cantidad fija de sedimento a analizar.


B.D. Diagnóstics


Hycor Biomedical. Inc.

Estandarización del Sedimento urinario IIEstandarización del Sedimento urinario II

�� Examinar el sedimento a 10X (cilindros, células de ETR) y a Examinar el sedimento a 10X (cilindros, células de ETR) y a 40X. Mínimo examinar 10 campos a 40X.40X. Mínimo examinar 10 campos a 40X.

�� Empleo de contraste de fases, y polarización si es necesario.Empleo de contraste de fases, y polarización si es necesario.

�� Empleo de tinciones para el sedimento, al menos cuando se Empleo de tinciones para el sedimento, al menos cuando se crea conveniente. crea conveniente.

�� Expresar los resultados por unidad de volumen y no por Expresar los resultados por unidad de volumen y no por campo, principalmente para leucocitos, hematíes, cilindros y campo, principalmente para leucocitos, hematíes, cilindros y células de epitelio tubular y transicional, según un formato células de epitelio tubular y transicional, según un formato estandarizado.estandarizado.

�� Empleo de controles de calidad, tanto Interno como Externo de Empleo de controles de calidad, tanto Interno como Externo de sistemático y sedimento.sistemático y sedimento.

Sedimento automatizado ISedimento automatizado I

�� Ahorro de tiempo. Evita la fatiga del observador.Ahorro de tiempo. Evita la fatiga del observador.

�� Mayor reproductibilidad que por microscopía manual.Mayor reproductibilidad que por microscopía manual.

�� Mejor cuantificación de los elementos formes.Mejor cuantificación de los elementos formes.

�� Utilización de orina completa con lo que se eliminan errores Utilización de orina completa con lo que se eliminan errores por centrifugación, decantado, etc.por centrifugación, decantado, etc.por centrifugación, decantado, etc.por centrifugación, decantado, etc.

�� Las muestras se identifican con códigos de barras y son Las muestras se identifican con códigos de barras y son mezcladas y aspiradas directamente por el aparato.mezcladas y aspiradas directamente por el aparato.

�� Los resultados pasan directamente al SIL.Los resultados pasan directamente al SIL.

�� Algunos permiten almacenar imágenes (publicaciones, Algunos permiten almacenar imágenes (publicaciones, investigación, entrenamiento)investigación, entrenamiento)

�� Dos principales líneas tecnológicas:Dos principales líneas tecnológicas:

Sedimento automatizado IISedimento automatizado IIMICROSCOPIA AUTOMATICAMICROSCOPIA AUTOMATICA

�� La muestra de orina aspirada atraviesa una célula de flujo La muestra de orina aspirada atraviesa una célula de flujo planar y se orienta hidrodinámicamente frente al objetivo de planar y se orienta hidrodinámicamente frente al objetivo de un microscopio con suficiente resolución.un microscopio con suficiente resolución.

�� La célula es iluminada con luz estroboscópica con el fin de La célula es iluminada con luz estroboscópica con el fin de conseguir imágenes nítidas que son captadas por una conseguir imágenes nítidas que son captadas por una cámara digital conectada a un ordenador. cámara digital conectada a un ordenador.

�� Las imágenes son contrastadas con un banco de imágenes Las imágenes son contrastadas con un banco de imágenes implementado en el ordenadorimplementado en el ordenadorimplementado en el ordenadorimplementado en el ordenador

�� Las imágenes de los elementos son catalogadas según su Las imágenes de los elementos son catalogadas según su tamaño, contraste, forma y textura en un total de 12 tamaño, contraste, forma y textura en un total de 12 categorías.categorías.

�� Las imágenes pueden visualizarse en una pantalla para su Las imágenes pueden visualizarse en una pantalla para su validación y edición manual.validación y edición manual.

�� Los resultados pueden ser informados como partículas por Los resultados pueden ser informados como partículas por campo o por unidad de volumen.campo o por unidad de volumen.

�� El sistema permite combinaciones de alarmas para cribar El sistema permite combinaciones de alarmas para cribar aquellos sedimentos que tengan que ser examinados con aquellos sedimentos que tengan que ser examinados con microscopio manual.microscopio manual.


Ricardo Vidal. IZASA. S.A.


�� CATEGORIAS DE PARTICULASCATEGORIAS DE PARTICULAS

�� EritrocitosEritrocitos�� LeucocitosLeucocitos�� Agregados leucocitariosAgregados leucocitarios�� Cilindros hialinosCilindros hialinos�� Cilindros hialinosCilindros hialinos�� Cilindros patológicosCilindros patológicos�� CristalesCristales�� Celulas epiteliales escamosasCelulas epiteliales escamosas�� Celulas epiteliales no escamosasCelulas epiteliales no escamosas�� LevadurasLevaduras�� BacteriasBacterias�� MucusMucus�� EspermatozoidesEspermatozoides


Ricardo Vidal. IZASA. S.A.

Sedimento automatizado IIISedimento automatizado IIICITOMETRIA DE FLUJOCITOMETRIA DE FLUJO

�� La muestra de orina aspirada es diluida y teñida por dos La muestra de orina aspirada es diluida y teñida por dos pigmentos de afinidad celular distinta (Fenantridina y pigmentos de afinidad celular distinta (Fenantridina y Carbocianina) y obligada a pasar por un capilar (cámara de Carbocianina) y obligada a pasar por un capilar (cámara de lectura) de tal manera que las partículas circulan de una en lectura) de tal manera que las partículas circulan de una en una.una.

�� La muestra se ilumina con un laser de Argón y las partículas, La muestra se ilumina con un laser de Argón y las partículas, según sus propiedades pueden emitir dos tipos de señales según sus propiedades pueden emitir dos tipos de señales luminosas:luminosas:

Luz dispersa.Luz dispersa.

Luz fluorescente de dos tipos diferentes.Luz fluorescente de dos tipos diferentes.

�� Las emisiones de luz dispersa y fluorescente son medidas por Las emisiones de luz dispersa y fluorescente son medidas por un fotodetector y transformadas en señales eléctricas.un fotodetector y transformadas en señales eléctricas.


�� A traves de la célula de lectura circula una corriente eléctrica A traves de la célula de lectura circula una corriente eléctrica constante. Cuando una partícula atraviesa la cámara hay un constante. Cuando una partícula atraviesa la cámara hay un cambio de la resistencia eléctrica (impedancia) que además es cambio de la resistencia eléctrica (impedancia) que además es proporcional al tamañode la partícula. Esto permite contar las proporcional al tamañode la partícula. Esto permite contar las partículas.partículas.

�� Las señales eléctricas derivadas de la emisión de luz dispersa Las señales eléctricas derivadas de la emisión de luz dispersa y luz fluorescente, junto con los cambios de impedancia, son y luz fluorescente, junto con los cambios de impedancia, son analizados por un microprocesador.analizados por un microprocesador.

�� Los resultados son expresados en partículas por campo o por Los resultados son expresados en partículas por campo o por unidad de volumen.unidad de volumen.


�� El sistema edita los resultados en varios tipos de diagramas de El sistema edita los resultados en varios tipos de diagramas de dispersión.dispersión.

�� Parámetros leídos:Parámetros leídos:

PrincipalesPrincipales: leucocitos, eritrocitos, bacterias, células : leucocitos, eritrocitos, bacterias, células epiteliales y cilindros.epiteliales y cilindros.epiteliales y cilindros.epiteliales y cilindros.

De presencia secundariaDe presencia secundaria: cilindros patológicos, células : cilindros patológicos, células pequeñas y redondas, levaduras, cristales, espermatozoides, pequeñas y redondas, levaduras, cristales, espermatozoides, mucus, partículas no clasificadas y residuos celulares.mucus, partículas no clasificadas y residuos celulares.

Otros parámetrosOtros parámetros: conductividad y contaje de partículas por : conductividad y contaje de partículas por volumen.volumen.

Otra informaciónOtra información: morfología de los eritrocitos y proporción : morfología de los eritrocitos y proporción de eritrocitos lisados.de eritrocitos lisados.


Biomerieux. S.A..


Biomerieux. S.A..

EL SEDIMENTO URINARIO EN CASTILLAEL SEDIMENTO URINARIO EN CASTILLA--LA MANCHA. LA MANCHA. PROPUESTA DE ESTANDARIZACION.PROPUESTA DE ESTANDARIZACION.

ENCUESTA

1) ¿Sabes si se entrega información escrita y las 1) ¿Sabes si se entrega información escrita y las explicaciones necesarias a los pacientes acerca de la explicaciones necesarias a los pacientes acerca de la

correcta recogida de la orina de una micción?correcta recogida de la orina de una micción?

INFORMACION AL PACIENTE

6; 43%

8; 57%

SI

NO

22) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la ) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o

tanto en rutina como en urgencias?tanto en rutina como en urgencias?

SISTEMA CRIBADO URGENCIAS

7; 50%7; 50%

CRIBADO RUTINA

2; 14%

12

12

10

10

5

5

2

0 5 10 15

LEUCOCITOS

HEMATIES

PROTEINAS

NITRITOS

Ph

GLUCOSA

OTROS

CRITERIOS DE CRIBADO

SI

NO12; 86%SI

NO

2) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la 2) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o


9

8

9

LEUCOCITOS

6

5

6

HEMATIES

1 1 1

0

1

2

3

4

5

6

7

>0 >=25 >=70 >=100

1

2 2

1

0

1

2

3

4

5

>0 >=10 >=25 >=50 >=80

22) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la ) ¿Teneis instaurado un sistema de cribado o tamiz en la tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o tira de orina para sedimento urinario?. ¿Solo en rutina, o


2

5

3

1

2

3

4

5

PROTEINAS

1 1

2

1

0,5

1

1,5

2

GLUCOSA

0

1

>=10 >=25 >=75

1

4

0

1

2

3

4

<4,5 >=8

pH

0

0,5

>50 >70 >=100 >=300

3) Disponéis de sistemas de sedimento automatizados?3) Disponéis de sistemas de sedimento automatizados?

SEDIMENTO AUTOMATIZADO

4; 29%

10; 71% SI

NO

44) ¿A qué porcentaje de orinas (aproximadamente) ) ¿A qué porcentaje de orinas (aproximadamente) realizáis el sedimento manual?realizáis el sedimento manual?

4

33

3,5

4

PORCENTAJE SEDIMENTO

2

1 1

2

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

0-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% >50%(100%)

NC

55) ¿De cuanta orina soléis partir para hacer el sedimento ) ¿De cuanta orina soléis partir para hacer el sedimento urinario?urinario?

VOLUMEN ORINA CENTRIFUGACION

0; 0%

14; 100%

10 ml

OTRO VOLUMEN

6) ¿Cuánto tiempo transcurre (de media, 6) ¿Cuánto tiempo transcurre (de media, aproximadamente) hasta que se hace el sedimento?aproximadamente) hasta que se hace el sedimento?

3 3

4

3,5

4

TIEMPO DE DEMORA SEDIMENTO

3 3

2 2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<1h 1-2h 2-3h 3-4h 4-5h

77) ¿Qué tubo empleáis para realizar el sedimento: cónico ) ¿Qué tubo empleáis para realizar el sedimento: cónico o cóncavo?o cóncavo?

TIPO DE TUBO CENTRIFUGA

5; 36%

9; 64%

5; 36%

CONICO

CONCAVO

88) ¿A qué velocidad y durante cuanto tiempo centrifugáis la ) ¿A qué velocidad y durante cuanto tiempo centrifugáis la orina?orina?

3

1

7

3

0

1

2

3

4

5

6

7

TIEMPO CENTRIFUGACION

10

2 2

0

2

4

6

8

10

VELOCIDAD CENTRIFUGACION

3

1

5

1 1 1 1 1

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

15003´

15004´

15005´

150010´

20005´

200010´

25005´

250010´

VELOCIDAD Y TIEMPO DE CENTRIFUGACION

03 MIN 4 MIN 5 MIN 10 MIN

01500 RPM 2000 RPM 2500 RPM

9) ¿Qué volumen de orina decantáis? Todo el contenido, 9) ¿Qué volumen de orina decantáis? Todo el contenido, dejáis 1 mL, dejáis la décima parte del volumen de partida dejáis 1 mL, dejáis la décima parte del volumen de partida

de orina?de orina?

7 7

6

7

VOLUMEN TRAS DECANTADO

0

0

1

2

3

4

5

TODO 1 ML 1:10

10) ¿Utilizáis cámaras calibradas? Si no las usas, ¿qué 10) ¿Utilizáis cámaras calibradas? Si no las usas, ¿qué dimensiones tienen los cubres?dimensiones tienen los cubres?

SOPORTE

6; 43%

8; 57%

CAMARA

CUBRE

TAMAÑO CUBREOBJETOS

2; 25%

1; 13% 4; 49%

1; 13%

22X22

24X24

24X36

NC

11) ¿Quién interpreta el sedimento al microscopio en 11) ¿Quién interpreta el sedimento al microscopio en rutina? ¿En urgencias?rutina? ¿En urgencias?

12

INTERPRETACION DEL SEDIMENTO RUTINA

66

INTERPRETACION SEDIMENTO URGENCIAS

12

2

0

2

4

6

8

10

12

FACULTATIVO TEL

3 3

2

0

1

2

3

4

5

6

FACULTATIVO TEL AMBOS NO SEDIMENTO

12) Disponéis de sistemas estandarizados para la 12) Disponéis de sistemas estandarizados para la realización del sedimento (tubos con pipetas que dejan realización del sedimento (tubos con pipetas que dejan

un volumen fijo de sedimento?un volumen fijo de sedimento?

DISPOSICION SISTEMA ESTANDARIZADO SEDIMENTO

1; 7%

13; 93%

SI

NO

13) Valoráis las dismorfias eritrocitarias?13) Valoráis las dismorfias eritrocitarias?

DISMORFIAS ERITROCITARIAS

1; 7%

13; 93%

SI

NO

14) ¿Utilizáis el microscopio de contraste de fases?14) ¿Utilizáis el microscopio de contraste de fases?

CONTRASTE DE FASES

7; 50%

7; 50%

SI

NO

15) Disponéis de microscopio de polarización para 15) Disponéis de microscopio de polarización para evaluar cristales?evaluar cristales?

MICROSCOPIO DE POLARIZACION

6; 43%

SI

NO

8; 57%

6; 43%

16) ¿Tenéis implantado un sistema “experto” para la 16) ¿Tenéis implantado un sistema “experto” para la detección de ITU? Por ejemplo, solo sembramos las que detección de ITU? Por ejemplo, solo sembramos las que

dan alguna alteración en el sistemático?dan alguna alteración en el sistemático?

SISTEMA "EXPERTO DETECCION ITUs

0; 0%

14; 100%

SI

NO

17) ¿Se examina el sedimento a 40X, o también a 10X?17) ¿Se examina el sedimento a 40X, o también a 10X?

8

7

8

OBJETIVOS EXAMEN SEDIMENTO

5

1

0

1

2

3

4

5

6

40X 40X 10X 40X 20X

18) ¿Informáis los resultados p/c o en caso de portas 18) ¿Informáis los resultados p/c o en caso de portas calibrados por mcL?calibrados por mcL?

EXPRESION DE LOS RESULTADOS

0; 0%

14; 100%

p/c

p/mcL

19) ¿Se informan los resultados en cantidades absolutas 19) ¿Se informan los resultados en cantidades absolutas de elementos, o bien por grupos fijos?de elementos, o bien por grupos fijos?

12

10

12

INFORMACION RESULTADOS SEDIMENTO

1 1

0

2

4

6

8

10

CANTIDADFIJA

GRUPOS VARIABLE

20) ¿Disponéis de criterios de rechazo de la muestra como 20) ¿Disponéis de criterios de rechazo de la muestra como no válida tras su examen microscópico o añadís algún no válida tras su examen microscópico o añadís algún

comentario advirtiendo al respecto? respectocomentario advirtiendo al respecto? respecto

8

6

7

8

CRITERIOS DE RECHAZO MUESTRA

2

4

0

1

2

3

4

5

6

SI NO NO +COMENTARIO

21) ¿Se informan siempre las posibles contaminaciones: 21) ¿Se informan siempre las posibles contaminaciones: fecal, vaginal, pañal, etc?fecal, vaginal, pañal, etc?

INFORME POSIBLES CONTAMINACIONES

3; 21%

11; 79%

SI

NO

22) ¿Utilizáis algún tipo de colorante, al menos ocasionalmente? 22) ¿Utilizáis algún tipo de colorante, al menos ocasionalmente? ¿Cual?¿Cual?

Portas preteñidos

Lugol

Kova

23) ¿Tenéis implantado algún tipo de control de calidad 23) ¿Tenéis implantado algún tipo de control de calidad interno/externo en el análisis del sistemático de orina y/o interno/externo en el análisis del sistemático de orina y/o

sedimento urinario?sedimento urinario?

CONTROL CALIDAD INTERNO

6; 43%

4

6

3

4

5

6

8; 57%SI

NO 0

1

2

QCI SEDIMENTO QCI SISTEMATICO

IQ CONTROL FOCUS

IQ CONTROL FOCUS 4

HYCOR KOVA LIQUATROL 3

QUANTIMETRIX 1

BIORAD 1

23) ¿Tenéis implantado algún tipo de control de calidad 23) ¿Tenéis implantado algún tipo de control de calidad interno/externo en el análisis del sistemático de orina y/o interno/externo en el análisis del sistemático de orina y/o

sedimento urinario?sedimento urinario?

CONTROL CALIDAD EXTERNO

2; 14%11

8

10

12

ORIGEN QCE

12; 86%SI

NO

1 1

0

2

4

6

8

SEQC AEBM/AEFA NOESPECIFICA

CONCLUSIONES ICONCLUSIONES I

�� Algo menos de la mitad de los Laboratorios entrega Algo menos de la mitad de los Laboratorios entrega

información escrita y oral a los pacientes.información escrita y oral a los pacientes.

�� El tiempo de demora transcurrido entre la recogida de la El tiempo de demora transcurrido entre la recogida de la El tiempo de demora transcurrido entre la recogida de la El tiempo de demora transcurrido entre la recogida de la muestra de orina y su análisis en el Laboratorio es variable con muestra de orina y su análisis en el Laboratorio es variable con una media en torno a las 2una media en torno a las 2-- 3 horas de demora.3 horas de demora.

�� Aproximadamente la cuarta parte de los Laboratorios disponen Aproximadamente la cuarta parte de los Laboratorios disponen de sistemas de automatización del Sedimento.de sistemas de automatización del Sedimento.

CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II

�� Casi todos los Laboratorios disponen de un sistema de cribado Casi todos los Laboratorios disponen de un sistema de cribado de orinas para sedimento, basado fundamentalmente en los de orinas para sedimento, basado fundamentalmente en los resultados de la tira reactiva. Los cuatro parámetros mas resultados de la tira reactiva. Los cuatro parámetros mas destacados de la tira son: Leucocitos, Hematíes, Nitritos y destacados de la tira son: Leucocitos, Hematíes, Nitritos y Proteínas.Proteínas.Los valores de corte mas usados son: Los valores de corte mas usados son:

Leucocitos Leucocitos ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 25 25 Leucocitos Leucocitos ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 25 25 Hematíes Hematíes ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 2525Nitritos PositivoNitritos PositivoProteínas Proteínas ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 25 25 mg/dLmg/dL

�� ElEl porcentajeporcentaje dede sedimentossedimentos aa realizarrealizar eses muymuy variable,variable,destacandodestacando unun porcentajeporcentaje inferiorinferior alal 22%% enen LaboratoriosLaboratorios conconsistemassistemas automatizadosautomatizados.. LaLa mayoríamayoría deldel restoresto oscilaoscila entreentre elel 2020yy elel 3030%%..

CONCLUSIONES IIICONCLUSIONES III

�� UnanimidadUnanimidad enen lala cantidadcantidad dede orinaorina dede partidapartida parapara lalacentrifugacióncentrifugación:: 1010 ml,ml, utilizándoseutilizándose algoalgo masmas elel tubotubo cónicocónico quequeelel cóncavocóncavo..

�� LaLa velocidadvelocidad dede centrifugacióncentrifugación masmas usadausada sonson 15001500 rr..pp..mmdurantedurante 55 minutosminutos..

�� LaLa mitadmitad dede loslos LaboratoriosLaboratorios decantadecanta elel totaltotal deldel sobrenadante,sobrenadante,lala otraotra mitadmitad dejandejan 11 mlml dede sedimentosedimento.. SoloSolo unun LaboratorioLaboratorio dedeloslos encuestadosencuestados disponedispone dede sistemasistema estandarizadoestandarizado paraparasedimentosedimento..

�� ParaPara elel examenexamen microscópicomicroscópico algoalgo menosmenos dede lala mitadmitad utilizanutilizancámarascámaras calibradascalibradas.. EntreEntre loslos queque usanusan portaporta yy cubre,cubre, seseprefierenprefieren cubrescubres dede tamañotamaño 2222xx2222 mmmm..

CONCLUSIONES IVCONCLUSIONES IV

�� EnEn lala mayoríamayoría dede loslos Laboratorios,Laboratorios, elel sedimentosedimento eses interpretadointerpretadoporpor elel FacultativoFacultativo enen rutinarutina.. EnEn Urgencias,Urgencias, solosolo enen lala cuartacuartaparteparte dede loslos LaboratoriosLaboratorios elel sedimentosedimento eses interpretadointerpretado porpor ununTELTEL..

�� LaLa mitadmitad dede loslos LaboratoriosLaboratorios utilizanutilizan contrastecontraste dede fasesfases enen elelexamenexamen deldel sedimentosedimento;; algoalgo masmas dede lala mitadmitad tambiéntambién disponendisponenexamenexamen deldel sedimentosedimento;; algoalgo masmas dede lala mitadmitad tambiéntambién disponendisponendede microscopíamicroscopía dede polarización,polarización, aunqueaunque nono quedaqueda claroclaro queque seseutiliceutilice enen elel sedimentosedimento yy unun cuartocuarto dede loslos encuestadosencuestados utilizanutilizanalgúnalgún tipotipo dede tinción,tinción, alal menosmenos ocasionalmenteocasionalmente..

�� LaLa mayoríamayoría empleanemplean objetivosobjetivos dede 4040xx yy 1010xx parapara elel estudioestudio deldelsedimentosedimento..

�� LaLa grangran mayoríamayoría dede loslos LaboratoriosLaboratorios informainforma laslas dismorfiasdismorfiaseritrocitarias,eritrocitarias, principalmenteprincipalmente aa peticiónpetición deldel médicomédico solicitantesolicitante..

CONCLUSIONES VCONCLUSIONES V

�� LaLa totalidadtotalidad dede loslos LaboratoriosLaboratorios informainforma loslos resultadosresultados enenelementoselementos p/c,p/c, yy lala grangran mayoríamayoría expresaexpresa elel resultadoresultado porporgruposgrupos fijosfijos dede elementoselementos..

�� La gran mayoría de los Laboratorios tiene implantado un La gran mayoría de los Laboratorios tiene implantado un sistema de Control de Calidad Externo para sistemático de sistema de Control de Calidad Externo para sistemático de sistema de Control de Calidad Externo para sistemático de sistema de Control de Calidad Externo para sistemático de orina que suele ser el de la SEQC.orina que suele ser el de la SEQC.

�� Algo menos de la mitad disponen de Control de Calidad Interno Algo menos de la mitad disponen de Control de Calidad Interno para sistemático, de origen variable y, aproximadamente una para sistemático, de origen variable y, aproximadamente una tercera parte emplean un Control de Calidad Interno para tercera parte emplean un Control de Calidad Interno para sedimento: IQ Control Focus.sedimento: IQ Control Focus.

AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

�� Dr. David Dr. David AntónAntón Martínez. Martínez. ComplejoComplejo HospitalarioHospitalario UniversitarioUniversitario de Albacete.de Albacete.�� DraDra. Mª Angeles Cabezas Martínez. . Mª Angeles Cabezas Martínez. ComplejoComplejo HospitalarioHospitalario de Toledo.de Toledo.�� Dr. Federico Fisac Dr. Federico Fisac SecoSeco. . Hospital General de Ciudad RealHospital General de Ciudad Real..�� Dr. Vicente Granizo DomínguezDr. Vicente Granizo Domínguez. . Hospital Hospital UniversitarioUniversitario de Guadalajara.de Guadalajara.�� Dr. Gabriel López Osa. Dr. Gabriel López Osa. Hospital “Gutiérrez Ortega”. Hospital “Gutiérrez Ortega”. ValdepeñasValdepeñas..�� Dr. Emilio Dr. Emilio LuengoLuengo Campo. Campo. Hospital “Santa Bárbara”. Puertollano.Hospital “Santa Bárbara”. Puertollano.�� DraDra. Mª del Pilar Megía . Mª del Pilar Megía GalianoGaliano. . Hospital “Hospital “VirgenVirgen de de AltagraciaAltagracia”. ”. ManzanaresManzanares..�� DraDra. Mª del Pilar Megía . Mª del Pilar Megía GalianoGaliano. . Hospital “Hospital “VirgenVirgen de de AltagraciaAltagracia”. ”. ManzanaresManzanares..�� DraDra. Laura Navarro Casado. . Laura Navarro Casado. ComplejoComplejo HospitalarioHospitalario UniversitarioUniversitario de Albacete.de Albacete.�� Dr. Aurelio Pons Castillo. Dr. Aurelio Pons Castillo. Hospital General de Hospital General de VillarrobledoVillarrobledo..�� DraDra. Soledad del . Soledad del PozoPozo LuengoLuengo. . Hospital de Hospital de HellínHellín..�� Dr. Juan Antonio Recio Dr. Juan Antonio Recio MontealegreMontealegre. . Hospital Hospital GeriátricoGeriátrico ““VirgenVirgen del Valle”. Toledo.del Valle”. Toledo.�� DraDra. Guadalupe Ruiz Martín. . Guadalupe Ruiz Martín. ComplejoComplejo HospitalarioHospitalario de Toledo.de Toledo.�� Dr. Alberto Sánchez Solla. Dr. Alberto Sánchez Solla. Hospital Hospital NacionalNacional de de ParapléjicosParapléjicos. Toledo.. Toledo.�� DraDra. Sandra Serrano Martínez. . Sandra Serrano Martínez. Hospital “Hospital “VirgenVirgen de la Luz”. Cuenca.de la Luz”. Cuenca.�� DraDra. Lorena Vega Prado. . Lorena Vega Prado. Hospital “Hospital “NuestraNuestra SeñoraSeñora del Prado. Talavera de la Reina.del Prado. Talavera de la Reina.�� Dr. Joaquín Vera Hernández. Dr. Joaquín Vera Hernández. Hospital General de Hospital General de AlmansaAlmansa..

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