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Semiologia do Aparelho
Locomotor
Semantica III
Christiane Rocha
Identificação• Idade:
– RN: • Tocotraumatismos• Anomalias congênitas• Processos infecciosos
– Lactente:• Anemia falciforme• Kawasaki• Deformidades
constitucionais de MMII– Pré-escolar e escolar:
• Sinovite transitória do quadril• Legg-Calvé-Perthes• Doença Reumática
– Adolescência:• S. de Reiter
• Sexo:– Meninos:
• Espondilite• Perthes
– Meninas: • Luxação congênita • ARJ• Lupus• Escoliose
• Raça:– Negra:
• D. falciforme• Lupus
Dor• Localização (fixa ou
migratória) • Se há envolvimento
articular quantas são acometidas e quais.
• Se há manifestações sistêmicas.
• Qual o ritmo da dor manhã e noite,
só à tardeacorda com dor.
• Modo de início• Intensidade• Irradiação
• Fraqueza• Limitação do
movimento• Alterações de marcha
HMA• Evolução longa• Envolvimento
multissistêmico
• Avaliar:– Modo de início– Duração– Alterações dos
sintomas ao longo do tempo
– Sinais e sintomas articulares e extra-articulares
– Resposta à medicamentos utilizados
HMA• Associação com quedas
e traumas• Prejuízo das atividades
diárias• O que alivia e o que
agrava os sintomas
• Fadiga• Febre• Perda de peso• Alterações cutâneas
e mucosas
ANAMNESE ESPECIAL
Cardio-respiratórias
• Dor torácica por envolvimento de:– partes moles– pulmonar – pericárdico– pleural – cardíaco– coluna vertebral
• Dispnéia• Palpitação• Síncope
• Queixas digestivas– Boca seca – Estomatite– Disfagia– Diarréia
• Queixas renais:– Hematuria– Proteinúria– Hipertensão
História Pregressa
• Doenças maternas:– Diabetes– Teratógenos– Cromossomopatias
• Apresentação do feto
• Tipo de parto
HP
• Doenças pulmonares crônicas (TBC)
• Amigdalites de repetição
• Enteroinfecção• Furunculose• Alterações visuais• D. Hematológicas
• Nutricional:• Doenças crônicas • Raquitismo• Desnutrição crônica
• HF– Cosanguinidade– Casos semelhantes
• Crescimento e desenvolvimento– Alterações na curva de
crescimento
• História Imunológica– Triviral– Tetravalente– Pólio
• História social – Creches– Casas com grande número
de habitantes– Saneamento básico
Exame físico
• Inicia quando o paciente entra no consultório.
• Observa-se:– Marcha– Subir a escada– Manipulação dos
brinquedos– Troca de roupa– Como deita e levanta
– Limitação dos movimentos
– Dor– Fraqueza muscular– Deformidades– Presença de sinais
genéticos ou deformidades nos pais:
• Neurofibromatose• Escoliose• Pé plano
• Antropometria:– Paciente– Pais – Irmãos
• Face: assimetrias por posições intra-uterinas, torcicolo, movimentações (tiques, trejeitos), flacidez da musculatura perioral, exantemas, eritemas
• Pele:– Eritema marginatum– Lesões de psoríase– Sinal de Gottron– Manchas café com leite– Nódulos subcutâneos
Marcha
• Velocidade
• Cadência
• Tamanho dos passos
• Estabilidade
• Presença ou ausência de dor
• Análise de frente, lado e costas.
Avaliação osteoarticular
• Marcha com apoio nos dedos.– Se não existe nenhuma outra anormalidade
pode coexistir até 3 anos de idade– Se a alteração é unilateral normalmente é
patológica
Avaliação osteoarticular
• Observar simetria, desenvolvimento e função das extremidades e coluna vertebral
• Identificar anomalias congênitas com pouca ou muita repercussão:– Clindactilia– Sindactilia– Polidactilia– Focomelia– Amelia– Meningomielocele
Avaliação osteoarticular
• Anormalidades constitucionais:• Deformidade angular:
– Genovalgo– Genovaro– Ao nascimento até 1 ano varo– 18/24meses alinhamento com
a perna– 2 a 4 anos alinhamento em
valgo.– Retorno gradual ao
alinhamento do adulto.– Patológico: varo após 3 anos– Valgo acentuado após 6 anos– Distância intermaleolar >8 cm
é patológico.
Avaliação osteoarticular
• Hipermobilidade articular:– Polegar face flexora do
antebraço– Dorsoflexão passiva do 5
dedo em angulo >90º– Cotovelo > 10º– Joelhos >10º– Coluna para frente
apoiando a mão completamento no chão.
– Hipermobiidade quando o índice for >5
Avaliação osteoarticular
• Pés planos:– 6 anos delineamento
do arco do pé.– Assentado ocorre a
presença do arco do pé
– De pé apoiado nos dedos também há a formação do arco medial do pé.
Avaliação muscular
• Compreende:
– Inspeção
– Palpação
– Movimentação
• Inspeção: compara-se a musculatura de um lado com o outro e com os membros superiores e inferiores.
• Palpação: calor, dor, ossificação muscular e contratura.
Avaliação muscular
• Movimentação: Avalia-se o tônus, e confirma-se se a resistência é normal, aumentada ou diminuida.
• Movimentação sem resistência e posteriormente com resistência
• 0 – ausência de força• 1 – leve contratilidade
sem movimentos• 2 – movimentos
eliminando-se a gravidade
• 3 – movimentos contra a gravidade
• 4 – contra a gravidade com alguma resistência
• 5 – movimentos contra resistência.
Avaliação MMII
• Discrepância dos membros:
• Congênitas:– Luxação congênita de
quadril
• Adquiridas– Doenças ósseas,
musculares, de pele, ou de tecido subcutâneo
• Sintoma: claudicação.• Medida dos MMII em
decúbito dorsal• Teste de galeazzi
Avaliação MMII
• Discrepância dos membros:
Avaliação MMII
• Quadril:• Assimetria de pregas
cutâneas mediais• Acentuação da
lordose lombar• Palpação para
verificar áreas de dolorimento
Avaliação MMII
• Quadril:
Instabilidade do quadril no período neonatal e primeiros meses deve ser avaliada pelo teste de provocação de Barlow ou manobra de Ortolani.
Avaliação MMII
• Joelho:– Inspeção: volume,
rubor, desalinhamento articular, deformidade
– Palpação para determinar melhor o local da dor
– Movimentação
Avaliação MMII
• Tornozelo e pé:– Inspeção:
• Repouso• Marcha• Sapato• Deformidades
– Palpação• Apófise posterior do
calcaneo
– Movimentação
Avaliação MMSS
• Ombro– Articulação mais móvel do
corpo.– Comparar os dois ombros
em visão anterior, lateral e posterior.
– Procurar ↑volume, pontos dolorosos, atrofia muscular, tumorações.
– RN:• Trauma obstétrico
• Anomalias congênitas
• Infecções
• Melhor forma de avaliação:– REFLEXO DE MORO
Avaliação MMSS
• Cotovelo e antebraço:– Inspeção:
• ↑volume• Nódulos subcutâneos• Malformações
– Palpação• Dor• Calor• Crepitações
– Movimentação• crepitações
Avaliação MMSS• Punho e mão:
– Inspeção:• ↑volume difuso ou
localizado• Aparência pode sugerir
doenças
– Movimentação:– Observar durante
brincadeira e ao pegar objetos
Coluna vertebral
• Cervical• Torácica• Lombar
• Faz-se o exame com a criança de pé com os pés levemente afastados.
• Inspeção estática• Inspeção dinâmica• Palpação• Movimentação
• Lactente: longa curvatura toracolombar com convexidade acima do sacro
• Olhando de frente deve estar alinhada.
• Curvatura lateral: escoliose.
• Determinar para que lado encontra-se sua convexidade.
Obrigada!
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