Seyahat ile ilişkili enf(fazlası için )

Dr. Mehmet TATLI

KARTAL EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ

ACİL TIP KLİNİĞİ

24.10.2011 KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI 2

Her yıl çok sayıda insan farklı ülkelere

seyahatlere gidiyor. Azımsanamayacak kadar

büyük bir kısmı da fakirlik, malnutrisyon, kötü

hijyen koşulları nedeni ile bir çok hastalığın

endemik olduğu tropikal bölgeleri tercih ediyor.

Turistik geziler sonucu egzotik hastalıklara

yakalananların sayısı çok fazla değil

Acil tıp hekiminin görevi hastalığın tanısını

netletleştirmekten ziyade bulaşıcı olabilecek

hastalıklara karşı toplumu korumak , hastaları

yönlendirmek ve tedavilerini başlamaktır.

Turistler gezi süreleri , gittikleri bölgedeki endemik hastalıklar ve immün sistemlerinin durumlarına göre risk altındadırlar.

Yüksek Risk(1/10): ishal,üsye

Orta Risk (1/200): deng humması, enterovirus enfeksiyonu, giardiasis, hepatit A, sıtma, salmonelloz, CYBE, şigelloz

Düşük risk (1/1000): amebiazis, askariazis, kızamık, kabakulak, uyuz, tuberkuloz, tifo, hepatit B

Çok düşük risk(<1/1000):HIV, şarbon, Chagas hastalığı, hemorajik ateşler, boğmaca..

Geçmiş ve bilinen hastalıkları

İmmünsüpresyonu var mı?

5 yaşından küçük mü?

İleri yaşta mı?

Gebe mi?

DM mi?

Ne kadar kaldığı ? (inkübasyon süresi)

Nerelere gittiği? (endemik hastalıklar)

Afrika sıtma, HIV, Tbc, parazitozlar, dönek ateş, şistozoma, filaryazis

Güney ve Orta Amerika sıtma , dönek ateş, deng ateşi, filaryazis, Tbc, şistozoma, Chagas

hastalığı

Meksika ve Latin Amerika Deng ateşi, kancalı kurt enf., sistiserkoz, amebiyazis

Avusturalya, Yeni Zelanda Deng ateşi, Q fever, japon ensefaliti

Orta Doğu Kancalı kurt, sıtma ,şarbon , bruselloz

Avrupa Giardia enf, Lyme hastalığı, kene ile bulaşan ensefalitler, babesiosis

Çin and Doğu Asya Deng ateşi, strongyloidiazis, hemorajik ateşler, Japon ensefaliti

Ateş ve kanama bozukluğu

Ateş ve MSS tutulum bulguları

Karın ağrısı ve ishal

Cilt ve Göz tutulumu

Solunum Sistemi bulguları

Sıtma

Dengue Ateşi

Leptospiroz (Weil Hastalığı)

Dönek Ateş

Sıtma en önemli tropik hastalıktır.

Klasik olarak ateş, splenomegali, ve

trombositopeni ile prezente olur.

Malaryanın türüne göre değişmekle beraber

her iki üç günde bir ateş yükselmesi ile gelir.

Bu periodik ateş falsiparum malarya da

gözlenemeyebilir.

Tanı klinik bulgular + kanda protozoanın

görülmesi

Endemik bir bölgeden gelen ve ateşi >38.5

derece olan hastalar kan örnekleri ve hızlı

antijen testleri ile araştırılmalıdır

Dengue , sıtmadan sonra en ciddi ateşli

tropik hastalıktır.

Tropik bölgelerde şehir çevrelerinde

peridomestik gündüzleri ısıran Aedes aegypti

sinekleri tarafından bulaştırılır.

4-7 gün inkubasyon periodundan sonra ani

başlayan yüksek ateş, arkasından başağrısı,

bulantı, kusma, ve birkaç gün süren

döküntülerle ortaya çıkar.

İyileşme dönemi sonunda kızamık

döküntülerine benzer ince soluk bir döküntü

gövdeden ekstremitelere ve yüze yayılabilir.

Küçük çocuklarda ÜSYE gibi prezente olabilir.

Dengue meningokoksemiden ayrılamayacak

şekilde peteşiyal kanamalar yapabilir.

Yüzde kızarma, konjuktival yayılım (çok sık

değil) ve retro-orbital ağrı olabilir.

Klinik bulgular

Labrotuar verileri

Lökopeni, trombositopeni, karaciğer yetersizliği

Hastalığın 6.gününde bakılan IgM (tanısaldır)

Destek tedavisi

Sıvı replasmanı

Analjezik kullanımı

Yalnızca asetominofen kullanılır, NSAİİ ilaçlar ve

aspirinin antikoaglan etkilerinden dolayı

Enterik ateş yada tifoid ateş S.typhi yada

S.paratyphi etkenlerinin neden olduğu

hastalıktır.

Ateş şikayeti ile başvuran turistlerin %2’sinde

görülür

Sıtma ekarte edildikten sonra 10 günü geçen

ateşlerin en sık sebebi tifoid ateştir.

Hastalık; taşıyıcı insanların gaita veya idrarı

ile kontamine yiyeceklerle bulaşır

Kontamine gıdalar alındıktan sonra bakteriler

ince bağırsak mukozasına tutunup, lenfatik

dokuya invaze olur.Oradan da kemik iliği,

safra kesesi ,dalağa yerleşip makrofajlar

içinde çoğalırlar.

En sık görülen patoloji bağırsaklarda

inflamasyon, nekroz ve ülserasyondur

Tifoid ateş klasik olarak ateş ve baş ağrısı ile

başlar sonra öksürük , batın distansiyonu ,

miyalji , konstipasyon ve ileri derecede

bitkinlik meydana gelir.

Ateşle birlikte relatif bradikardi klasiktir ama

olamayadabilir.

Semptomların başlangıcından bir kaç gün

sonra gövdede soluk kırmızı makular

döküntüler çıkar (tache rose)

Hastalık ilerledikçe splenomegali gelişir

Lökopeni ve karaciğer enzim yüksekliği

görülebilir

ince bağırsak obstruksiyonu

Pnömoni

Menenjit

Miyokardit

Kolesistit ve böbrek yetmezliğidir.

%10 unda psikoz meydana gelebilir.

Tanı klinik olarak konulur ve kan, idrar, gaita,

cilt lezyonlarından alınan örneklerin kültürü

ile desteklenir.

Tedavi önerileri :

seftriakson , 2 grams IV her gün 14 gün boyunca

ciprofloxacin, 400 milligrams IV her 12 saatte bir 10 gün boyunca

ciprofloxacin, 500 to 750 milligrams PO günde iki kere 14 gün boyunca

Ciddi tifoid ateş durumlarına (delirum koma ,şok , dic ) 3miligram/kg deksametazone 30 dk da yüklenir, ve altı saatte bir tekrarlanır sekiz kez.

Destek tedavisi ıv hidrasyon ve ciddi kanamalarda kan transfüzyonundan oluşur.

Tedavi edilmezse %10 %15 ölümcüldür. Özellikle çocuklarda.

Aşılanma

özellikle Hindistan civarına gidilirken mutlaka

aşılanma gerekir.(%75 etkilidir)

Leptospirosis, mukozanın yada derinin

Leptospira interrogansla kontimine suya

maruz kalması sonrası ortaya çıkar.

Hasta hayvanlar spiroketi idrarları ile atarlar.

Enfekte insanlar genelde köpeklerlerin

kontamine ettiği sulardan yada topraklardan

enfekte olurlar.

Salgınlar genelde seller sonrasında ortaya

çıkar.

2ila20günlük inkobasyon süresi sonrası yüksek

ateş , ciddi başağrısı , kızarıklıklar , kas ağrıları,

hepatit(sarılık olabilir yada olmayabilir) ve

nonspesifik grip benzeri semptomlar ortaya çıkar.

Purulan akıntısı olmayan konjoktival tutulum

dikkate değerdir.

Semptomlar 4ile7 gün içinde kaybolur. Günler

sonrasında dolaşımdaki antikorların

oluturduğu ciddi, ikterik durum olan Weil

Hastalığı görülür.

İkinci faz 4 hafta kadar sürebilir, aseptik

menenjit, böbrek yetmezliği, uveit , döküntü

ve dolaşım yetmezliği görülebilir.

Kan ve Serebrospinal sıvıdan izolasyonu ilk

haftada ,idrardan izolasyonu ikinci haftada

mümkündür.

3GÜN PO AMOKSİSİLİN GÜNDE 4 KEZ 500 MG

DOKSİSİKLİN GÜNDE 2 KEZ 100MG

KOMPLİKE VAKALARDA

IV PENISILIN 6 SAATTE BİR 5MİLYON UNİTE

SEFTRİAKSON 1GRAM GÜNDE

AMPİSİLİN1 GRAM 6 SAATTE BİR

7 -14 GÜN TEDAVİ

EĞER LEPTOSPİROZ DAN ŞÜPHELENMİŞSEN PO DOKSİSİKLİN YADA IV PENİSİLİN BAŞLA

BORRELLİA RECCURRENSIS adlı bakterinin bit

yada kene ısırması sonrası bulaşan bir

hastalıktır.

Bulaş sonrası Borrellia vücut sıvılarında

çoğalır, karaciğer, dalak ve kapillerleri

etkileyen endotoksinler oluşturur.

3ile 10 gün inkubasyon sonrası ateş, döküntü

,başağrısı, miyalji, karın ağrısı ve sarılık ortaya

çıkar.

Ciddi durumlarda mental değişiklikler,

meningoensefalit , miyokardit , hepatik

yetmezlik ve DIC ortaya çıkabilir.

5-7 gün arası ateş kesilir , hipotansiyon meydana

gelir. 14.gün civarında ateş tekrar ortaya çıkar.

Relapslar bit ısırması sonrası ise 1-2 sefer olur

Kene ısırması sonrası olan dönek ateşte 11 sefere

kadar olabilir.

Tanı klinik şüphe ve spiroketlerin ateşli

periodlarda kalın yayma da tespit edilmesiyle

konulur

Tek doz 500 mg tetrasiklin

200 mg doksisiklin

1 gram eritrtomisin

Ciddi durumlarda ıv doksisiklin 100mg günde

iki kere , spiroketler kandan temizlenene

kadar tedavi devam eder.

Kırım-kongo kanamalı ateşi

Sarı humma

En korkulan tropik hastalıklar ; viral

hemorajik ateşlerdir.

Afrika, Doğu Avrupa, Asya ve Orta Doğu da

özellikle ülkemizde sık rastlanan bir

hastalıktır.

Tarım işçileri en çok risk altında olanlardır

İkinci olarakta sağlık çalışanları büyük risk

altındadır

Mortalite %3-%30 arasındadır.

Prehemorajik period ani ateş yükselmesi,

başağrısı, miyalji, yorgunluk ve mental

konfüzyondur.

Hemorojik period kısa sürer, (Ortalma 2-3

gün) hastalığın 3 ve 5. günleri arası ani olarak

başlar ve ağrılı hepotomegali eşlik eder.

En çok kanayan bölgeler burun,

GIS(hematemez,melena,iç kanama),

uterus(menometrorarji) ve hematuri yada

hemoptiziz şeklinde olabilir.

Trombositopeni sıktır, lökopeni, karaciğer

enzimleri yükselmesi, LDH yükselmesi ve

kreatinin yükselmesi görülebilir.

PT , aPTT yükselmiş olabilir

Tanı klinik olarak konulur ve seroloji ile

desteklenir.

Tedavi öncelikle destek tedavisidir.

Ciddi durumlarda solunum desteği gerekli

olabilir.

Deneysel çalışmalrda ribavirinin etkili olduğu

gösterilmiştir.

30mg/kg yükleme dozu sonrası her a satte bir

15mg/kg 4 gün boyunca, sonraki 6 günde

7.5mg/kg 8 saat aralıklarla verilir

Sarı Humma, bir orman maymunun resorvuarı

olduğu akut bir zoonotik flavivurus

enfeksiyonudur.

Güney ve orta Amerika ve Afrika da sıklık

gösterir.

A.aegypti sinekleri vektorluk yapar.(deng

ateşinin de vektörüdür.)

Endemik bölgelerde aşılanma gereklidir.

Sarı Humma grip benzeri semptomlarla da

geçirilebilir, ama %20 sinde fatal hemorajik

ateş şeklindede olabilir.

3-6 gün inkobasyon periodu sonrası hastalar

ateş, başağrısı, miyalji, konjuktivada

enjeksiyon, karın ağrısı, bitkinlik, yüzde

kızarma ve rölatif bradikardi görülebilir

Çoğu vaka toparlar, ama bir kısmında ateş

birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir,

ateş daha da yükselerek , kusma , baş ağrısı ,

kusma, sırt ağrısı, şok, multiorgan

yetmezliğine ve kanama diatezine yol

açabilir.

Hastalık klasik olarak sarılık, kanlı kusma ve

albuminuria tiradı şeklşinde görülür.

Ciddi durumlarda hipotansiyon, şok

,metabolik asidoz ve miyokardial

disfonksiyon ve aritmilerle komplike olabilir.

Konfüzyon, nöbet, ve koma da hastalığın son

zamanlarında olabilir

Ölüm 7 ve 10.günlerde olur.

Tanı klinik olarak konulur.

Lökopeni ve albuminuri tipiktir.

Direk bilirubin yükselmesi ve karaciğer

enzimlerini yükselmesi günlerce devam

edebilir.

Tedavi destek tedavisidir.

Sistiserkoz

Japon Ensefaliti

Sistiserkoz domuz tenyasının larva formu

olan tenya solyumun yaptığı sistemik bir

hastalıktır.

Dünya üzerinde 50 milyondan fazla insanı

etkilemektedir.

Meksika, Latin Amerika, Afrika, Hindistan, ve

Doğu Asya da endemiktir.

İnsanlar t.soliumun son konağıdır.

Orta konak genelde domuzdur.

İnsanlara kontamine toprak yada

yiyeceklercen yada pişmemiş domuz etinden

bulaşır.

İnfestasyon tüm dokulara olabilir.

SSS ni içerirse Nörosistiserkoz olarak isimlendirilir ve hastalığın en ciddi formudur.

Nörosistiserkoz erişkin yaşda başlayan konvulsüyonların en önde gelen nedenlerinden biridir.

Konvilziyon

Obstuktif hidrosefali,

Meningoensefalit

başağrısı,

Vizüal ve mental değişiklikler

Kontrastsız BT görüntülerinde kalsifikasyonlar , kitle görünümü ,yada hidrosefali olabilir.

Antihelmintic ilaçlar ((praziquantel, 50 milligrams/kg/d PO 3*1 15 gün boyunca.

Ensefalit , hidrosefali yada vaskulitler de inflamasyonu önlemek için steroidlerde verilmelidir.

Culex sinekleri tarafından bulaştırılan bir

flavirus enfeksiyonudur.

Asya ve Batı Pasifik te epidemiktir

Enfekte hastalar 5-15 gün inkubasyon periodu

sonrası hızlı yükselen ateş ,ense sertliği,

kusma, konvulsiyon(özellikle süt

çocuklarında)

Ateş sonrası piramidal ve extrapramidal

bulgular ortaya çıkabilir.

Eğer ölümle sonuçlanacaksa genelde ilk on

günde olur.

Tanı klinik şüphe ile konulur.

Serobrospinal sıvıdan virus izole edlilebilir,

antikor titreleri yükselir.

Tedavi destek tedavisidir, gerekirse solunum

desteği, antikonvulzanlar

İyileşme aylar alabilir.Aşılanma Endemik

bölgelere giderken yapılmalıdır.

Afrika Tripanazomiyasiz (Afrika Uyku

Hastalığı)

Amerika Tripanazomiyasiz (Chagas Hastalığı)

Leşmanyazis (Viseral)

Uyku hastalığı Trypanosoma brucei

gambiense and T. brucei rhodesiense nin çeçe

sinekleri tarafından bulaştırılması sonransı

ortaya çıkar.

Sinek genelde su yakınlarında bulunur.

Isırdıktan sonra lokal inflamatuar reaksiyon meydana gelir.

2-3 günde ortaya çıkan ağrısız şankr 2-3 hafta içinde büyür sonrasında geriler.

Tripomastigotlar kan ve lenfatik sistemde olgunlaşarak antimalaryallara dirençli tekrarlayan ateş yapar.

Döküntü , yorgunluk, iştahsızlık, nörolojik ve davranışsal değişiklikler , ensefalit, koma ve ölüm ortaya çıkabilir.

Hemoliz, pankardit, anemi ,ve meningoensefalitte ortaya çıkabilir.

Tanı periferik yayma , lenf nodu, şankr, kenik iliği ,yada SSS dan konulabilir.

Tedavi T. brucei rhodesiense için SSS normalse(Evre1) ise suramindir ve T. Gambiense için eflornithine.

SSS da enfekte ise (evre2) suramin ve melarsoprol.

Redüvid (öpen) böcekler tarafından

bulaştırılır

Böcek kan emdikten sonra emdiği yere

dışkısını yapar ve tripanazoma inokule olur.

Genelde akut olarak birkaç hafta süren ateş

ve ısırdığı yerde meydana gelen Chagoma

(Romano bulgusu) meydana gelir. Akut

hastalık sinir sistemi tutulumu varsa ölümcül

olabilir.

Asemptomatik te olabilir. Yıllar sonra kalp ve

gıs tutulumu ile gelebilir

Latent fazda ganglion hücreleri yok edilri

kardiak ve gis fonksiyonları deprese olur.

Miyokardit,disrtimi ,kardiyomiyopati ve ani

ölüm görülebilir.

Chagas a bağlı kalp yetmezliği Latin Amerika

da kalp yetmezliğinin en sık nedenidir.

Gis komplikasyonları ise

Megaesophagus

Megacolon.

Akut faz periferik yayma , kan kültürü , kas

biyopsisi ile konulabilir.

Kronik fazda serolojik testler ce doku

biyospsileri kullanılabilir.

Akut fazda

Erişkinler için nifurtimox, 8 to 10

milligrams/kg/d PO günde 4 kez 120 gün

11-16 yaş arası için 12.5-15 milligrams/kg/d

PO günde 4 kez 90 gün

<11yaş 15- 20 milligrams/kg/d PO günde 4

kez 90gün boyunca

Leşmanya tatarcık sinekleri tarafından

bulaştırılan bir hastalıktır.

Hastalık Afrika, Asya, Akdeniz bölgesi, Orta

ve Güney Amerika da sporadiktir.

Ülkemizde özellikle Ege ve Akdeniz

Bölgelerinde sıktır.

Hindistanda açık tenli insanların yüz ve

boyunlarında siyah lekelenmeler yaptığı için

Kala Azar (Kara Hastalık) adını almıştır.

Tedavi edilmeyince fatal olabilen ilerleyici , kronik ve sistemik hastalıktır. Gerekli tedavi ile prognozu iyidir.Ölüm genelde sekonder enfeksiyonlara bağlı olur.Ateş ,kilo kaybı, hepatosplenomegaly ,pansitopeni ,ve hipergamaglobulinemia) beşlisi görülür..

İnokulasyon yerinde bir nodül oluşur, birkaç

hafta yada kaybolur, subkutan dokularda

olgunlaşan amastigotlar dalak karaciğer

kemik iliği ve lenf bezlerine yayılır

Hafif ateş , kilo kaybı , terleme, halsizlik ilk

semptomlardır, 2-8 hafta sonra ateş artar, ve

tipik olarak günde iki kez yükselir.

RES etkilendiğinden hepatosplenomegali olur

Tanı için en önemli bilgi hastanın gittiği

bölgedir.

Parazitler kemik iliği, dalak , ve lenf

nodlarından izole edilebilir.

Tedavi pentavalan antimon bileşiklerinden ve

sodyum stiboglukonat iledir.

Şistozomiyazis ( Salyangoz Ateşi)

Klonorşiazis

Şistozomiazis ; dünya üzerinde Afrika, orta doğu, Güney Amerika ve Asya da 200milyondan fazla insanı etkileyen 20 milyonunda ciddi rahatsızlıklar yapan bir kan trematodur.

Endemik bölgelerde suyla teması ve GİS

yakınmaları olanlarda şüphelenilmelidir.

Larvalar suya salyangozlar tarafından

bırakılır.

Serkeryalar ıslak deriden penetre olur.

İnokulasyan sonrası kaşıntılı alerjik dermatit

oluşur ve günler içinde geriler.

4 8 hafta içinde ateş başlar.

Başağrısı , öksürük ,ürtiker, ishal,

hepatosplenomegali ve

hipereozinofili(Katayama ateşi)

Solucanlar venöz kanda erişkin olurlar.

30-40yıl vücutta kalabilirler

Schistosoma haematobium mesanede, S.

mansoni S. japonicum bağırsaklarda bulunur.

Yumurtalar ciddi immün yanıt oluşturarak

klinik bulguları ortaya çıkartır.

S. japonicum and S. mansoni enfeksşiyonları hepatosplenomegaly, hepatic granulomas, and periportal fibrosis.

S. japonicum and S. mansoni diarrhea, kolik tarzda karın ağrısı yapabilir.

İlerleyen dönemlerde portal hypertansiyon,olabilir

S. haematobium enfeksiyonu dizuri, hematuria ,

mesanenin infamasyona sekonder nedbe

dokusunun oluşmasına, kalsifikasyonlara ve

skaomoz hücreli kanserine yol açabilir.

SSS semptomları konvulziyonlar, paraliz ,akut transverse miyelit olabilir

Tanı; eozinofilinin olması, ve mikrosopik olarak gaita yada idrar yada bipside yumurtalırın görülmesi ile konulabilir.

Tedavide; Praziquantel, 20 milligrams/kg PO iki doz bir günde 70%-80%ininde tam kür elde edilebilir

S. japonicum 20 milligrams/kg üç doz bir günde yeterlidir.

Klonorşiazis ; az pişmiş balık yemekle bulaşan safra yollarını tutan bir hastalıktır

Bir kez alınınca larvalar erginleşir ve safra

yollarına göçer , 30 yıldan fazla yaşayabilir,

ve fibrozis olabilir.

Milyonlarca enfekte insandan çok azı

semptomatiktir.

Akut semptomlar; anoreksia,diare, ilerlerse

safra kanal tıkanıklığı, karaciğer hassasiyeti

,sarılık olabilir. İleryen dönemlerde ,bilier

siroz ,ve kolanjiokarsinıoma da görülebilir.

Tanı eozinofili, duodenal aspirat ve gaita da

yumurtaların görülmesiyle konulabilir.l.

Tedavi; praziquantel, 25 milligrams/kg PO

günde 3 kez 3 gün

Kolera

Kolera Vibrio kolera tarafından oluşturulan

akut ishalle giden bir hastalıktır.

Epidemiler tropik bölgelerde , göçlerde yada

şebeke sistemlerinin kirlenmesi sonucu

olabilir.

Bulaş su ve yiyeceklerin fekal

kontaminasyonu sonrası olur.

İnkubasyon süresi 2-3 gün arasında değişir.

Semptomlar kolera toksinin GİS kanalında

sodyum pompası inhibisyonuna bağlı olarak

meydana gelir.

Enfeksiyon genelde hafif atlatılır.

Beslenme eksikliği olan çocuklarda,

mültecilerde ve kronik hastalıkları olanlarda

hayati tehlike olabilir.

Diğer bir risk grubuda aklorhidi ve ,PPI

kullananlardır.

Genelde ağrısız sulu ishal(pirinç suyu ishal), ciddi dehitratasyon ,kusma ,kas krampları ve ara sıra ateş görülebilir.

Hızlı sıvı kaybı 15 lt/gün kadar , ciddi dehitratasyona ve şoka neden olabilir.

Doğru sıvı resutasyonu ile hastalırın çoğu iyileşir.

Tanı klinik olarak konulur, gaita örneği kültürle desteklemek için referans labaratuara gönderilebilir.

Tedavi agresif iv sıvılarla sıvı resütasyonu , oral olarak sıvı alımı vr metabolik asidoz ve hipokaleminin düzeltilmesidir.

Tetracycline, 500 milligrams PO günde dört kez

Çocuklarada trimethoprim-sulfamethoxazole, 5 milligrams kg PO 3 gün , günde iki kere.

Hastalık süresini ve sıvı resütasyonu ihytiyacını azaltır.

Diğer antimikrobiyal seçenekler ise erythromycin, ciprofloxacin, and norfloxacin.

Onchocerciasis (NEHİR KÖRLÜĞÜ)

Loa Loa (GÖZ KURTÇUĞU)

Bancroftian Filariasis (FİL HASTALIĞI)

Nehir körlüğü kronik , ölümcül olmayan cilt değişiklikleri ve körlüğe yol açar.

Etkeni Onchocerca volvulusdur.( Similium türü dişi siyah sineklerle taşınan bir nematod)

Genelede nehir kenarlarında bulunur.

Güney ve kuzey Amerika da görülür

Erken tedavi körlüğü engelleyebilir.

Baş edilemeyen kaşıntı, deride pigmentasyon değişimi , deride nodüller , lenf adenit ve ilerleyen görme bozukluğu ve körlük başlıca bulgulardır.

Erişkin dişi kurtçuklar, eklem yerlerine yakın yerlerde 2-3 cm ağrısız nodüller oluştururlar ve microfilaryalarını bırakırlar, cilt altında ilerleyerek ölürler ve dayanılmaz kaşıntıya kronik dermatite ödeme ve ciltte atrofiye yol açabilirler.

Ciltteki pigment değişiklikleri (leopar derisi)

olarak adlandırılır.

Mikrofilaryaların göze migrasyonu , invazyonu

ve ölmesi sonrası körlük meydana gelir,

Tanı; biopside mikrofilaryanıın tespiti ile

konulur.

Diethylcarbamazine citrate (DEC) ve suramin

ciddi yan etkileri vardır genelde sakınılır.

Cerrahi olarak nodullerin alınması

semptomları hafifletir.

Alın derisindeki nodullerin alınması körlüğü

engelleyebilir.

Loyiazis ; batı ve orta afrika da yağmur ormanlarında bulunan Chrysop sineğinin ısırmasıyla bulaşan filarial nematod enfeksiyonudur.

1yılda matur olurlar.

Matur kurtçuklar cilt altında 18 yıla kadar yaşayabilirler ,

Genelde asemptomatiktir ama bazen ağrılı ,kaşıntılı yüz ve eksteremitelerde cilaltında ödem (Calabar ödemi) görülebilir.

En dramatik durumda hastalığa adını veren

kutrçuğun konjuktivada görülmesidir.

Kurtçuk genelde konjuktivadan 30 dak içinde

ayrılır ama semptomlar günlerce devam

edebilir.

Tanı klinik olarak konulur, yüksek oranda

eozinofili ve doku biyopsisi ile desteklenir.

Tedavi Diethylcarbamazine citrate (DEC) 2 milligrams/kg PO üç kez üç hafta boyunca.

Alternatif olarak albendazole yada kan filtrasyonuda yapılabilir.

Bancroftian filariasis, lenfatiklerde ve

ciltaltında 10 yıla kadar yaşayabilen

sivrisinekler tarafından bulaştırılan filarial bir

hastalıktır.

Özellikle Asyada tropik ve subtropik

bölgelerde sıktır.

İnkubasyon periyodunun uzun olması nedeniyle ilk bulgular genelde 6ay dan 5 yıla kadar uzun bir dönem içinde ortaya çıkar.)

En sık semptom filaryal ateş denilen 2-3 hafta süren beraberinde lenfatikler üzerinde hassasiyet ve ısı artışını izlenir. Sonrasında retrograd lenfanjit olur.

En çok ekstremiteler , memeler, ve spermatik

kord etkilenir.

Atakların artmasıyla lenfatikler kronik olarak

hasarlanır ve elafantiasis durumu ortaya

çıkar.

Tanı gece alınan periferik yayma ile konulur.

Tedavi 2 milligrams/kg DEC günde üç kez üç

hafta.

SARS Mart 2003 dan beri ciddi bir tehlike olarak ortaya çıktı.

İlk vakalar Kasım2002 de Guangdong ÇİN de görüldü ama rapor edilmedi.

İlk kesinleşmiş vaka Hong Kong da ortay çıktı, Vietnam , Singapur , Kanada ve en son Taiwan a yayıldı.

Toplam da 8240 vaka 745 ölü DSÖ ne bildirilmiş.

SARS bir coronavirus enfeksiyonudur Transmisyonu açıklanamamıştır. Damlacık yoluyla bulaş ön planda

düşünülmektedir, Labaratuar testleri SARS la ilişkili

koronavirusler tespit edilebilir.

Enfekte hastalarla yakın temastan kaçınılmalıdır.

Yüksek riskli bölgelerde damlacık enfeksiyonuna karşı önlemler alınmalıdır

Yüksek riskli bölgelere gidenler 10 gün boyunca sağlık durumlarını takip etmelidirler.

Ateş öksürük, nefes darlığı, zorlu nefes alma gibi bulgular ortaya çıkınca hastaneye başvurmalıdır.

Seyahat ile ilişkili enf(fazlası için )

Documents

KONAKLAMA VE SEYAHAT HİZMETLER SEYAHAT ...megep.meb.gov.tr/mte_program_modul/moduller_pdf/Seyahat...iii AÇIKLAMALAR KOD 812STE004 ALAN Konaklama ve Seyahat Hizmetleri DAL/MESLEK

Seyahat acentaları yönetmeliği

Fantastik seyahat

miyazlar (fazlası için )

Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni

VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ TANISINDA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse2-ppt-pdf...VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİTANISINDA İNVAZİV(BRONKOSKOPİK)

Hedefler Amaçlarla İlişkili Mi?

Dkh (fazlası için )

Cybh(fazlası için )

Vaskulitler (fazlası için )

Denizyaralanma(fazlası için )

Astral Seyahat

ARKİTERA SEYAHAT BURSU

SULARLA İLİŞKİLİ HASTALIKLAR

Ventilatörle İlişkili Pnömoni TEDAVİ

Ventilatör İlişkili Pnömoni

İran seyahat

Epistaksis(fazlası için )

ards (fazlası için )

DOĞU’DA SEYAHAT