SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE, … COVALEOV.pdf · METODE DE EVALUARE IN SPONDILITA ANCHILOZANTA...

CovaleovCovaleov A.,A., LucescuLucescu V.,V., AlbinaAlbina S.,S., ClipaClipa A.,A., IliescuIliescu M.,M., MarinicaMarinica M.,M., SutaSuta M.M.SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE, MEDICINSPITALUL CLINIC DE RECUPERARE, MEDICINĂĂ FIZICFIZICĂĂ ŞŞI BALNEOLOGIE EFORIE NORDI BALNEOLOGIE EFORIE NORD

20102010

- CRITERIILE DE CLASIFICARE NEW YORK (VAN DER LINDEN), nemodificate din 1984.

- Ghidurile terapeutice recomanda constant terapia balneo-fizicala alaturi de cea farmacologica.

Evaluarea eficientei terapiei balneoEvaluarea eficientei terapiei balneo--fizicalefizicale in SAin SA asupraasupra::

-- Durerii spinaleDurerii spinale-- Indicilor functionaliIndicilor functionali-- Activitatii boliiActivitatii bolii-- Starii psihiceStarii psihice

SStudiu prospectiv tudiu prospectiv de tipde tip serieserie dede cazuri pe cazuri pe 138138 pacienpacienţţii, , internainternaţţi i consecutiv consecutiv îîn Clinica n Clinica ““GrandGrand””, , îîn perioada 2007n perioada 2007 -- 20112011

Criterii de includereCriterii de includere: : -- diagnostic de SA primardiagnostic de SA primarăă//secundarsecundarăă, , conformconform criteriilor NY criteriilor NY mmodif.odif.-- varsta pestevarsta peste 1818 aniani

Criterii de excludereCriterii de excludere: : -- intercurenintercurenţţe infece infecţţioaseioase-- terapie biologica sauterapie biologica sau cu CS. cu CS. -- sdrsdr biologic debiologic de inflamainflamaţţieie cu VSH>50 mm / hcu VSH>50 mm / h-- refurefuzulzul//incapacitateaincapacitatea de ade a participaparticipa

EvaluareEvaluare::-- iniiniţţialial ((baselinebaseline)) şşi dupi dupăă 1212 zilezile-- 44 parametriparametri:: nivelul durerii spinalenivelul durerii spinale (VAS)(VAS)

nivelul activitnivelul activităţăţii boliiii bolii (BASDAI)(BASDAI)statusstatus funcfuncţţionalional (BASFI)(BASFI)statusstatus psihicpsihic (CES D)(CES D)

TratamentulTratamentul::-- fizicalfizical--kinetickinetic asociatasociat cucu terapiaterapia cucu nnăămol sapropelic mol sapropelic şşii

cucu hidrokinetoterapiahidrokinetoterapia cucu apapăă hipersalinhipersalinăă, 12, 12 zilezile..-- AINS laAINS la nevoienevoie

BASFI

BASDAI

SCALA CES D

PELOIDOTERAPIE: 20min., baie la cadă cu apă hipersalină + nămol sapropelic din lacul Techirghiol

TERMOTERAPIE:cataplasme cu parafină, “în pelerină” şi lombar, 42 grade, 20 min

ELECTROTERAPIE: CDD – aplicaţie cervico-biscapulară: DF: 2’ + 2’, PS: 4’ + 4’CIF – aplicaţie dorso-lombară: M: 40 Hz, 10’, S: 0 – 100 Hz, 10’US – cervical: 0.6w/cm, 1 MHz, 4’; lombar: 0.8 w/cm, 1 MHz, 4’

MASAJ:- trofic CDL şi centuri, 10 ‘

KINETOTERAPIE: - de grup la sala de CFM, 20’;- asuplizare CDL, centuri, ischio-gambieri; tonifiere extensori spinali;gimnastica respiratorie; reeducare posturală

HIDROKINETOTERAPIE :- 20min, în bazin cu apă hipersalina

- excluşi: 31 de pacienţi deoarece nu s-a putut aplica aceeaşi schemă detratament (din cauza comorbidităţilor) sau nu au putut fi evaluaţi corect

- Terapia – fara accidente; incidente minore ce nu au impus intreruperea trat.

- Alte rezultate: scăderea necesarului de AINS

Ameliorare dupa tratament a tuturor parametrilor urmariţi:

- durere (VAS) (p<0.05).

- nivelul de activitate al bolii (BASDAI) (p<0.05)

- status psihic (CES D) (p<0.05)

- status functional (BASFI) (0.02)

Terapia balneoTerapia balneo--fizicalafizicala-- amelioreaza durereaamelioreaza durerea,, statusulstatusul functionalfunctional, pe, pe celcel dede activitateactivitate a a boliibolii, , şşi pe cel psihic i pe cel psihic chiar si dupachiar si dupa oo terapieterapie dede scurta duratascurta durata..

-- bine suportatabine suportata

-- nu determina reactiinu determina reactii adverseadverse semnificativesemnificative carecare sa impuna sa impuna intreruperea terapieiintreruperea terapiei..

DeficienDeficienţţe alee ale studiuluistudiului: : serie de cazuriserie de cazuri (~ to(~ toţţii//niciunulniciunul;; nivelnivel 1c)1c)lipsa grupului lipsa grupului de controlde controldurata relativ scurtdurata relativ scurtăă aa terapieiterapieinu evalueaznu evalueazăă exclusiv eficienexclusiv eficienţţa balneoa balneo--terapieiterapieinu evalueaznu evalueazăă persistenpersistenţţa efectului terapeutica efectului terapeuticpolipragmaziepolipragmazie??

Posibila influentaPosibila influenta aa stariistarii dede internareinternare

Necesitatea unor studii cu design corect privind eficacitatea pe termen lung nu doar a terapiei fizicale ci si a influentei factorilor naturali de cura.

Colaborare interdisciplinara (reumatologie, expertiza capacitatii de munca s.a.)