Licenta Spondilita Anchilozanta (1)

  • View
    338

  • Download
    30

Embed Size (px)

Text of Licenta Spondilita Anchilozanta (1)

Capitolul II

Capitolul IIBiomecanica

CUPRINSIntroducere1Capitolul I. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE3Capitolul II. BIOMECANICA ORGANULUI AXIAL14Capitolul III. SPONDILITA ANCHILOZANT20III. 1. Definie i generaliti20III. 2. Etiopatogenie20III.3. Morfopatologie22III.4. Simptomatologie clinic23III.4.1. Manifestarile prodromale23III.4.2. Debutul23III.4.3. Perioada de stare25III. 5. Investigatii imagistice33III.6. Evoluie. Prognostic34Capitolul IV. TRATAMENTUL SPONDILITEI ANCHILOZANTE36IV.1. Tratamentul medicamentos37IV.2. Tratamentul kinetic38IV.3. Masoterapia41IV.4 Electroterapia43IV.5. Terapia ocupaional45IV.6. Tratamentul ortopedo-chirurgical46IV.7. Asistena n spondilita anchilozant la domiciliu47Capitolul V. Organizarea i metodologia prii practice49V.1. Prezentarea lotului de persoane49V.2. Metodele concrete de lucru .49V.3. Fie individuale52Concluzii75BIBLIOGRAFIE76

Introducere

Cnd vine vremea s ncepi s faci exerciii, nu exist . Mine este boalV. L. Allineare

Bolile reumatice, dup cum se tie, reprezint i n ara noastr grupul de boli cu cea mai mare morbiditate; practic, peste al 5-lea deceniu de via neexistnd persoane care s nu fi acuzat sau s acuze suferine de vreun tip reumatic.Pentru majoritatea acestor persoane, problemele de existen constau n asisten terapeutic i de profilaxie secundar.O entitate nosologic a reumatismului inflamator cronic care pune serioase probleme disfuncionale, deci de asisten recuperatorie, este spondilita anchilozant (SA). Actualizarea temei ii are motivaia sub aspect socio-economic: prevalena (1%), debutul la vrste tinere (18-30 ani), n perioada cea mai productiv a vieii; evoluie rapid progresiv spre anchiloz i invaliditate ce determin pensionarea n primul an dup diagnostic a 5% dintre pacieni, iar 80% dintre pacieni devin invalizi dup 10 ani; sperana de via a pacienilor este redus cu 5-10 ani costuri indirecte mari (aproximativ 75%) prin pensionare naintea limitei de vrst, invaliditate sever ce nu le permite autoingrijirea, pacienii avnd frecvent nevoie de nsoitor.Astfel, datorit prevalenei, a costurilor indirect mari i a evoluiei spre invaliditate, am ales ca tem a prezentei lucrri Tratamentul recuperator al spondilitei anchilozante. Managementul optim al pacienilor cu spondilit const n combinaia tratamentului farmacologic cu cel nonfarmacologic, insuccesul celor dou terapii impunnd deseori tratament ortopedic. Cele dou tipuri de terapii trebuie s fie complementare pentru a preveni progresia bolii cu apariia anchilozelor, pentru a ameliora durerea i a imbunti calitatea vieii, reducnd morbiditatea i mortalitatea.n redactarea lucrrii, am avut n vedere urmtoarele obiective: Creionarea unui program complex terapeutic pentru recuperarea funcional a deficitului structural la nivelul coloanei vertebrale; A da un concept unitar noiunii de boal spondilit anchilozant privind etiologia, patologia, diagnosticul; Alegerea metodelor i tehnicilor de kinetoterapie specifice vrstei pacientului, a stadiului evolutiv al bolii ct i a sechelelor trenante la nivelul coloanei vertebrale.

Lucrarea este structurat n cinci capitole, referitoare la: Anatomia coloanei vertebrale, Biomecanica organului axial, Spondilita anchilozant, Tratamentul spondilitei anchilozante, Organizarea i metodologia prii practicePacienii inclui n studiu au urmat un program de recuperare timp de 10 zile i au fost supui de dou ori unui examen clinic. Efectele programului recuperator se pot observa n capitolele ce urmeaz.

Introducere

70

Capitolul IANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral reprezint scheletul axial, fiind situat n partea median i posterioar a corpului. ndeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, protejnd mduva spinrii i participnd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului.(fig. I.1)

Coccis Sacru5 Vertebre lombare12 Vertebre toracice7 Vertebre cervicale

Fig. I.1. Coloana vertebral

Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:1. Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1 la C7; mpreun formeaz coloana cervical.2. Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1 la T12) formnd mpreun coloana toracic.3. Vertebrele lombare rspund regiunii lombare (peretele posterior al abdomenului); ele sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar. Vertebrele coloanei cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i independente; ele se mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

4. Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) - i vertebrele coccigiene - n numr de 4-5 (se noteaz de la Co1 la C05) rspund pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respective coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc vertebre false.Vertebrele adevrate sunt constituite dup un tip comun; toate au, prin urmare, anumite caractere generale. Vertebrele prezint ns i modificri regionale, din cauza raporturilor anatomice diferite, ct i a diferenelor funcionale. Aceste modificri formeaz caracterele regionale ale vertebrelor. Unele vertebre prezint particulariti anatomice care le deosebesc chiar i n cadrul regiunii din care fac parte, formnd caracterele speciale ale vertebrelor.Caracterele generale ale vertebrelor adevrateO vertebr adevrat are dou pri: una anterioar, reprezentnd un segment de cilindru plin, numit corpul vertebrei; alta posterioar reprezentnd arcul vertebrei. (Fig. I.2)Arcul vertebrei este legat de corpul vertebrei prin dou mici puni numite pediculii arcului vertebral.

Fig. I.2. Vertebra

Elementele unei vertebre sunt: corpul, arcul i pediculii arcului delimiteaz gaura vertebrei.1. Corpul vertebrei este poriunea cea mai voluminoasa a vertebrei. El prezint dou dou fee: una superioar i alta inferioar, precum i o circumferin. Circumferina are o poriune anterioar ce se ntinde ntre cei doi pediculi ai arcului vertebral i o poriune posterioar care privete gaura vertebrei, formnd astfel peretele anterior al acesteia.2. Arcul vertebral formeaz perete posterior al gurii vertebrale i este alctuit din mai multe elemente:- Dou lame vertebrale, ce se ntind de la pediculi la procesul spinos. Fiecare lam prezint: faa anterioar ce privete spre gaura vertebrei; faa posterioar acoperit de muchi; dou margini: una superioar, alta inferioar; o extremitate medial ce se unete cu cea de partea opus; o extremitate lateral ce se ntinde pna la masivul osos format de pedicul, procesul transversar i procesele articulare;- Procesul spinos ce se prelungete napoi, pornind de la locul de unire a celor dou lame vertebrale. Procesul spinos are o baz, un vrf, dou fee laterale, o margine superioar i alta inferioar;- Procesul transversar este reprezentat de doua proeminene: una dreapt i alta stng, ce pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral. Prezint o baz, un vrf, o fa anterioar i alta posterioar, o margine superioar i alta inferioar.- Procesele articulare, n numr de patru, se grupeaz n dou superioare i dou inferioare. Procesele superioare al unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare ale vertebrei superioare.3. Pediculul vertebral este reprezentat de cele dou puni care unesc extremitatea fiecrui arc vertebral cu corpul vertebrei. Pediculii au cte o margine inferioar mai scobit i alta superioara mai puin scobit. Prin suprapunerea a dou vertebre ntre aceste margini scobite, se delimiteaz gaura intervertebral.4. Gaura vertebral este format nainte de corpul vertebrei, napoi de arcul vertebral, iar pe lateral de ctre pediculii vertebrali. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebralem ia natere canalul vertebral.

Vertebrele false sunt n numr de nou sau zece; ele se sudeaz formnd dou oase: sacrul i coccigele.Sacrul este un os median i nepereche situat n continuarea coloanei lombare, deasupra coccigelui i nfipt ca o pan ntre cele dou oase iliace (Fig. I.3). Pe scheletul articulat este oblic ndreptat de sus n jos i dinainte napoi, astfel c baza lui formeaz cu ultima vertebr lombar un unghi numit promontoriu (Promontorium) de o mare importan obstetrical i antropologic. Privit pe un os izolat se vede c sacrul are extremitatea superioar mai voluminoas dect cea inferioar, avnd forma unei piramide; n plus el este recurbat nainte. Este format prin sudarea a cinci vertebre sacrate. Osul sacru al adultului prezint, n general, diferene sexuale (evidente): la brbat este mai lung, mai ngust i mai curbat anterior dect la femeie.

Fig. I.3. Sacrul

Coccigele este format prin sudarea a patru vertebre coccigiene {Vertebrae coccygeae I-IV). Se afl situat n continuarea sacrului i este format din unirea celor patru sau cinci vertebre coccigiene atrofiate. Este un os median i nepereche, prezentnd de studiat dou fee, o baz, un vrf i dou margini.

Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi: n plan sagital i n plan frontal. 1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze (Fig. I.4). La coloana vertebral aceste curburi sunt n numr de patru:a) curbura cervical cu convexitatea nainte;b) curbura toracic - cu convexitatea napoi;c) curbura lombar - cu convexitatea nainte;d) curbura sacro-coccigian - cu convexitatea napoi. n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu convexitatea napoi. La nou-nscut, coloana vertebral prezint un unghi lombosacrat, ce separ cifoza cervicotoracic de cea sacrococcigian. Lordoza cervical apare n lunile 3-5; este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 2 ani i se datoreaz staiunii vertical i locomoiei.

Curbur lombarCurbur toracalCurbur cervical

Fig. I.4. Curburile coloanei vertebrale n plan sagital

2. Curburile n plan frontal Sunt mai puin pronunate ca