View
217
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
SPJ 2013 HUMAS
Citation preview
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
TANDA TERIMA HONORARIUM PENGAMANAN DAN KETERTIBAN
No Nama Shift Biaya PPh
21
Potongan Jumlah Tanda
Tangan
1 Sisvana Damayanti,SST 4 x Rp 62.500 x 4
= 250.000
5% Rp.12.500 Rp 237.500
2 Merry Vinolia T,SH 2 x Rp 62.500 x 2 = 125.000
5% Rp.6.250 Rp 118.750
3 Yusuf bachtiar 3 x Rp 62.500 - - Rp 187.500
4 Sizka Noerima,S.I.Kom 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
5 Saharudin Yunus,S.Sos 3 x Rp 62.500 - - Rp 187.500
6 Surhaningtyas Susanti,SE 3 x Rp 62.500 - - Rp 187.500
7 Agus Nur
Setiawan,Amd.Kep
3 x Rp 62.500 - - Rp 187.500
8 Chusnul Maida 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
9 Almawati 3 x Rp 62.500 - - Rp 187.500
10 Irma Julia Nuhun 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
11 Iwan,S.Sos 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
12 Budi Hermawan 1 x Rp 62.500 - - Rp 62.500
13 Abd.Wahab 4 x Rp 62.500 - - Rp 250.000
14 Rusmanto 2x Rp 62.500 - - Rp 125.000
15 Salahudin 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
16 Udi Hadir 2 x Rp 62.500 - - Rp 125.000
JUMLAH Rp.18.750 Rp.2.481.250
Mengetahui Penajam, 16 Maret 2013Direktur RSUD.Kab.PPU Bendahara Pengeluaran
drg. Novi Heriyanto. S_____ SugistionoNIP. 19671117.200003 1 00 NIP.19761024 200801 1 018
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
DAFTAR HADIR PETUGAS JAGA PENGAMANAN DAN KETERTIBAN
PAMERAN HUT KE 11 KAB.PPU
11-15 MARET 2013
Hari/Tanggal Nama Tangan Tangan
Senin(11 maret 2010)
Pagi(08.00-15.30)
1. Sisvana Damayanti,SST2. Chusnul Maida3. Merry Vinolia T, SH4.Irma Julia Nuhun
1.2.3.4.
Senin(11 maret 2010)
Sore(14.30-21.00)
1. Iwan,S.Sos2.Almawati3.Sizka Noerima,S.I.Kom4.Salahudin,S.Sos
1.2.3.4.
Selasa(12 maret 2010)
Pagi(08.00-15.30)
1.Abdul Wahab2.Sisvana Damayanti,SST3.Almawati4.Surhaningtyas Susanti,SE
1.2.3.4.
Selasa(12 maret 2010)
Sore(14.30-21.00)
1.2.3.4.
1.2.3.4.
Rabu(13 maret 2010)
Pagi(08.00-15.30)
1.2.3.4.5.
1.2.3.4.5.
Rabu(13 maret 2010)
Sore(14.30-21.00)
1.2.3.4.5.
1.2.3.4.5.
Kamis(14 maret 2010)
Pagi(08.00-15.30)
1.2.3.4.5.
1.2.3.4.5.
Kamis(14 maret 2010)
1.2.
1.2.
Sore(14.30-21.00)
3.4.5.
3.4.5.
Jumat(15 maret 2010)
Pagi(08.00-15.30)
1.2.3.4.5.
1.2.3.4.5.
Jumat(15 maret 2010)
Sore(14.30-21.00)
1.2.3.4.5.
1.2.3.4.5.
Mengetahui Penajam, 16 Maret 2013Direktur RSUD.Kab.PPU Ketua Panitia
drg. Novi Heriyanto. S_____ Nurysam,SKMNIP.19671117.200003 1 004 NIP. 19700427 199403 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
PESANAN BARANG / ORDERNomor:010/ /Tu-Um/III /2013
1. Diberikan Kepada : Catering Family’sAlamat : Girimukti Kabupaten Penajam Paser Utara
2. Untuk Mengadakan : Makanan Eksekutif
Nomor Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah Keterangan1. Makanan
prasmanan300 orang Rp.50.000 Rp. 15.000.000
Jumlah Rp. 15.000.000
1. Tanggal Penyerahan Barang : Selambatnya Tanggal 11 Maret 20132. Pembayaran : 1. Dilaksanakan Setelah Yang Bersangkutan Menyerahkan
Barang;2.Dibatalkan Jika Yang Di Pesan Tidak Sesuai Dengan Yang Di Minta;3. Pesanan Dapat Dibatalkan Bila Tanggal Yang Ditetapkan Barang Belum Diserahkan.
Mengetahui, Penajam, 1 Maret 2013Direktur RSUD Kab.PPU, Yang Memesan,
Drg. Novi Heriyanto S Sisvana DamayantiNip.19671117 200003 1 004 Nip.19810531 200312 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANGNomor:010/ /Tu-Um/III/2013
Pada hari ini Senin Tanggal Sebelas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tigabelas kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1. Nama : Sisvana Damayanti
. Jabatan : Staf Hukum, Humas & Pemasaran RSUD Kab. PPU.
Selanjutnya Disebut Pihak Pertama
2. Nama : May Suci Lestari,Amd.Keb
Jabatan : Pemilik Catering
Selanjutnya Disebut Pihak Kedua
Pihak Pertama telah menerima barang dari Pihak Kedua sebagaimana tersebut pada daftar dibawah ini dan
barang tersebut diterima langsung oleh Pihak Pertama dalam keadaan baik dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya sesuai dengan pesanan barang atau order:010/ /Tu-Um/III/2013. Tanggal 1
Maret 2013 dan pembayaran dilakukan sebagaimana yang telah disepakati oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua.
Nomor Nama Barang Banyaknya Keterangan
1. Makanan Eksekutif
300 orang Baik
Demikian Berita Acara Ini Kami Buat Untuk Dapat Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.
Pihak Pertama Pihak Kedua
Sisvana Damayanti May Suci Lestari,Amd.Keb
Mengetahui, Pengguna Anggaran,Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kamaruddin,SKM drg.Novi Heriyanto SNip. 19740918 200012 1 002 Nip.19671117 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
SURAT PERJANJIAN KERJANO: 010 / /TU-UM/III/2013
Pada hari Jumat Tanggal Satu Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tigabelas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1. Nama : drg.Novi Heriyanto S
. Jabatan : Pengguna Anggaran
Selanjutnya Disebut Pihak Pertama
2. Nama : May Suci Lestari,Amd.Keb
Jabatan : Pemilik Catering
Selanjutnya Disebut Pihak Kedua
Kedua belah pihak menyatakan sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama pelaksanaan kegiatan
dalam hari-hari besar untuk penyediaan Makanan dan Minuman Kegiatan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Penajam Paser Utara, sebagaimana yang diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut;
Pasal 1
TUGAS PEKERJAAN
PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA yang menerima tugas/pekerjaan untuk
penyediaan Makanan dan Minuman Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara.
Pasal 2
JENIS DAN VOLUME PEKERJAAN
1. Jenis pekerjaan yang akan dikerjaan oleh PIHAK KEDUA adalah pekerjaan penyediaan Makanan dan
Minuman Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara;
2. Volume yang dikerjakan 1 (satu) paket pekerjaan untuk penyediaaan Makanan dan Minuman Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara.
Pasal 3
HARGA PEKERJAAN
1. Jumlah harga pekerjaan ini sebesar Rp.15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah). Harga tersebut
dibebankan pada dana rutin APBD Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara
Tahun Anggaran 2013;
2. Jumlah harga pekerjaan tersebut segala pengeluaran beserta pajak yang harus dibayar oleh PIHAK
KEDUA sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pasal 4
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
Pekerjaan untuk persediaan Makanan dan Minuman Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser
Utara tersebut harus seluruhnya dan diserahkan pada PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA dalam
jangka waktu 15 (Lima Belas) hari terhitung sejak ditanda tanganinya Surat Perjanjian Kerja (SPK) ini oleh
kedua pihak yaitu tanggal 1 Maret 2013 dan berakhir pada tanggal 16 Maret 2013.
Pasal 5
PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN
Penyerahan hasil pekerjaan dilakukan setelah diadakan pemeriksaan pekerjaan yang ditunjuk oleh PIHAK
PERTAMA dan dinyatakan dalam berita acara pemeriksaan pekerjaan.
Pasal 6
CARA PEMBAYARAN
Pembayaran dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA sebesar nilai kontrak setelah penandatanganan Surat
Perjanjian Kerja (SPK), berdasarkan berita acara penyerahan barang yang dilaksanakan oleh tim pengawas
dan pelaksana proyek dengan jumlah dan jenis barang dalam keadaan baik sesuai dengan barang
pesanan/order sudah diserahkan terimakan oleh kedua belah pihak.
Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam surat perjanjian kerja ini atau perubahan-perubahan yang
dipandang perlu kedua belah pihak akan diatur lebih lanjut dalam surat perjanjian tambahan
(Adendum);
2. Semua biaya yang timbul dalam proses pembuatan Surat Perjanjian Kerja ini sepenuhnya dibebankan
kepada PIHAK KEDUA;
3. Surat Perjanjian Kerja ini dibuat bermaterai RP. 6.000 (Enam Ribu Rupiah) untuk PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA serta masing-masing mempunyai ketentuan hukum yang sama.
Pasal 8
PENUTUP
Surat perjanjian kerja ini ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari, tanggal, bulan, dan tahun
tersebut diatas/ditetapkan, dan disaksikan kedua belah pihak;
Apabila terdapat kekeliruan dalam kesepakatan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Untuk dan atas nama RSUD Kab.PPU, Untuk dan atas nama PenyediaPengguna Anggaran, Catering Family,
Drg. Novi Heriyanto S May Suci Lestari,Amd.KebNip.19671117 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Pelaksanaan kegiatan dalam hari-hari besar untuk penyediaan Makanan dan Minuman Kegiatan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara.
Nomor : 010/ /Tu-UM /III/2013 Tanggal : 11 Maret 2013
Perusahaan : May Suci Lestari,Amd.Keb
Pada hari Senin Tanggal Sebelas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tigabelas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1. Nama : Nursyam,SKM
NIP : 19700427 199403 1 006
Jabatan : Kasubag Hukum, Humas dan Pemasaran
2. Nama : Merry Vinolia Tampubolon, SH
NIP : 19860221 201001 2 004
Jabatan : Staf Hukum, Humas & Pemasaran
Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan pada:
Nomor SPK : 010/ /Tu-Um/III/2013
Tanggal : 1 Maret 2013;
Pekerjaan : Pengadaan Makanan dan Minuman RSUD Kab.PPU
Nilai Kontrak : Rp. 15.000.000,-
Sumber dana : APBD Pos RSUD Kab.PPU
Lokasi : RSUD Kab.PPU
Pelaksana : Catering Family’s
Dengan ini menyatakan:
1. Telah mengadakan pemeriksaan atas hasil pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja;
2. Berdasarkan hasil pemeriksaan dilapangan, pekerjaan telah mencapai 100%.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal terebut
diatas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Penajam
Pada Tanggal : 11 Maret 2013
Tim Pemeriksa:
1. Nursyam,SKM………………….
Ketua Tim Pemeriksa
2. Merry Vinolia Tampubolon,SH…………..
Anggota
MengetahuiPenyedia Barang/ Jasa Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
May Suci Lestari,Amd.Keb Kamaruddin,SKM___ NIP. 19740918 200012 1 002
Direktur RSUD Kab.PPUPengguna Anggaran,
Drg.Novi HeriyantoNip.19671117 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
BERITA ACARA
PEMBAYARAN PEKERJAAN
Pelaksanaan kegiatan dalam hari-hari besar untuk penyediaan Makanan dan Minuman Kegiatan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara.
Nomor : 010/ /Tu-Um /III/2013 Tanggal : 11 Maret 2013
Perusahaan : Family Catering
Pada hari Senin Tanggal Sebelas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1. Nama : Kamaruddin,SKM
Nip : 19740918 200012 1 002
. Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Selanjutnya Disebut Pihak Pertama
2. Nama : May Suci Lestari,Amd.Keb
Jabatan : Pemilik catering
Selanjutnya Disebut Pihak Kedua
Tanggal 16 Maret 2013, maka pihak pertama setuju untuk membayar atas dasar:
Nomor SPK : 010/ /Tu-Um/III/2013
Tanggal : 1 Maret 2013;
Pekerjaan : Pengadaan makan dan Minuman RSUD Kab.PPU
Nilai Kontrak : Rp.15.000.000,-
Sumber dana : APBD Pos RSUD Kab.PPU TA 2013
Lokasi : RSUD Kab.PPU
Pelaksana :
Pembayaran Pekerjaan ini sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Nomor: 010 / /Tu-Um/III/2013
Selanjutnya sesuai dengan Pasal 6 (Enam) dalam Surat Perjanjian Kerja tersebut diatas, PIHAK
PERTAMA berhak menerima pembayaran dengan perincian sebagai berikut:
a. Perhitungan Pembayaran:
Nilai Pekerjaan s/d BAP ini : Rp. 15.000.000,-
Nilai Pekerjaan s/d BAP yang lalu : Rp. -
Nilai Pekerjaan BAP ini : Rp. 15.000.000,-
b. Potongan-potongan:
* Uang Retensi/Jaminan : Rp. -
* Pengembalian Uang Muka : Rp. -
* Jumlah Potongan : Rp. -
Pembayaran BAP ini : Rp. -
Terbilang : ( Delapan Juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)
Dengan rician:
1. Dana Cash Dibayarkan : Rp. 15.000.000,-
2. Potongan PPn 10% : Rp.
Potongan PPh 1.5% : Rp.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaiman mestinya.
Dibuat di : Penajam
Pada Tanggal : 11 Maret 2013
MengetahuiPenyedia Barang/ Jasa Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
May Suci Lestari,Amd.Keb Kamaruddin,SKM___ NIP. 19740918 200012 1 002
Direktur RSUD Kab.PPUPengguna Anggaran,
Drg.Novi HeriyantoNip.19671117 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
Rumah Sakit Umum Daerah Jl. Propinsi Km. 09 Telp (0542) 7211361 Kel. Nipah-Nipah Kab. Penajam Paser Utara
REKAPITULASI REALISASI PROGRAM PENYELENGGARAAN HARI-HARI BESAR
DAN HARI-HARI KHUSUS HUKUM,HUMAS & PEMASARAN RSUD KAB.PPU
TAHUN 2013
No Nomor rekening Uraian kegiatan Keterangan Jumlah
1 5.2.1.02.04 Honorarium Pengamana
Biaya Pengamanan &
Ketertiban
1 Paket Rp. 2.500.000
2 5.2.2.11.05 Belanja Makanan &
Minuman Kegiatan
Makanan Eksekutif
300 orang Rp. 15.000.000
Total Rp. 17.500.000,-
Penajam, 6 Maret 2013Kasubbag Hukum,Humas & Pemasaran Staf Hukum,Humas & Pemasaran
Nursyam,SKM Sisvana Damayanti,SSTNip.19700427 199403 1 006 Nip.19810531 200312 2 003
Menyetujui,Direktur RSUD Kab.PPU
Drg.Novi Heriyanto SNip.19671117 20003 1 004
Recommended