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INTRODUCTION Le clich thoracique standard est un document
indispensable. Il complte l'examen clinique et apporte des donnes essentielles au diagnostic. Le clich thoracique reproduit sur un plan un volume : le volume thoracique. Il faudra donc sur cette reproduction plane, chercher et retrouver toutes les structures anatomiques du volume thoracique. D'autre part, il faudra y dcouvrir ce qui y est anormal.
Rappel anatomique
Vue antrieure
Vue postrieure
Rappel anatomique
Rappel anatomique
RADIOGRAPHIE DU THORAXS T I R
SOURCE DE RAYONS X (S) :Trajectoire en ligne droite INTERPOSITION DU THORAX (T) RECEPTEUR (R) ANOLOGIQUE OU NUMERIQUE IMAGE(I)
RADIOGRAPHIE DU THORAX
LES DIFFERENTES INCIDENCES tl thorax de face: Debout: face:o
Incidence postro antrieur: thorax place contre la plaque, centrage sur la ligne joignant les deux pointes des omoplates. ( technique de rfrence).Incidence antro postrieure:
o
pas trs utilise, elle a des
indications rduites. profil: deux profils (droits et gauche), facilement reconnaissable
par la disposition des coupoles diaphragmatiques ( croises dans le gauche , parallles dans le droit).Couch: patient en position couch en gnrale en antero postrieur: indiquer surtout cher des malades alits ou ne pouvant rester en position debout.
RADIOGRAPHIE DU THORAX-Haute tension, aux alentours de 120 kV -Debout -En inspiration profonde -Incidence postro-antrieure: *rayon entrant par le dos * partie antrieure du thorax sur la plaque.
Pourquoi?-LE CUR PLUS PROCHE DE LA PLAQUE-LES SEINS MOINS IRRADIES MOINS DAGRANDISSEMENT
S
T T
I R I
RADIOGRAPHIE DU THORAX
RADIOGRAPHIE DU THORAX
D
4 densits radiologiques Les rayons X sont absorbs de manire plus ou moins
importante en fonction des substances traverses. On distingue ainsi 4 densits radiologiques qui sont de la plus absorbante la moins absorbante : osseuse, hydrique, graisseuse et arique. Ainsi les os absorbant les rayons X de manire importante ils apparatront blancs ce qui en terme radiologique se nomme opaque. Lair nabsorbant pas les rayons X apparaitra noir ce qui en terme radiologique se dit clair.
4 densits radiologiquesBLANC : absorption importante OSSEUSE Trs opaque
HYDRIQUEGRAISSEUSE AERIQUE Noir : absorption quasi nulle
OpaquePeu opaque Clair
Clich Thoracique de Face Critres de qualitDe face: Distance bord interne des clavicules au pineuses identique.
Debout : Niveau hydroarique dans la poche air gastrique.
En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antrieure du 6me arc costal.
Exposition correcte(ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrire le cur Vaisseaux vus jusqu 1,5cm de la paroi
Clich Thoracique de Face Critres de qualit
RT trop pntre, ou surexpos
RT pas assez pntr : sous expos
Nomenclature - VocabulaireOpacit ClartLigne: Opacit Linairefine entre deux clarts : Scissure
Bord: opacit/ clareteExp: Bord du mdiastin
Signe de la silhouette +++ Deux images de mme densit dont la projection
se touche (1) Si leurs bords seffacent sur limage : elles sont dans le mme plan. (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans diffrents.
1
2
Loi de la Tangence Le bord d une image n est bien visible que si le
rayon est tangentiel ce bord.
Une image fine n est visible que si elle est dans le
plan de tangence du rayon
Loi de la Tangence
Analyse du clich Le contenant : les ctes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles diaphragmatiques (d>g) la poche air gastrique (1cm)
Analyse du clich Le contenu :
*le parenchyme Pulmonaire *le mdiastin *les hiles
LE PARENCHYME Poumon =parenchyme pulmonaire plage de
densit aerique=> air des alvoles => air des bronchesHyper clair = noir
vaisseaux et interstitium: densit hydriqueopacite = blanc
TRACHEE et BRONCHES SOUCHES*Images ariques : Visibles au sein des opacits aqueuses: -du mdiastin -des hiles Non visibles dans le parenchyme (air/air): sauf grosses bronches (paroi paisse) vues en fuite au hile
les hiles pulmonaires
Les Bords du mdiastinTVBC ASCG Bouton aortique
VCS
Tronc AP
OD VG VCI
Lignes du mdiastin
lignes du mdiastin 1. ligne mdiastinale antrieure. 2. Ligne para trachale. 3. ligne para sophagienne. 4. ligne mdiastinale postrieure. 6. la ligne para aortique gauche. 7. lignes para rachidiennes droite et gauche.
les bords et les lignes du mdiastin1. Tronc veineux brachiocphalique droit ; 2. veine cave suprieure ; 3. Oreillette droite; 4. veine cave infrieure ; 5. Artre sous-clavire gauche ; 6. bouton aortique ; 7. tronc de lartre pulmonaire; 8. ventricule gauche ; 9. bande para trachale droite ; 10. Ligne para-azygo-oesophagienne ; 11. ligne mdiastinale postrieure ; 12. ligne mdiastinale antrieure ; 13. ligne paravertbrale gauche ; 14. ligne paraaortique; 15. ligne paravertbrale droite.
ligne mdiastinale postrieure
ligne mdiastinale antrieure
Ligne para-oesophagienne
LES ETAGES DU MEDIASTIN1 Etage suprieur 1 2
2
Etage moyen
3
Etage inferieur
3
Index cardio-thoracique
A B C
Clich Thoracique de Profil Incidence latrale :
idem la face Debout * Inspiration force * Haute tension * Un seul profil (superposition des 2 poumons) Le gauche +++ => ct gauche contre la plaque: Le cur est plus prs de la plaque moins dagrandissement. Donc : cache moins dlments.
CRITRES DE QUALIT le profil parfait du sternum et les ctes bien espaces. une bonne visualisation :
-de la clart trachale avec sa bande trachale postrieure - des trois espaces clairs: *rtro trachal *rtro sternal *rtro cardiaque Linspiration est bien ralise si les culs de sac postrieurs sont bien distingus et clairs et la coupole diaphragmatique droite visualise sous la 6me cte.
Clich Thoracique de Profil
Clich Thoracique de Profil
Les SCISSURES et SEGMENTATION
Les SCISSURES et SEGMENTATIONgrande scissure petite scissure
Les SCISSURES et SEGMENTATION
Les compartiments du mediastinC A B
A B C
Compartiment antrieur compartiment moyen Compartiment postrieur
Etude semiologique Devant la dcouverte dune image pathologique sur le tlthorax il faut prciser:
-le type dimage: -opacit , claret,ou image mixte. - le nombre - Le sige - La forme - La taille -La plage: homogne ou non -Les contours rguliers ,irrguliers, -Les limites: nettes ou floues -le reste du thorax .
Diagnostic positif
conduite tenir
La reconnaissance dun poumon normal sur une radiographie est importante car elle permet dviter de poursuivre des investigations coteuses injustifies, comme elle peut dtecter des anomalies ncessitant un complment dexploration.
Merci pour votre attention
BON COURAGE
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