Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı?

Tedavi seçenekleri Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mi? Tedavi şeması

mı?mı?Dr. Zeki YıldırımDr. Zeki Yıldırım

Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

AnkaraAnkara

Küçük hücreli akciğer kanseriKüçük hücreli akciğer kanseri

► Sınırlı hastalıkSınırlı hastalık ► Yaygın hastalıkYaygın hastalık

Kemoterapi + radyoterapi Kemoterapi + gereğinde palyatif radyoterapi

Tedavi sorunlarıTedavi sorunları

►Performansın kötü olmasıPerformansın kötü olması►Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği►Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği►Enfeksiyon Enfeksiyon ►Kemik iliği metastazıKemik iliği metastazı►Cerrahini yeri Cerrahini yeri ►Profilaktik beyin ışınlamasıProfilaktik beyin ışınlaması

Kemik iliği metastazıKemik iliği metastazı

►60 Yaşında erkek60 Yaşında erkek►Anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan Kİ Anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan Kİ

biyopsisi ile küçük hücreli Ca tanısı konmuşbiyopsisi ile küçük hücreli Ca tanısı konmuş►Her gün eritrosit süspansiyonu ihtiyacı var.Her gün eritrosit süspansiyonu ihtiyacı var.►Hb: 5-7 g/dl arasında değişiyorHb: 5-7 g/dl arasında değişiyor►25 mg/m25 mg/m22/haftalık cisplatin verildi. 4 hafta /haftalık cisplatin verildi. 4 hafta

sonra Hb 11 g/dlsonra Hb 11 g/dl►Kombine PE protokolüne geçildi.Kombine PE protokolüne geçildi.

Küçük hücreli akciğer Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavikanserinde cerrahi tedavi

►67 hasta çalışmaya alınmış67 hasta çalışmaya alınmış

►Cerrahi rezeksiyonun morbidite ve Cerrahi rezeksiyonun morbidite ve

mortalitesi düşük bulunmuşmortalitesi düşük bulunmuş

►Evre 1 ve 2 de yaşam süresi uzaması Evre 1 ve 2 de yaşam süresi uzaması

sağladığı gösterilmiştir. sağladığı gösterilmiştir.

►Seçilmiş hastalarda öneriliyorSeçilmiş hastalarda öneriliyorChandra V ve ark. Mayo Clin Proc. 2006;81:619-24.

Küçük hücreli akciğer Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavikanserinde cerrahi tedavi

Profliaktik beyin ışınlamasıProfliaktik beyin ışınlaması

Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147-156S

Mountain CF, Chest 1997;111(6):1718-23.

Evrelere göre 5 yıllık yaşam Evrelere göre 5 yıllık yaşam sürelerisüreleri

► Evre IA: %67Evre IA: %67► Evre IB: %57Evre IB: %57► Evre IIA: %55Evre IIA: %55► Evre IIB: %38-39Evre IIB: %38-39► Evre IIIA: %23-25Evre IIIA: %23-25► Evre IIIB: %3-7Evre IIIB: %3-7► Evre IV: %1Evre IV: %1

http://www.nccn.org/

http://www.nccn.org/

Tartışmalı konularTartışmalı konular► Erken evre ve kardiyo pulmoner kapasitesi Erken evre ve kardiyo pulmoner kapasitesi

sınırlı hastalarsınırlı hastalar► Radikal mediastinal lenf bezi diseksiyonu Radikal mediastinal lenf bezi diseksiyonu

gerekli mi?gerekli mi?► Adjuvan tedavi gerekir mi?Adjuvan tedavi gerekir mi?►NN22 hastalık hastalık► TT44 hastalık hastalık ► Soliter metastazlarda tedaviSoliter metastazlarda tedavi► Yaşlı hastalarda tedavi ?Yaşlı hastalarda tedavi ?► Asemptomatik yaşlı hastalarda tedavi ?Asemptomatik yaşlı hastalarda tedavi ?►Nüks olduğunda tedavi ?Nüks olduğunda tedavi ?► Sosyo ekonomik bakımdan kötü hastalarda Sosyo ekonomik bakımdan kötü hastalarda

tedavi?tedavi?

Solunum fonksiyonları ciddi Solunum fonksiyonları ciddi olarak bozuk hastalarda tedavi olarak bozuk hastalarda tedavi

►Akciğer koruyucu tedavilerAkciğer koruyucu tedaviler

Segmentektomi Segmentektomi

Wedge rezeksiyonWedge rezeksiyon

► (Ginsberg ve ark. Ann Thor Surg 1995;60:615)(Ginsberg ve ark. Ann Thor Surg 1995;60:615)

►Kombine tedavi (RT+KT)Kombine tedavi (RT+KT)

Evre I ve II de mediastinal lenf Evre I ve II de mediastinal lenf bezi diseksiyonu ?bezi diseksiyonu ?

► En iyi tedavi tümörün rezeksiyonuEn iyi tedavi tümörün rezeksiyonu

► Rezeksiyonun şekli hastanın kardiyo pulmoner Rezeksiyonun şekli hastanın kardiyo pulmoner

kapasitesi ve tümörün yaygınlığına bağlıkapasitesi ve tümörün yaygınlığına bağlı

► Radikal lenf bezi diseksiyonunun yaşam süresine Radikal lenf bezi diseksiyonunun yaşam süresine

etkisi konusunda, American College of Surgeons etkisi konusunda, American College of Surgeons

Oncology grup çok merkezli prospektif Oncology grup çok merkezli prospektif

randomize çalışma başlatmış. Sonuçları randomize çalışma başlatmış. Sonuçları

bekleniyor.bekleniyor.Allen MS ve ark. Ann Thorac Surg. 2006 Mar;81(3):1013-9;

Evre I de Adjuvan tedavi ?Evre I de Adjuvan tedavi ?

►Yüksek riskli hastalarda önerilmektedirYüksek riskli hastalarda önerilmektedir

Tümör kötü diferensiye iseTümör kötü diferensiye ise

Vasküler invazyon varsaVasküler invazyon varsa

Vedge rezeksiyon yapılmışsaVedge rezeksiyon yapılmışsa

Minimal cerrahi sınır pozitifliğiMinimal cerrahi sınır pozitifliği

http://www.nccn.org/

► International Adjuvan Lung Cancer Trial; International Adjuvan Lung Cancer Trial; evre I, II, ve III 1867 hastalık bir çalışmada evre I, II, ve III 1867 hastalık bir çalışmada post op 3 veya 4 küt KT yaşam süresini post op 3 veya 4 küt KT yaşam süresini uzatıruzatır

(Arriagada ve ark N Eng J Med (Arriagada ve ark N Eng J Med 2004;350:351)2004;350:351)

► Adjuvan Navelbine International trialist Adjuvan Navelbine International trialist association; Evre IB ve II 482 hastada association; Evre IB ve II 482 hastada navelbine cisplatin kombinasyonu ile navelbine cisplatin kombinasyonu ile yaşam süresi uzaması gösterilmişyaşam süresi uzaması gösterilmiş

((Winton T ve arkWinton T ve ark N Eng J Med 2005;352:2589)N Eng J Med 2005;352:2589)

► CALB 9633 çalışması; TCALB 9633 çalışması; T22NN00MM0 0 344344 hasta hasta Paxlitaxel, Carboplatin verilmiş. 3 yıllık Paxlitaxel, Carboplatin verilmiş. 3 yıllık yaşam süresine etkili fakat 4 yıllık yaşam yaşam süresine etkili fakat 4 yıllık yaşam süresine etkisiz bulunmuşsüresine etkisiz bulunmuş(Strauss GM ve ark. J clin Oncol konge bilsirisi 2006;24:7007)(Strauss GM ve ark. J clin Oncol konge bilsirisi 2006;24:7007)

http://www.nccn.org/

Post operatif NPost operatif N22 hastalıkta hastalıkta tedavitedavi

http://www.nccn.org/

Pre operatif NPre operatif N22 hastalık hastalık

http://www.nccn.org/

Satellit nodülden dolayı TSatellit nodülden dolayı T44 hastalıkta tedavihastalıkta tedavi

http://www.nccn.org/

Satellit nodül olmadan TSatellit nodül olmadan T44 olan olan hastalarda tedavihastalarda tedavi

http://www.nccn.org/

Evre 3B Evre 3B

RT +KT RT +KT

► Ardışık ?Ardışık ?► Aynı anda ?Aynı anda ?

http://www.nccn.org/

Soliter metastazı olan hastalarSoliter metastazı olan hastalar

Yaşlı hastalarda tedaviYaşlı hastalarda tedavi►Tek başına yaş belirleyici değilTek başına yaş belirleyici değil►Performans durumu çok önemliPerformans durumu çok önemli►Yaşlılarda ek hastalık KBY, KKY fazlaYaşlılarda ek hastalık KBY, KKY fazla►KT yan etkileri daha sık, sıkı takipKT yan etkileri daha sık, sıkı takip►Aşırı hidrasyon gerektirmeyen tedavi Aşırı hidrasyon gerektirmeyen tedavi

düşünülebilirdüşünülebilir►KT dozlarını düşük tutulabilirKT dozlarını düşük tutulabilir►Kür sayısını düşük tutulabilirKür sayısını düşük tutulabilir

Rossi A ve ark. Ocologist;2005;10:399-401

Sosyo ekonomik durumu kötü Sosyo ekonomik durumu kötü hastalarda tedavihastalarda tedavi

►Hastaya göre tedavi düzenlenmeliHastaya göre tedavi düzenlenmeli

►Yan etki takibi Yan etki takibi

►Tedaviyi sürdürmeTedaviyi sürdürme

Asemptomatik ve yaşlı Asemptomatik ve yaşlı hastalarda tedavihastalarda tedavi

► 75 yaşında erkek. 75 yaşında erkek. ► 15 yıldır KOAH, 50 15 yıldır KOAH, 50

paket/yıl sigarapaket/yıl sigara► FEV1:%45 (0.8 Lt)FEV1:%45 (0.8 Lt)► Hb: 11.5Hb: 11.5► KOAH nedeniyle KOAH nedeniyle

oksijene bağlıoksijene bağlı► 2 yıldan beri olan fakat 2 yıldan beri olan fakat

yavaş büyüyen tümöryavaş büyüyen tümör► Patolojik tanı: iyi Patolojik tanı: iyi

diferensiye yassı diferensiye yassı hücreli karsinomhücreli karsinom

► Klinik olarak TKlinik olarak T22NN1 1

► Tedavi ?Tedavi ?

http://www.nccn.org/

http://www.nccn.org/

SonuçSonuç

►Son zamanlarda güncellenmiş Son zamanlarda güncellenmiş

klavuzlar çok ayrıntılı hazırlanmış klavuzlar çok ayrıntılı hazırlanmış

►Her hasta kendi şartları içinde Her hasta kendi şartları içinde

değerlendirilmelideğerlendirilmeli

►Ekonomik ve sosyal şartlar, önerilen Ekonomik ve sosyal şartlar, önerilen

tedavinin ulaşılabilir olması çok önemlitedavinin ulaşılabilir olması çok önemli