THOÂNG LIEÂN NHÓ

THOÂNG LIEÂN NHÓ

BS ĐỖ NGUYÊN TÍN

THOÂNG LIEÂN NHÓ

• CIA: Communication Inter Auriculaire

• ASD: Atrial Septal Defect

• 11% TBS ơ Âu My

• 13% ơ NĐ I & NĐ II

• 1941: Bedford Papp & Parkinson mô ta lâm sang

PHÔI THAI VÁCH LIÊN NHĨ

30 days33 days

37 days New born

PHÔI THAI

TỒN TẠI LỖ BẦU DỤC PFO: 25-30% NGƯỜI LỚNTỒN TẠI LỖ BẦU DỤC PFO: 25-30% NGƯỜI LỚN

Ostium Secundum -75%

Ostium Primum - 15%

Sinus Venosus - 10%

GIẢI PHẪU BỆNH:

•OS: Ostium Secundum

•OP: Ostium Prium

•SV: Sinus Venosus

•CS: Cor Sinus

GỈAI PHẪU BỆNH ASD:

SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH

NT- NP – TP-NT- NP – TP-

TMP- PHOÅITMP- PHOÅI

ÑMPÑMP

TTTT

SINH LÝ BỆNH

SINH LÝ BỆNH PHỤ THUỘC VÀO

• LƯU LƯỢNG luông thông giữa 2 nhĩ.

• Thời gian keo dai cua bênh.

• Sưc can hê ĐMP,

• Ít phụ thuộc vao đường kính lỗ thông.

Chiều va lưu lượng luông thông phụ thuộc vao

• Kha năng tính dan nơ cua thất phai ơ ky tâm trương.

• Tương quan giữa 2 thất

• Tương quan kháng lực giữa hê chu va hê phổi

SINH LÝ BỆNH

SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH

1. Tăng gánh tâm trương thất phải

2. Tăng áp động mạch phổi

3. Tăng kháng lực mạch máu phổi

90%90%

Mixed venous saturation: Mixed venous saturation:

83%83%

73%73%

95%95%85%85%

95%95%

95%95%

3 SVC + IVC3 SVC + IVC

4MV sat =MV sat =

3. 73% + 83%3. 73% + 83%

4==

==

75%75%

95%-75%95%-75%

95%-85%95%-85%Qp/Qs =Qp/Qs =

==

22

SINH LÝ BỆNH

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Trieäu chöùng laâm Trieäu chöùng laâm saøngsaøng

1.1. Lôùn thaát P: oå Lôùn thaát P: oå ñaäp baát thöôøng ñaäp baát thöôøng bôø T X.öùc, harzer bôø T X.öùc, harzer (+).(+).

2.2. S/S 2/6 -3/6 LS 2 bôø S/S 2/6 -3/6 LS 2 bôø T do heïp ÑMP cô T do heïp ÑMP cô naêngnaêng

3.3. Rù tâm trương do hẹp Rù tâm trương do hẹp tương đối van 3 látương đối van 3 lá

4.4. T2 taùch ñoâi coá T2 taùch ñoâi coá ñònhñònh

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIEÄU CHÖÙNG CLSTRIEÄU CHÖÙNG CLS

X quangX quang

Boùng tim to: TP, NPBoùng tim to: TP, NP

Taêng tuaàn hoaøn phoåi: cung ÑMP phoàng, Taêng tuaàn hoaøn phoåi: cung ÑMP phoàng,

roán phoåi ñaäm, maïch maùu phoåi ra 1/3 roán phoåi ñaäm, maïch maùu phoåi ra 1/3

ngoaøi pheá tröôøng.ngoaøi pheá tröôøng.

• Xquang: NP, TP dan, ĐMP to, TH phổi chu động.

Eisenmenger trong ASD

ECG: Trục P, dan NP, P^: 90-180◦, dan TP hoăc Bloc NP. lôùn P kieåu taêng gaùng taâm lôùn P kieåu taêng gaùng taâm tröôngtröông

TRIEÄU CHÖÙNG CLSTRIEÄU CHÖÙNG CLS

Sieâu aâm timSieâu aâm tim

Vò trí, soá löôïng, kích thöôùc TLNVò trí, soá löôïng, kích thöôùc TLN

Chieàu luoàng thoângChieàu luoàng thoâng

Caùc buoàng tim Caùc buoàng tim

Aùp löïc ÑMPAùp löïc ÑMP

Kirlin: Cardiac Surgery.

ECHOCARDIOGRAPHY ECHOCARDIOGRAPHY

ECHOCARDIOGRAPHY ECHOCARDIOGRAPHY Kirlin: Cardiac Surgery.

DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNGDIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG

Thöôøng xuaát hieän treãThöôøng xuaát hieän treã

1.1.Nhieãm truøng hoâ haáp: taùi phaùt nhieàu Nhieãm truøng hoâ haáp: taùi phaùt nhieàu laànlaàn

2.2.Suy timSuy tim

3.3.Chaäm phaùt trieån.Chaäm phaùt trieån.

4.4.Ñaûo shunt.Ñaûo shunt.

5.5.Rối lọan nhịp nhĩ do Rối lọan nhịp nhĩ do dãn buồngdãn buồng nhĩ nhĩ

6.6.Huyết khối nghịch (paradoxical embolism)Huyết khối nghịch (paradoxical embolism)

0.1% ASD lớn tử vong trong năm đầu0.1% ASD lớn tử vong trong năm đầu

5-15% ASD tử vong ở tuổi 30 do tăng áp phổi và Eisenmenger5-15% ASD tử vong ở tuổi 30 do tăng áp phổi và Eisenmenger

1% ASD lớn bị suy tim trong năm đầu1% ASD lớn bị suy tim trong năm đầu

Tự đóng 14-22%. Hiếm khi đóng sau 1 tuổi. Lỗ nhỏ dễ tự đóng Tự đóng 14-22%. Hiếm khi đóng sau 1 tuổi. Lỗ nhỏ dễ tự đóng

hơnhơn

DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNGDIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG

ÑIEÀU TRÒÑIEÀU TRÒ

1.1.Ñieàu trò bieán chöùngÑieàu trò bieán chöùng

2.2.Ñieàu trò phaãu thuaät: ñoùng TLNÑieàu trò phaãu thuaät: ñoùng TLN

3.3.Can thieäp baèng thoâng timCan thieäp baèng thoâng tim

Điều tri nội :

• ĐIỀU TRỊ các biên chưng

• Dùng lợi tiểu khi có sung huyêt, ư huyêt phổi

• Dùng digoxin khi có suy tim III, IV

• Sidenafil, bosentan khi có tăng áp động mạch phổi năng

ĐIỀU TRỊ

CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD

Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)

Lớn thấ phải Lớn thấ phải

Qp/Qs ≥ 1.5 Qp/Qs ≥ 1.5

Hillel Laks (Cardiac Surgery In The Adults)Hillel Laks (Cardiac Surgery In The Adults)

Qp/Qs > 1.5 + PVR < 6-8 wood units.Qp/Qs > 1.5 + PVR < 6-8 wood units.

Douglas M. B (Pediatric Cardiac Surgery)Douglas M. B (Pediatric Cardiac Surgery)

ASD có suy tim, nhiễm trùng phổi tái phát, lớn thất phải, ASD có suy tim, nhiễm trùng phổi tái phát, lớn thất phải,

lớn nhĩ phải, tăng áp động mạch phổi.lớn nhĩ phải, tăng áp động mạch phổi.

Qp/Qs> 1.5Qp/Qs> 1.5

Trẻ nhũ nhi có triệu chứng mà không đáp ứng với điều trị Trẻ nhũ nhi có triệu chứng mà không đáp ứng với điều trị

nội. nội.

CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD

Cardiac Surgery of the Neonate and InfantCardiac Surgery of the Neonate and Infant

Đóng ASD ở trẻ nhũ nhi: Đóng ASD ở trẻ nhũ nhi:

Chỉ định chấp nhận rõ ràngf : ASD có triệu chứng Chỉ định chấp nhận rõ ràngf : ASD có triệu chứng

Chưa được chấp nhận rõ ràngChưa được chấp nhận rõ ràng

ASD không triệu chứng nhưng có lớn thất ASD không triệu chứng nhưng có lớn thất

phải phải Qp/Qs > 1.5Qp/Qs > 1.5

CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD

INDICATION FOR CLOSURE ASDINDICATION FOR CLOSURE ASD

L. B Beerman (Pediatric Cardiology)L. B Beerman (Pediatric Cardiology)

Qp/Qs: Qp/Qs: ≥ 2≥ 2

1.5-2 + hở 3 lá, lớn thất phải, ASD lỗ lớn. 1.5-2 + hở 3 lá, lớn thất phải, ASD lỗ lớn.

<1.5: không có chỉ định.<1.5: không có chỉ định.

Lâm sàng: Lâm sàng: tim to, tim to,

suy timsuy tim

chậm phát triểnchậm phát triển

CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD BẰNG THÔNG TIMCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD BẰNG THÔNG TIM

ASD có triệu chứng lâm sàngASD có triệu chứng lâm sàng

Qp/Qs > 1.5Qp/Qs > 1.5

dãn thất phải không có triệu chứng dãn thất phải không có triệu chứng

Cần đặt máy tạo nhịp hoặc cho thợ lặnCần đặt máy tạo nhịp hoặc cho thợ lặn

TRANSCATHETER CLOSURE OF ASDTRANSCATHETER CLOSURE OF ASD

Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDRobert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDLenox Hill Heart and Vascular Institute of New YorkLenox Hill Heart and Vascular Institute of New York

CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD

Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)

Kháng lực mạch máu phổi 8-12 đơn vị WOOD và không Kháng lực mạch máu phổi 8-12 đơn vị WOOD và không

giảm xuống < 7 đơn vị WOOD khi dùng thuốc dãn mạch. giảm xuống < 7 đơn vị WOOD khi dùng thuốc dãn mạch.

Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDRobert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDLenox Hill Heart and Vascular Institute of New YorkLenox Hill Heart and Vascular Institute of New York

PVRi > 10 UnitsPVRi > 10 Units

Associated cyanosisAssociated cyanosis

THỜI ĐIỂM ĐÓNG ASDTHỜI ĐIỂM ĐÓNG ASD

Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)

Lý tưởng là 1-2 tuổi. Trẻ nhỏ không phải chống chỉ địnhLý tưởng là 1-2 tuổi. Trẻ nhỏ không phải chống chỉ định

L. B Beerman (Pediatric Cardiology)L. B Beerman (Pediatric Cardiology)

Thời điểm : 4-6 tuổi: ít có nguy cơ khi chạy tuần hòan Thời điểm : 4-6 tuổi: ít có nguy cơ khi chạy tuần hòan

ngòai cơ thể và thuận lợi mặt tâm lýngòai cơ thể và thuận lợi mặt tâm lý

Cardiac Surgery of the Neonate and Infant Cardiac Surgery of the Neonate and Infant

ASD không triệu chứng: 4-5 tuổiASD không triệu chứng: 4-5 tuổi

ASD có triệu chứng: bất kể tuổi nào. ASD có triệu chứng: bất kể tuổi nào.

J. Stark (Surgery for Congenital Heart Defects)J. Stark (Surgery for Congenital Heart Defects)

Timing: 3-4 y/o.Timing: 3-4 y/o.

Mổ tim hơ:

Mơ ngực

Chạy tuần hòan ngòai cơ thể

Xẻ nhĩ phai để tiêp cận với ASD

Dùng miêng vá hoăc khâu trực tiêp lỗ ASD

thanh công 99%

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

ÑIEÀU TRỊÑIEÀU TRỊ

1.1.Can thieäp baèng thoâng timCan thieäp baèng thoâng tim