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Traumatismos penetrantes
TeresaDomechSerranoHospitalUniversitarioSanCecilio
Incidencia.
• 2.4porcada100.000hab/año(1)
• 3porcada100.000hab/año(2)
Clasificación traumatismos oculares
• Parafacilitaryclasificarlos
traumatismossehatomado
comoreferenciaenlamayoría
delostrabajoslaterminología
BETT(BirminghamEye
TraumaTerminology)(3)
Diagnóstico
• Aunqueeldiagnósticodelesiónperforanteesevidente,lahistoriadetalladadelanaturalezadelalesióndebetenerencuentafactoresquepredisponenalapenetraciónocularparanopasarporaltoeldiagnósticoenloscasosmássutiles(5)
•Choqueentremetales.•Proyectilaaltavelocidad.•Impactodealtaenergíaenelgloboocular.•Objetoafilado.•Faltadeprotecciónocular.
Tratamiento: Medidas generales
• Evitaradministrarmedicamentostópicos,noponergotasnipomada
• Noejercerpresiónsobrelospárpadosnisobreelgloboocular.
• Ponerunescudoprotectoroparchesinapretar.
• Administrarlosmedicamentosapropiadosparalasedación,controldeldoloryantieméticossiseacompañadecortejovegetativo.
• EvitarmaniobrasdeValsalva
• Manteneralpacienteenayunas.
• Engenerallasreparacionesquirúrgicasrequierenanestesiageneral(ayunasypreoperatorio)
• TACoRxconvencionalsisesospechacuerpoextrañointraocular.
• RemitirdeformaurgenteaOftalmología.
Tratamiento: Reparación
Reparaciónquirúrgica
• Norequierenreparaciónquirúrgicaheridaspenetrantespequeñasautoselladas.
• Elobjetivoprimarioesrestaurarlaintegridaddelgloboocular.Elobjetivo
secundarioesrestaurarlavisión.
• Laenucleaciónprimariadeberealizarsesolocuandolalesiónestandevastadoraque
esimposiblerestaurarlaanatomíaocular.
Etapas de la reparación de una laceración esclerocorneal (5): 1. Anestesiageneral
2. Escisióndelvítreoprolapsadoanteriormente,fragmentosdecristalino,cuerposextrañoscorneales
3. Reposicióndelaúveaoretinaprolapsadasanteriormente.
4. Cierredelcomponentecornealdelalaceraciónenellimbo.(Puntodereferencia)
5. Finalizacióndelcierrecornealestanco(naylon10/0)
6. Peritomíasiesnecesario,paraexponerelcomponenteescleral
7. Escisiónpasoapasodelvítreoprolapsadoposteriormente
8. Reposiciónpasoapasodelaúveaoretinaprolapsadasposteriormente.
9. Cierrepasoapasodelcomponenteescleral(naylon9/0oseda8/0)
10. Cierreconjuntival
Tratamiento: Reparación
• Silalaceraciónseextiendebajounmúsculoextraocular,sepuederetirarelmúsculodesdesuinserciónyreinsertarlodespuésdelareparación.
• Laslaceracionesposterioressebeneficiandeltaponamientofisiológicoejercidoporeltejidoorbitarioyesmejordejarlasevolucionar.
Caso 1.
FotocortesíaDr.Cuevas.HospitaldePoniente
Hombrede37años.Traumatismoconanzuelo
Caso 2.
FotocortesíaDra.Alférez.HospitaldePoniente
Hombrede57añosquerecibióuntraumatismodealtaenergíaconunabarrametálica.
Caso 3
ComplejoHospitalariodeJaén
Varónde34años.Altrabajarconuncepillodepuasmetálicas,unadeéstassalióagranvelocidadpenentrandoanivelcasicentralenlacórneayhaciaelánguloiridocorneal,sinorificiodesalida
Conclusiones
• Constituyenunacausaimportantedepérdidadevisiónunilateral• Afectanconmayorfrecuenciaahombresjóvenesenedadlaboral• Unelevadoporcentajedelostraumatismosabiertosseproduceenelámbitolaboral.• Eltratamientorápidoyapropiadoesfundamentalparareestablecerlaintegridaddelgloboocular.
Bibliografía
1. CillinoS,CasuccioA,DiPaceF,PillitteriFetal.Afive-yearretrospectivestudyoftheepidemiologicalcharacteristicsandvisualoutcomesofpatientshospitalizedforoculartraumainaMediterraneanárea.BMCOphthalmology2008,8:6
2. SchraderWF.Epidemiologyofopenglobeeyeinjuries:analysisof1026casesin18years.KlinMonblAugenheilkd.2004;221(8):629-35.
3. KuhnF,MorrisR,WitherspoonCD.Birmingham.eyetraumaterminology(BETTS):Terminologyandclassificationofmechanicaleyesinjuries.OphthalmolClinNorthAm.2002;15(2):139-43
4. AmericanAcademyofOphthalmology.BasicandScienceCourse.Section8:ExternaldiseasesandCornea.2011.pp.430-57
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