View
97
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Dr.Gül Dabak Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi. Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi. Toraks Derneği Kongresi, 12 Nisan 2012. Çıkar çatışması beyanı. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi
Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi
Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi
Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi
Toraks Derneği Kongresi, 12 Nisan 2012
Çıkar çatışması beyanıÇıkar çatışması beyanı
• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.
• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)
• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)
• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.
• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)
• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)
Sunuş planıSunuş planı
• Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu
• Türkiye’ de ilk denemeler • Akciğer transplantasyonu yönetmeliğinin
düzenlenmesi• Türkiye’ de ilk başarılı akciğer
transplantasyonu• Ülkemizde güncel durum
• Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu
• Türkiye’ de ilk denemeler • Akciğer transplantasyonu yönetmeliğinin
düzenlenmesi• Türkiye’ de ilk başarılı akciğer
transplantasyonu• Ülkemizde güncel durum
Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu
Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu
Deneysel Akc TxDeneysel Akc Tx
Vladimir P Demikhov, 40’ların sonu !
Vladimir P Demikhov, 40’ların sonu !
Klinik Akc TxKlinik Akc Tx
James D Hardy (1918-2003)Mississippi Üniversitesi,ABD
James D Hardy (1918-2003)Mississippi Üniversitesi,ABD
İlk Olgu !!!İlk Olgu !!!
11 Haziran 1963• Alıcı: John Russel
– 1957’de ölüme mahkum edilmiş– Sol taraflı santral Akc CA, akciğer fonksiyonları
kötü– Kronik glomerulonefrit
• Donör : Mİ ve akciğer ödemi ile kaybedilmiş• Postop Akciğer fonksiyonları iyi• Postop. 18. gün böbrek yetmezliğinden Ex.
11 Haziran 1963• Alıcı: John Russel
– 1957’de ölüme mahkum edilmiş– Sol taraflı santral Akc CA, akciğer fonksiyonları
kötü– Kronik glomerulonefrit
• Donör : Mİ ve akciğer ödemi ile kaybedilmiş• Postop Akciğer fonksiyonları iyi• Postop. 18. gün böbrek yetmezliğinden Ex.
Gilbert Massard, 2012 ERS Strasbourg Tx Kursu
……İlk umut !……İlk umut !
1963-1969: Bildirilmiş 23 akciğer nakli
• Tek başarılı nakil (14-11-1968),
Belçika, Derom
Hasta 10 ay yaşamış!
1963-1969: Bildirilmiş 23 akciğer nakli
• Tek başarılı nakil (14-11-1968),
Belçika, Derom
Hasta 10 ay yaşamış!
Wildevuur & Benfield, Ann Thorac Surg 1970;9:489-515
Dr. Christian BarnardGrote Schuur Hastanesi,
Güney Afrika
3 Aralık 19673 Aralık 1967
Kalp tx,kalp-akciğer txKalp tx,kalp-akciğer tx
• Dünyada ilk başarılı kalp nakli,Christian Barnard,sonraki yıl dünyada 100 kalp tx
• 1970’ lerde 1 yıllık sağkalım %30’ larda
• 1979 siklosporin, takiben endomyokardiyal biyopsi teknikleri sonucunda sağkalım %60
• Günümüzde %90’lar seviyesinde
• Dünyada ilk başarılı kalp nakli,Christian Barnard,sonraki yıl dünyada 100 kalp tx
• 1970’ lerde 1 yıllık sağkalım %30’ larda
• 1979 siklosporin, takiben endomyokardiyal biyopsi teknikleri sonucunda sağkalım %60
• Günümüzde %90’lar seviyesinde
Kalp-Akciğer Tx: İlk denemeKalp-Akciğer Tx: İlk deneme
• Denton A. Cooley, Houston, Tx
• 15 Eylül 1968
• Denton A. Cooley, Houston, Tx
• 15 Eylül 1968
Kalp-Akciğer Tx: İlk başarıKalp-Akciğer Tx: İlk başarı1981
• Bruce Reitz, Norman Shumway, Stanford
• PPH
1981• Bruce Reitz, Norman Shumway,
Stanford• PPH
Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı tek taraflı akciğer nakli
Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı tek taraflı akciğer nakli
Toronto 07 Kasım 1983,
Cooper
Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı iki taraflı akciğer nakli
Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı iki taraflı akciğer nakli
• Toronto, 1986Patterson
• Amfizem• Kalp-akciğer Tx tekniğine benzer
şekilde; en bloc, kalp çıkarılmış– CPB– Trakeal anastomoz
• Toronto, 1986Patterson
• Amfizem• Kalp-akciğer Tx tekniğine benzer
şekilde; en bloc, kalp çıkarılmış– CPB– Trakeal anastomoz
Tarihçe Tarihçe
• 1998 Prof.Dr. Öztekin Oto, Dokuz Eylul Üni.,çocukta kalp-akciğer
• 2004-2007 Prof. Dr. Göksel Kalaycı,İst. Üni. İst. Tıp Fak. , erişkinde çift akc. (3 olgu)
• 2008 Ege Üni. Eisenmenger olgusu, kalp-akciğer • 7 Mart 2009 Doç Dr. Cemal Asım Kutlu, İst.
Süreyyapaşa Göğüs Hst. ve Cer. EAH, erişkinde tek akciğer
• 8 Nisan 2009 Prof. Dr. Mustafa Özbaran,Ege Üni. Tıp Fak., çocukta bilateral akc. Tx
• Aralık 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, retx;
• 14 Mart 2012 Doç. Dr.Adnan Sayar, Yedikule GHGC ,erişkinde tek akciğer
• 26 Mart 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, tek taraflı akc. tx
• 1998 Prof.Dr. Öztekin Oto, Dokuz Eylul Üni.,çocukta kalp-akciğer
• 2004-2007 Prof. Dr. Göksel Kalaycı,İst. Üni. İst. Tıp Fak. , erişkinde çift akc. (3 olgu)
• 2008 Ege Üni. Eisenmenger olgusu, kalp-akciğer • 7 Mart 2009 Doç Dr. Cemal Asım Kutlu, İst.
Süreyyapaşa Göğüs Hst. ve Cer. EAH, erişkinde tek akciğer
• 8 Nisan 2009 Prof. Dr. Mustafa Özbaran,Ege Üni. Tıp Fak., çocukta bilateral akc. Tx
• Aralık 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, retx;
• 14 Mart 2012 Doç. Dr.Adnan Sayar, Yedikule GHGC ,erişkinde tek akciğer
• 26 Mart 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, tek taraflı akc. tx
İlk akciğer transplantasyonuProf. Dr. Göksel Kalaycı-İstanbul Tıp
11.10.2004
İlk akciğer transplantasyonuProf. Dr. Göksel Kalaycı-İstanbul Tıp
11.10.2004
İlk olguİlk olgu
• ALICI:44 yaş, erkek,IPF• Son 1 yıldır oksijen kullanmakta • Son 6 ayda belirgin fonksiyonel
kötüleşme• Son 1 aydır CIPAP kullanıyor
• PABs:115 mmHg,GFR:47 ml/dak,karaciğer enzimlerinde yükselme
• ALICI:44 yaş, erkek,IPF• Son 1 yıldır oksijen kullanmakta • Son 6 ayda belirgin fonksiyonel
kötüleşme• Son 1 aydır CIPAP kullanıyor
• PABs:115 mmHg,GFR:47 ml/dak,karaciğer enzimlerinde yükselme
DONÖRDONÖR
• 28 yaşında kadın,sigara (+)• % 100 FiO2, 5 cmH2O Peep, 20
cmH2O basınç ventilasyon : PaO2: 480 mmHg
• PA grafisi:Normal • Bronkoskopi: Normal
• 28 yaşında kadın,sigara (+)• % 100 FiO2, 5 cmH2O Peep, 20
cmH2O basınç ventilasyon : PaO2: 480 mmHg
• PA grafisi:Normal • Bronkoskopi: Normal
Donör akciğeriDonör akciğeri
Alıcının eksplante akciğeriAlıcının eksplante akciğeri
Perioperatif dönemPerioperatif dönem
• Kardiyopulmoner by-pass:3 saat 50 dak.
• Bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu
-16 ünite kan transfüzyonu, PAP ort. 22 mmHg
• Kardiyopulmoner by-pass:3 saat 50 dak.
• Bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu
-16 ünite kan transfüzyonu, PAP ort. 22 mmHg
İlk olgu postop. erken dönemİlk olgu postop. erken dönem
İlk olgu-prognozİlk olgu-prognoz
• Postop. 11. gün-DIC ,multiorgan yetm. ve exitus
• Patoloji-Postmortem biyopsi: Akut alveolar
hasar
• Postop. 11. gün-DIC ,multiorgan yetm. ve exitus
• Patoloji-Postmortem biyopsi: Akut alveolar
hasar
İkinci olguİkinci olgu
• ALICI:33 y,erkek, DIF• PABs:45 mmHg• GFR:44 ml/dak• DONÖR: 54 yaşında erkek• AC-PCV, Pinsp:20 cm H20 ,% 100
FiO2, PEEP=5 cm H20 iken PaO2: 540 mmHg
• ALICI:33 y,erkek, DIF• PABs:45 mmHg• GFR:44 ml/dak• DONÖR: 54 yaşında erkek• AC-PCV, Pinsp:20 cm H20 ,% 100
FiO2, PEEP=5 cm H20 iken PaO2: 540 mmHg
Perioperatif DurumPerioperatif Durum
• Bilateral ardışık tek akc. tx• 6 ünite kan intraoperatif• Total CPB süresi: 3s 8dk
• Bilateral ardışık tek akc. tx• 6 ünite kan intraoperatif• Total CPB süresi: 3s 8dk
Postop 0-1 günlerPostop 0-1 günler
İkinci olgu-Postop 1.günİkinci olgu-Postop 1.gün
• Kanama sonrası 6 ünite kan replasmanı
• Progressif hipotansiyon• Exitus
• Kanama sonrası 6 ünite kan replasmanı
• Progressif hipotansiyon• Exitus
Üçüncü olguÜçüncü olgu
• 20 yaşında erkek• IPF• PAP:110 mmHg • Kardiyopulm. by pass altında bilateral
ardışık tek akciğer implantasyonu
• 20 yaşında erkek• IPF• PAP:110 mmHg • Kardiyopulm. by pass altında bilateral
ardışık tek akciğer implantasyonu
3. Olgu-Postop. dönem3. Olgu-Postop. dönem
Üçüncü olgu-postop. erken dönemÜçüncü olgu-postop. erken dönem
Akciğer Tx yönetmeliğinin düzenlenmesi
2007-2008
Akciğer Tx yönetmeliğinin düzenlenmesi
2007-2008
Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu
(SATÇAG)
Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu
(SATÇAG)
• Koordinatör:Nisan 2007• Ruhsat ve yönerge değişikliği
başvuruları: Mayıs 2007• Yönerge değişikliği:Mayıs 2008• ‘Bilimsel Kurul’ üyeliği:Temmuz 2008• Bilimsel Kurul teftişi :Kasım 2008• Nakil ruhsatı:Ocak 2009
• Koordinatör:Nisan 2007• Ruhsat ve yönerge değişikliği
başvuruları: Mayıs 2007• Yönerge değişikliği:Mayıs 2008• ‘Bilimsel Kurul’ üyeliği:Temmuz 2008• Bilimsel Kurul teftişi :Kasım 2008• Nakil ruhsatı:Ocak 2009
• Haftalık toplantılarSeminerLiteratür saatiDavetli konuşmacılar Uygulamaya yönelik
çalışmalarPratik sorunlar Yasal sorunlar
Nakil Ruhsatı
• Haftalık toplantılarSeminerLiteratür saatiDavetli konuşmacılar Uygulamaya yönelik
çalışmalarPratik sorunlar Yasal sorunlar
Nakil Ruhsatı
Kalp Cerrahları
Göğüs Cerrahları
A 01-01
SATÇAG
Op.Dr. Şenol ÜrekGöğüs Cerrahisi
Op.Dr. Erdal TaşçıGöğüs Cerrahisi
Dr. Oral AkınGöğüs Cerrahisi
Uz.Dr. Abdullah HelvacıAnesteziyoloji ve Reanimasyon
Op.Dr. Ahmet ÖzsoyK.V. Cerrahi
Uz.Dr. Burhan MeydanAnesteziyoloji ve Reanimasyon
Uz.Dr. Gül DabakGöğüs HastalıklarıDoç. Dr. Ferda Aksoy
Patoloji
Uz. Dr. Naim Ulusanİnfek. Hast. ve Kl. Mikrobiyoloji
Op.Dr. Çağatay TezelGöğüs Cerrahisi
Belma ErdoğanKoordinatör
Burcu KutluPsikolog
Dr. Tuğba CoşgunGöğüs Cerrahisi
Doç. Dr. Cemal Asım KutluGöğüs Cerrahisi
Doç. Dr. Attila SaygıGöğüs Hastalıkları
1963 1983
Kalp-Akciğer1981
Kalp1967
Karaciğer1967
BöbrekKaraciğer
1975
Kalp1989
Kalp-Akciğer1998
Akciğer2004
Akciğer2009
Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu
Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu
Türkiye ‘de ilk başarılı tek taraflı akciğer Tx (07.03.2009)
Türkiye ‘de ilk başarılı tek taraflı akciğer Tx (07.03.2009)
Silikozis tanısıyla yapılan tek taraflı akciğer nakli: Türkiye’deki ilk başarılı
akciğer nakli olgusu
Silikozis tanısıyla yapılan tek taraflı akciğer nakli: Türkiye’deki ilk başarılı
akciğer nakli olgusu
Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma GrubuTürk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi
Dergisi-2011;19(3):455-462
Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma GrubuTürk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi
Dergisi-2011;19(3):455-462
• E. Ü• 34 yaş / E• Diş Teknisyeni• 11 yıldır dispneik• 6 aydır O2 bağımlısı• Silikozis• İlk başvuru: Kasım
2008• Ocak 2009 Tx adayı• 07 Mart 2009 Tx
• E. Ü• 34 yaş / E• Diş Teknisyeni• 11 yıldır dispneik• 6 aydır O2 bağımlısı• Silikozis• İlk başvuru: Kasım
2008• Ocak 2009 Tx adayı• 07 Mart 2009 Tx
6 Mart 2009 Saat 23.30
Saat:06.00
Çift taraflı ilk başarılı akciğer Tx08.04.2009
Çift taraflı ilk başarılı akciğer Tx08.04.2009
Post op 6. hf
8 Nisan 2009
• N. T.• 51 yaş / E• Maden işçisi ve fırıncı• 5 yıldır dispneik• 1 yıldır O2 bağımlısı• DİF• İlk değerlendirme:
Şubat 2009• Mart 2009 Tx. Adayı• 15 Kasım 2009 Tx.
• N. T.• 51 yaş / E• Maden işçisi ve fırıncı• 5 yıldır dispneik• 1 yıldır O2 bağımlısı• DİF• İlk değerlendirme:
Şubat 2009• Mart 2009 Tx. Adayı• 15 Kasım 2009 Tx.
Ülkemizde güncel durumÜlkemizde güncel durum
Akciğer Nakilleri Mart 2009-Nisan 2012(Süreyyapaşa-Koşuyolu)
Akciğer Nakilleri Mart 2009-Nisan 2012(Süreyyapaşa-Koşuyolu)
• 16 tek/çift akciğer nakli1 olgu retx
• 3 olgu taburcu, Biri muhtemelen pulm. emboli sonrası
ex• Son olgumuz ekstübe,postop. 16.
gününde
• 16 tek/çift akciğer nakli1 olgu retx
• 3 olgu taburcu, Biri muhtemelen pulm. emboli sonrası
ex• Son olgumuz ekstübe,postop. 16.
gününde
İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH
İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH
• Doç.Dr.Adnan Sayar• Tek taraflı akciğer nakli (14.03.2012)
• Donör: 44 yaş erkek-Anevrizma rupturu nedeniyle intrakranial kanama
-52 saat entubasyon son kan gazı:paO2 400 mmHg (%100 O2 5PEEP)
• Soğuk iskemi 5 saat 8 dk• Alıcı: Amfizem AAT eksikliği, 26 yaşında erkek
-FEV1: 1.0 %23, FVC: 3.4 %65 DLCO: 14 %40-6mwt: 420m İlk O2 sat %98, son O2 sat%84
• Doç.Dr.Adnan Sayar• Tek taraflı akciğer nakli (14.03.2012)
• Donör: 44 yaş erkek-Anevrizma rupturu nedeniyle intrakranial kanama
-52 saat entubasyon son kan gazı:paO2 400 mmHg (%100 O2 5PEEP)
• Soğuk iskemi 5 saat 8 dk• Alıcı: Amfizem AAT eksikliği, 26 yaşında erkek
-FEV1: 1.0 %23, FVC: 3.4 %65 DLCO: 14 %40-6mwt: 420m İlk O2 sat %98, son O2 sat%84
Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH14.03.2012
Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH14.03.2012
Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH
Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH
Koşuyolu örneğiKoşuyolu örneği
• İlk kalp nakli 7 Eylül 1989’ da • Mart 2012 itibarı ile 110 nakil (kalp-
akc. henüz yok!)• Bekleme listesinde 5 akciğer nakli, 2
kalp-akciğer nakli hastası mevcut.
• İlk kalp nakli 7 Eylül 1989’ da • Mart 2012 itibarı ile 110 nakil (kalp-
akc. henüz yok!)• Bekleme listesinde 5 akciğer nakli, 2
kalp-akciğer nakli hastası mevcut.
Akciğer Nakli Ruhsatı Alan MerkezlerAkciğer Nakli Ruhsatı Alan Merkezler
KURUM KİŞİ TARİH
Süreyyapaşa EAH Dr. Erdal Taşçı Aralık 2008İstanbul Tıp Fakültesi Prof. Dr. Alper Toker Ekim 2010Göztepe Medical Park Dr. Erkan Yıldırım Mart
2011 Yedikule EAH Doç. Dr. Adnan Sayar Mayıs 2011Süreyyapaşa EAH Doç. Dr. CA Kutlu Mayıs
2011
GATA Dr. Orhan YücelEge Tıp Fakültesi Doç. Dr. Kutsal Turhan Şubat 2012Marmara Tıp Fakültesi Doç. Dr. B. YıldızeliKoşuyolu YİH Doç. Dr. CA Kutlu
KURUM KİŞİ TARİH
Süreyyapaşa EAH Dr. Erdal Taşçı Aralık 2008İstanbul Tıp Fakültesi Prof. Dr. Alper Toker Ekim 2010Göztepe Medical Park Dr. Erkan Yıldırım Mart
2011 Yedikule EAH Doç. Dr. Adnan Sayar Mayıs 2011Süreyyapaşa EAH Doç. Dr. CA Kutlu Mayıs
2011
GATA Dr. Orhan YücelEge Tıp Fakültesi Doç. Dr. Kutsal Turhan Şubat 2012Marmara Tıp Fakültesi Doç. Dr. B. YıldızeliKoşuyolu YİH Doç. Dr. CA Kutlu
Türkiye’de ilk organ nakli(3 Kasım 1975)
Türkiye’de ilk organ nakli(3 Kasım 1975)
“Bu, ülkemiz tıbbı açısından çok önemli bir olay…Bunu haber yapın, ama fazla büyütmeyin. Haberal’ın daha çok şey yapacak kapasitesi var, bir zarar görmesin.“
Prof.Dr. Hüsnü GÖKSEL
“Bu, ülkemiz tıbbı açısından çok önemli bir olay…Bunu haber yapın, ama fazla büyütmeyin. Haberal’ın daha çok şey yapacak kapasitesi var, bir zarar görmesin.“
Prof.Dr. Hüsnü GÖKSEL
Bütün Dünya,Başkent Üniversitesi Kültür Yayını, Nisan 2012;10-11
Sunuma katkıda bulunanlar (alfabetik sırayla)
Sunuma katkıda bulunanlar (alfabetik sırayla)
• Doç. Dr.Reşat DABAK• Uzm.Dr.Levent DALAR• Doç.Dr. Figen GÜLEN• Prof.Dr. Axel HAVERICH• Doç Dr. Cemal Asım KUTLU• Prof. Dr. Gilbert MASSARD• Prof.Dr. Alper TOKER• Doç. Dr. Kutsal TURHAN• Doç.Dr.Adnan SAYAR
• TEŞEKKÜRLERİMLE…
• Doç. Dr.Reşat DABAK• Uzm.Dr.Levent DALAR• Doç.Dr. Figen GÜLEN• Prof.Dr. Axel HAVERICH• Doç Dr. Cemal Asım KUTLU• Prof. Dr. Gilbert MASSARD• Prof.Dr. Alper TOKER• Doç. Dr. Kutsal TURHAN• Doç.Dr.Adnan SAYAR
• TEŞEKKÜRLERİMLE…
Recommended