TUMORES MANDIBULARES

Tumores mandibularesTumores mandibulares

Jesus Torres Ruelas R1 Imagen.

Anatomía Anatomía Visión anteriorVisión anterior Cóndilo

Cuerpo mandíbular

Protrusión mentoniana

Porción alveolar

Rama mandibular

Orificio mentoniano

Apófisis coronoides

Línea oblicua

Anatomía: Anatomía: Visión lateralVisión lateral

Cuerpo mandibularOrificio

mentoniano

Ángulo mandibular

Cóndilo

Apófisis coroniodes

Protrusión mentoniana

Arco alveolar

Escotadura mandibular

Rama mandibular

Anatomía: Anatomía: Visión posteriorVisión posterior

Sínfisis mandibular

Fosa digástrica

Ángulo mandibular

Cóndilo

Surco milohioideo

Fosita sublingual

Fosita submandibular

Cóndilo mandibular

Agujero mentonianoÁngulo mandibular Canal del nervio dentario

Apófisis coronoides

Seno maxilar izquierdo

Hueso hioides

Anatomía dentalAnatomía dental

Esmalte

PulpaUnión amelo-

cemental

Dentina

Cemento Ligamento periodontal

QUISTEQUISTECavidad anormal, revestida de epitelio, Cavidad anormal, revestida de epitelio, que contiene material liquido o sólido. que contiene material liquido o sólido.

Luz CentralLuz Central

Epitelio de Epitelio de revestimientorevestimiento

Cápsula o pared Cápsula o pared exteriorexterior

Relación la lesión con un dienteRelación la lesión con un diente

NO(No

odontogénica):Propias del

hueso

SÍ(Odontogénica):

Derivan de estructuras del

diente

Localización de la lesión con respecto al dienteLocalización de la lesión con respecto al diente

Cómo actúa sobre los dientes Cómo actúa sobre los dientes vecinosvecinos

•Rizólisis (reabsorción de raíces)

•Desplazamiento y divergencia (separación) de las raíces

Densidades.Densidades.

Lítica BlásticaMixta

Clasificacion de los quistesClasificacion de los quistesINFLAMATORIOS

Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

II.- QUISTES NO EPITELIALES. Quiste óseo solitario. Quiste óseo aneurismático.

DEL DESARROLLO. Odontogénicos.

Quiste gingival infantil y del adulto. Quiste primordialQueratoquiste odontogénico. Quiste dentígero (folicular). Quiste de erupción. Quiste periodontal lateral.

No Odontogénicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glóbulo maxilar.

Principales lesiones de los maxilaresPrincipales lesiones de los maxilares

Odontogénicas

No Odontogénicas

Líticas

Blásticas/ Mixtas

Líticas

Blásticas/ Mixtas

Multiloculares

Uniloculares

Quiste radicular

Quiste residual

Quiste folicular

Queratoquiste odontogénico

Ameloblastoma

Mixoma odontogénico

Cementoma

Odontoma, etc…

Osteorradionecrosis

Histiocitosis X

Lesiones fibroóseas, etc…

Tumores de células gigantes

Osteomielitis

Neoplasias malignas, M1

Lesiones fibroóseas

Etc…

Etc…

Neoplasias malignas, M1 Etc…

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis: poco frecuente•Divergencia radicular : los quistes grandes•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Inflamatorio•Hombres/ Mujeres•Edad de aparición: 30-40 años.•Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes•Dolor: no•Crecimiento: lento•Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

Periapical

Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneración de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Densidad: LíticaDensidad: Lítica

UnilocularUnilocular

Margenes: bien definidosMargenes: bien definidos

Rotura de la cortical: noRotura de la cortical: no

Reacción perióstica: noReacción perióstica: no

Tamaño: Suelen medir < 3cm.Tamaño: Suelen medir < 3cm.

Forma: RedondaForma: Redonda

Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3 cm. .

Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

Quiste radicular en maxilar superior que fistuliza a fosas nasales.(La fístula se señala con una flecha) SINUSITIS ODONTOGENA

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis: poco frecuente•Divergencia radicular : los quistes grandes•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Interrradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:

•Inflamatorio•Hombres/ Mujeres•Edad de aparición: 30-40 años.•Dolor: no•Crecimiento: lento•Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad:LíticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReacción perióstica: noTamaño: Suelen medir < 3cm.Forma: Redonda

Quiste Residual

Son lesiones quísticas que permanecen en los maxilares una vez se ha extraído el diente que la ocasionó ( equivaldría a una versión modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares más frecuentes.

Piezas extraídas

Quiste residual

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis•Divergencia radicular: los quistes grandes•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

Pericoronaria

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Quiste del desarrollo•Hombres/ Mujeres•Edad de aparición: 20-40 años.•Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes.•Dolor: no•Crecimiento: lento•Localización frecuente: Ángulo mandibular3er molar y caninos

Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero

Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a partir del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal).Es la lesión pericoronaria más frecuente.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Densidad:LíticaUnilocular, multilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReacción perióstica: noTamaño: Variable, expansivos si>2cmForma: Redondeada

Quiste folicular

Corona no erupcionada

Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero,

Imagen de ortopantomografía en la que se observa una lesión lítica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las raíces adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Es un quiste revestido por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Del desarrollo. Asociado a otros tumores: Sde. Gorlin: Costilla bífida +Ca basocelulares+ calcificaciones durales.•Hombres > Mujeres•Edad de aparición: 20-40 a.•Dolor: no•Frecuencia: <5%•Crecimiento: lento•Recurrencia: 50%•Localización: Cuerpo posterior y ángulo de la mandíbula

Queratoquiste odontogénico

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Densidad:LíticaUnilocular, multilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: puedeReacción perióstica: noTamaño: grandeForma: ovalPotencialmente agresivo: puedeComportamiento infiltrativo: puede

Queratoquiste odontogénico Sinónimo:

Quiste primordial

Se observan dos imágenes osteolíticas redondeadas y bien definidas, una en el ángulo mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflación y presenta cordales incluidos en su interior.Ambos correspondían a queratoquistes odontogénicos. Aunque las características radiológicas los hacian indistinguibles de quistes foliculares.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

Pericoronaria

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Tumor odontogénico•Hombres/ Mujeres•Edad: 40 a.•Frecuencia: raro•Dolor: si se infecta.•Crecimiento: lento.•Localización:Cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular

Ameloblastoma

Tumor epitelial odontogénico más frecuente (proviene de los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica•Unilocular, multilocular•Margenes bien definidos•Rotura de la cortical: a veces•Reacción perióstica: a veces•Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial.•Forma: Presenta septos en suInterior . Patrón en “burbujas de jabón” (quistes > 2 cm) o en “panal de abeja” (quistes pequeños) con expansión del hueso.•Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Ameloblastoma

Lesión lítica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la cortical (flechas) con afectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía.El diagnóstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el queratoquiste odontogénico.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres/ Mujeres•Edad: 30 a.•Frecuencia: muy raro•Dolor: si se infecta.•Crecimiento: lento.•Localización:Mandíbula molar.

Mixoma odontogénico

Tumor epitelial odontogénico , que se origina de la pulpa dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica•Unilocular, multilocular•Margenes bien/ mal definidos•Rotura de la cortical: a veces•Reacción perióstica: a veces•Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial.•Forma: Múltiples quistes separados por septos óseos, rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con expansión del hueso.•Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Mixoma odontogénico

Lesión expansiva y multilocular localizada en rama y ángulo mandibular izquierdos.No se identifican piezas dentales incluidas en la lesión.El diagnóstico diferencial incluiría el ameloblastoma y el queratoquiste odontogénico.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Divergencia radicular•Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres = Mujeres•Edad de aparición: 20-40 años.•Dolor: no•Crecimiento: lento•Diagnóstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma•Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad: blásticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: no

Cementoma

Tumor odontogénico derivado del ligamento periodontal

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres =Mujeres•Edad: 20- 40 a.•Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa)•Dolor: No, hinchazón.•Crecimiento: lento.•Localización:Maxilar superior lateral

Lesiones fibroóseas

Se producen porque el tejido óseo es sustituido por tejido fibroóseo (trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostótica (70- 80% femur, costillas) o poliostótica.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Depende del estado de desarrollo:-Lítica: estadios precoces-Mixta- blástica: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”)•Unilocular, multilocular•Márgenes poco definidos•Rotura de la cortical: no•Reacción perióstica: no•Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial.•Forma: expansión del hueso.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres - Mujeres•Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en jóvenes•Frecuencia: Raro•Dolor: No, hinchazón: sí.•Crecimiento: lento.•Localización:Mandibula anterior

Lesiones de células gigantes

Proliferación osteolítica, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia y depósitos de hemosiderina, con células gigantes y osteoclastos.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica•Unilocular, multilocular•Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos. Expansión ósea.•Rotura de la cortical: raro•Reacción perióstica: no•Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea media provocando deformación facial.

Granuloma reparativo de células gigantes

Lesión lítica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con presencia de algún septo hiperdenso en su interior. Presenta captación homogénea tras la administración de contraste yodado ev.Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes.Dichos hallazgos son compatibles con lesión de células gigantes.

TC con contrasteTC sin contraste

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres = Mujeres•Edad: 10- 40 a.•Frecuencia•No dolor•Localización: Antro maxilar y mandibular.

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS

Pueden ser:PrimariosInvasión de tumor adyacente: los más frecuentes.Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal…

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica, mixta , blástica. Destrucción de hueso.•Unilocular, multilocular•Márgenes poco definidos, bordes irregulares.•Rotura de la cortical: frecuente.•Reacción perióstica: si •Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Carcinoma escamoso

Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en relación a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso.Entre las posibilidades diagnósticas se incluyeron el “torus palatino”, encondroma y lesión fibroósea.El diagnóstico histológico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localización).

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres = Mujeres•Edad: 10- 40 a.•Frecuencia:•Dolor: Si, en la aguda. También fiebre y adenopatías.•Parestesias, fístulas y trismus ( si afecta masticadores)•Crecimiento: lento.•Localización:Mandibula

Osteomielitis

Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de destrucción ósea.La infección puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical, periostio y tejidos blandos.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica, mixta , blástica.Áreas osteolíticas, con región de hueso respetado (“patrón apolillado”).•Unilocular, multilocular•Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos, expansión ósea.•Secuestros óseos•Reacción perióstica (en “capas de cebolla”), más frecuente en la crónica•Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesión lítica expansiva con una matriz ósea central e imágenes de aire en su interior, con destrucción de la cortical.Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento de las mismas.La AP demostró la etiología infecciosa (osteomielitis crónica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales.Lesión osteolítica en sínfisis mandibular con erosión de la cortical posterior y desplazamiento de la misma.Lesiones líticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cortical que parecen estar en relación con alveolos dentarios.Se demostró la etiología infecciosa.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:•Rizólisis (reabsorción de raíces)•Divergencia radicular (separación de las raíces)•Desplazamiento de las raíces

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:•Hombres = Mujeres•Suele aparecer al año de tratamiento con RT.•Amplio espectro: agudo/ crónico, supurativo/no supurativo•Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fístulas y fracturas patológicas.•Crecimiento: lento.•Localización:Cuerpo de la mandíbula Menos frecuente el ángulo.

Osteorradionecrosis

Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses.Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación, una vez descartada la recidiva.También se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Mixta (lítica y blastica)•Unilocular, multilocular•Márgenes poco definidos, patrón destructivo•Rotura de la cortical: si•Reacción perióstica: no•A veces se ven burbujas de gas en el hueso.•Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas patológicas.

OSTEORRADIONECROSIS

Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de la boca tratado con RT.Se observa una lesión lítica en el mentón, que rompe la cortical y presenta alguna burbuja aérea en su interior.La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los últimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el diagnóstico de radionecrosis.

aire

Rotura cortical

DIFERENCIA ENTRE LESIONES BENIGNAS Y DIFERENCIA ENTRE LESIONES BENIGNAS Y MALIGNASMALIGNAS

Crecimiento lentoCrecimiento lento

No dolorosasNo dolorosas

ExpansivasExpansivas

Forma ovaladaForma ovalada

Márgenes bien definidosMárgenes bien definidos

Anillo escleróticoAnillo esclerótico

En contacto con corona o ápex En contacto con corona o ápex dentaldental

Rizólisis y desplazamiento de Rizólisis y desplazamiento de raíces por compresiónraíces por compresión

• Crecimiento rápido, dientes móviles en poco tiempo.

• Dolor sin causa inflamatoria- infecciosa que lo explique

• Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposición de hueso.

• Déficit sensorial o motor, hemorragia.

• Invasión de maxilares desde estructuras adyacentes

• Márgenes irregulares, mal definidos, con destrucción de la cortical

• Desprendimiento de dientes.

BENIGNAS MALIGNAS

ConclusionesConclusionesLa mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo.apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo.

Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen corresponder a Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen corresponder a tumores malignos o infección.tumores malignos o infección.

Las lesiones blásticas o mixtas suelen representar a lesiones Las lesiones blásticas o mixtas suelen representar a lesiones fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos.medida tumores malignos.

Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico diferencial Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos.entre tumores odontogénicos y no odontogénicos.

El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y destrucción El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y destrucción ósea.ósea.

ConclusionesConclusionesEn el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente.mucho la localización de la lesión con respecto al diente.

La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a queratoquistes La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células gigantes.gigantes.

Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos.menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos.

Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros.Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros.

El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad. oral que invade a los maxilares por contigüidad.

BibliografíaBibliografíaGalant J, Lorente M. Ortopantomografía y radiología dental. Monografía Seram. Radiología Galant J, Lorente M. Ortopantomografía y radiología dental. Monografía Seram. Radiología Ortopédica y dental: una guio práctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117.Ortopédica y dental: una guio práctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117.

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