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X Divisione di Chirurgia Generale e Fisiopatologia OncologicaDir. Prof. M. Agresti
TUMORI DEL PANCREAS
Tumori EndocriniI tumori pancreatici
endocrini possono essere:
- Funzionanti
- Non funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sono neoplasie di non frequente riscontro
Sono responsabili di una sindrome caratteristica legata al tipo di ormone secreto
1/100.000 abitanti
Tumori Endocrini Funzionanti Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
I più frequenti sono:- Insulinoma 55.5 %- Gastrinoma 34.2 %- Vipoma 3.5 %- Glucagonoma 3.5 %- Somatostinoma 0.8 %Altri :- PPoma- GIPoma 0.5%- Carcinoide
Tumori Endocrini Funzionanti Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Il sospetto di tumore endocrino funzionante del pancreas e la diagnosi di tali neoplasie si basa su alcuni punti fondamentali:
- anamnesi e valutazione del quadro clinico
- dosaggio radioimmunologico ( RIA ) degli ormoni accompagnato da test di stimolazione e/o inibizione per la conferma ed il tipo di tumore endocrino funzionante
- precisazione della sede della neoplasia con la diagnostica per immagini e la diagnostica intraoperatoria
- tipizzazione della neoplasia, una volta asportata, mediante l’istologia convenzionale, l’immunoistochimica e la microscopia elettronica
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Le metodiche diagnostiche per
immagini e le studio anatomo-
patologico dei tumori
pancreatici endocrini
funzionanti è simile per le
diverse forme
Tumori Endocrini Funzionanti Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ una tappa fondamentale nella diagnosi di sede per una corretta strategia chirurgica. Il protocollo prevede:
- Ecografia addominale
- Ecografia perendoscopica
- Tomografia computerizzata
- Arteriografia selettiva del tripode celiaco
- Cateterismo portale transparietoepatico con dosaggio RIA dell’ormone pancreatico
Diagnostica per immagini delle neoplasie endocrine funzionanti
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
-Risonanza magnetica nucleare
-Scintigrafia con Octreodidemarcato con Indio 111 somministrato E.V.
- Ecografia intraoperatoria
Diagnostica per immagini delle neoplasie endocrine funzionanti
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Ecografia- esame di prima istanza
- visualizzazione di noduli di diametro >12 mm ( è un limite di tale indagine in quanto i tumori endocrini sono di frequente di dimensioni inferiori)
- consente la localizzazione nel 40-60% dei casi
- esplorazione del fegato per eventuali localizzazioni secondarie
Diagnostica per immagini
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Ecoendoscopia
Più accurata rispetto all’ecografia convenzionale in quanto visualizza neoformazioni al di sotto di 12 mm di diametro
Tumori Endocrini
Funzionanti
Diagnostica per immagini
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TUMORI DEL PANCREAS
Tomografia Computerizzata- studio migliore del pancreas- rapporti tra neoplasia e strutture limitrofe- lesione iperdensa riccamente vascolarizzata- sensibilità al di sopra del 95% per i tumori > ai 3 cm- sensibilità del 30% per i tumori compresi tra 1e 3 cm- stadiazione preoperatoriaLa TC spirale ha una migliore sensibilità e specificità
Diagnostica per immagini
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Arteriografia selettiva e superselettiva del tripode celiaco
- metodica invasiva- molto utile nella diagnosi di sede perché i tumori neuroendocrini sono in genere ipervascolarizzati
- superselettiva in seguito al cateterismo dei rami pancreatici
- aspetto angiografico di piccola massa ipervascolarizzata
- sensibilità di circa il 90%
Tumori Endocrini
Funzionanti
Diagnostica per immagini
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TUMORI DEL PANCREAS
Cateterismo portale transparietoepatico con dosaggio
RIA dell’ormone pancreaticoViene eseguito in prima istanza quando le
altre metodiche sono risultate negative, èaltamente invasiva e non scevra da rischi
- introduzione di un ago cannula nel tronco portale e poi nella vena splenica e da qui nei diversi rami venosi di determinate zone del pancreas
- molteplici prelievi ematici con dosaggio RIA dell’ormone interessato
Diagnostica per immagini
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Cateterismo portale transparietoepatico con dosaggio
RIA dell’ormone pancreaticoNonostante si tratti di una metodica invasiva ha un ruolo di notevole
importanza nella localizzazione di tumori di piccole dimensioni
Presenta un specificità di circa il 90-100% ed una sensibilità del 50-90%
Tumori Endocrini
Funzionanti
Diagnostica per immagini
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TUMORI DEL PANCREAS
Risonanza Magnetica Nucleare
E’ una metodica non molto utilizzata anche se alcuni studi riportano una sensibilità migliore per tali neoplasie, in quanto evidenzierebbero lesioni di piccole dimensioni in uno stadio più precoce
Diagnostica per immagini
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Ecografia intraoperatoria- visualizza neoplasie anche di piccole
dimensioni non rilevate preoperatoriamente
- eventuale multifocalità
- interessamento dei linfonodi peripancreatici
- rapporti con le strutture vascolari peripancreatiche
- studio del parenchima epatico alla ricerca di lesioni secondarie occulte
Diagnostica per immagini
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
La tipizzazione istologica avviene in seguito a tre metodiche anatomo-patologiche:
- istologia convenzionale
- immunoistochimica
- microscopia elettronica
impiego di anticorpi ormonospecifici
evidenzia la presenza di granuli neuroendocrini all’interno delcitoplasma cellulare
Anatomia Patologica Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sintomatologia di alcuni Tumori Endocrini Pancreatici Secernenti
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Insulinoma
Tumore endocrino che origina
dalle cellule β insulari
caratterizzato da elevata
increzione insulinica
responsabile delle crisi
ipoglicemiche
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Gli insulinomi pancreatici sono l’istotipo più
frequente tra tutti i tumori endocrini
funzionanti
Le prime descrizioni risalgono al 1891 come
reperto autoptico
Nel 1927 venne stabilita la stretta
dipendenza tra iperinsulinismo e tumori
insulari pancreatici
Insulinoma Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Incidenza aumentata negli ultimi 10 anni
forse legata al miglioramento delle tecniche
di “imaging “
Predilige il sesso femminile
- rapporto 8/5
III e IV decade di vita epoca di massima
incidenza
Insulinoma Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Si distinguono tre forme di alterazione anatomo-patologiche pancreatiche che possono portare ad iperinsulinismo e quindi ad una sindrome ipoglicemica:
• adenoma insulare ( 75% dei casi )
• carcinoma insulare ( 15% dei casi )
• iperplasia pseudo-adenomatosa ( 10% dei casi )
InsulinomaTumori
Endocrini Funzionanti
Anatomia Patologica
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TUMORI DEL PANCREAS
Adenomi a cellule β
• possono essere unici o multipli ( 2-10 adenomi nel 14% dei casi )
• possono localizzarsi:
- testa ( 30% )
- corpo ( 32% )
- coda ( 36% )
InsulinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Adenomi a cellule β
Macroscopicamente si presenta come:
- formazione rotondeggiante a margini ben definiti
- ben distinguibile dal resto della ghiandola per il colorito che va dal roseo al bluastro
InsulinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Adenomi a cellule β
Microscopia
Tipica delle strutture endocrine con ricca trama vascolare
InsulinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Carcinoma insulare
Aspetto macroscopico meno uniforme rispetto all’adenoma, superficie bozzoluta, infiltrante il parenchima circostante
Istologicamente le lesioni maligne non mostrano tipici segni di malignità, ma presentano segni di trombosi neoplastica nei vasi limitrofi
I criteri istologici da soli non sono sufficienti per stabilire al malignità della neoplasia, l’unico criterio èquello clinico ( presenza di lesioni ripetitive )
InsulinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Iperplasia ipoglicemizzante
Non ha ancora una corretta classificazione nosografica
Sono descritti casi di pancreatectomianegativi all’esame istologico che hanno dato riduzione o risoluzione delle crisi ipoglicemiche
InsulinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
La sindrome da iperinsulinismo ècaratterizzata da un insieme di sintomi che si possono distinguere in :
• Sintomi premonitori• Sintomi della crisi ipoglicemica• Manifestazioni talora rilevabili dopo ripetute crisi
SintomatologiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sintomi premonitori
- disturbi visivi ( 20% )
- vertigini ( 15% )
- senso di fame ( 15% )
SintomatologiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sintomi della crisi ipoglicemica• Sintomi neurologici
- perdita della coscienza 93%
- convulsioni 25%
- paralisi 8%
- obnubilazione mentale 2%
SintomatologiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sintomi della crisi ipoglicemica• Sintomi vascolari
- sudorazione 30%
- ipertensione 17%
• Sintomi metabolici
- glicemia < 0.50% 92%
- glicosuria 2%
SintomatologiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Manifestazioni rilevabili dopo ripetute crisi• Obesità
• Disturbi della personalità(amnesia, disorientamento)
• Stati psicotici
SintomatologiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
- valutazione del quadro clinico
- indagini di laboratorio
DiagnosiInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Valutazione del quadro clinico
Triade di Wipple
Crisi che si verificano a digiuno o dopo esercizio fisico intenso
Valori glicemici a digiuno o durante la crisi inferiori a 50
mg/dl
Rapida scomparsa di ogni sintomo in seguito a
somministrazione orale o endovenosa di glucosioNon patognomonica
InsulinomaDiagnosi Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Indagini di laboratorio V. N. Insulinoma
-glicemia 70-110 mg < 40-50 mg/dl-Insulinemia 5-15 µU/ml > 20 µU/ml-C-Peptide 0.8-3.2 ng/ml > 3.5mg/dl
- glicemia 40mg/dl- insulina non cala- C-Peptide non cala- comparsa sintomi
Test del digiuno
InsulinomaDiagnosi Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Indagini di laboratorio
Test di stimolazione
• Tolbutamide - glicemia bassa- insulina elevata
• Glucagone -glicemia non si eleva- insulina costante
InsulinomaDiagnosi Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
La terapia degli insulinomi èchirurgica
- può variare in rapporto alla sede del tumore
TerapiaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Terapia Chirurgica
- Enucleazione
- Resezioni pancreatiche
InsulinomaTumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
RESEZIONI PANCREATICHE
Indicazioni:
- possibile multifocalità
- coesistenza di iperplasia pseudoinsulare
- maggior radicalità degli adenomi di dubbia benignità
- minore incidenza di complicanze post-enucleoresezione
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Tumori a sede cefalica
- Enucleazione
- DCP (multifocalità, sospetto di malignità)
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Tumori a sede corpo-caudale
- Enucleazione
- Resezione corpo-caudale
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Tumori a sede corpo-caudale
Resezioni :
- pancreasectomia sinistra
- pancreasectomia subtotale
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Tumori con lesioni ripetitive
- resezioni pancreatiche
- linfoadenectomia locoregionale
- metastatectomie ( lesioni epatiche )
L’exeresi chirurgica estesa ha lo scopo di ridurre le manifestazioni cliniche ormono-dipendenti
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Alla terapia chirurgica va
associata la terapia medica
con OCTREOTIDE
- inibisce la secrezione
dell’insulina
Terapia ChirurgicaInsulinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Gastrinoma
Il gastrinoma è un tumore a cellule G
ed è caratterizzato da un’elevata
increzione di gastrina; e detto tumore
ulcerogeno ed è responsabile di una
Sindrome ulcerosa nota come
Sindrome di Zollinger-Ellison
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Può avere origine:
- pancreatica nel 72% dei casi
- duodenale nel 20% dei casi
- linfonodi nel 2% dei casi
- stomaco nel 2% dei casi
- fegato nel 1.6% dei casi
Anatomia PatologicaGastrinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Possono essere unici o multipli
Si possono localizzare nell’ambito del
pancreas:
- Testa 21%
- Corpo 6%
- Coda 18%
- Diffusi 55%
GastrinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Da un punto di vista istologico
possono essere:
- Adenomi 35-40%
- Carcinomi 60-65%
GastrinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Le manifestazioni cliniche del
gastrinoma sono:
- Ulcere
- Diarrea
- Gastrosucorrea
SintomatologiaGastrinoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Le ulcere sono conseguenti ad una elevata
secrezione di acido cloridrico ( HCl ) e
possono essere:
- multiple nel 10%
- uniche nel 75%
Si localizzano nel tratto gastro-duodeno-
digiunale
SintomatologiaGastrinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Dolore
E’ per lo più epigastrico, tardivo,
compare solitamente 3-4 ore
dopo i pasti, si attenua dopo
l’assunzione di modiche quantità
di cibo
SintomatologiaGastrinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Diarrea
E’ presente nel 36-80% dei casi
E’ persistente nel 25% dei casi
Le scariche vanno da 5 a 10 al
giorno
SintomatologiaGastrinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Complicanze dell’ulcera peptica
- Emorragie digestive 22-29%
- Perforazioni 23%
- Stenosi duodenale 70%
SintomatologiaGastrinoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Quadro clinico
Esami di laboratorio
Studio della secrezione acida dello stomaco
Segni legati all’ulcera peptica
Dosaggio RIA degli anticorpi
Anti-gastrina
DiagnosiGastrinoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Rx digerente
Esofagogastroduodenoscopia
DiagnosiGastrinoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Va posta con altre patologie che determinano ipergastrinismo:
- iperplasia delle cellule G antrali
- ulcera peptica duodenale
- nei pazienti già gastroresecati
- sindrome dell’antro ritenuto
Diagnosi Differenziale Tumori Endocrini
FunzionantiGastrinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Fino a pochi anni fa la terapia era
esclusivamente chirurgica e veniva praticata
sull’organo bersaglio; notevole, infatti, era il
numero dei pazienti sottoposti a gastrectomia
totale per sindrome di Zollinger-Ellison.
L’uso degli anti-H2 e degli inibitori di pompa (PPI)
è in grado di ridurre o annullare la secrezione
cloridropeptica
TerapiaGastrinoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Dopo aver controllato la secrezione
cloridropeptica ed aver individuato la sede
del gastrinoma si candida il paziente all’
intervento chirurgico
Il tipo di intervento varia in rapporto alla sede
del gastrinoma
Terapia Tumori Endocrini
FunzionantiGastrinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Gastrinoma pancreatico
Gli interventi variano a seconda della sede, la natura e della eventuale multifocalità
- Enucleoresezione
- Pancreasectomia subtotale
- Pancreasectomia sinistra
- Duodenocefalopancreasectomia
Terapia Chirurgica Tumori Endocrini
FunzionantiGastrinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Gastrinoma duodenale e/o pancreatico
con metastasi linfonodali e/o epatiche
La presenza di lesioni ripetitive non deve rappresentare una controindicazione all’intervento chirurgico. In tali situazioni si esegue:
- exeresi della massa tumorale
- linfoadenectomia locoregionale
- exeresi delle metastasi epatiche resezione epatica
metastatectomia
Terapia Chirurgica Tumori Endocrini
FunzionantiGastrinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Alla terapia chirurgica va
associata terapia medica con:
- Anti-H2
- PPI
- Octreotide
Terapia Chirurgica Tumori Endocrini
FunzionantiGastrinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Si definisce Vipoma o WDHA (WatheryDiarrhoea Hypocaliemia Achlorydia) o colera pancreatico una neoplasia del pancreas endocrino a partenza dalle cellule D 1 con prevalente ipersecrezione prevalente di vasoactive intestinal polypeptide (V I P), caratterizzata clinicamente da diarrea acquosa, ipokaliemia, ipocloridria
E’ definita, inoltre, Sindrome di Verner-Morrison
Vipoma Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ una neoplasia estremamente rara (in letteratura 250 casi)
Sesso femminile più colpito
Solitamente è una neoplasia unica ed èsituata:
- corpo 60%
- coda 27%
- testa 3%
Tumori Endocrini
FunzionantiVipomaAnatomia Patologica
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TUMORI DEL PANCREAS
Nella maggior parte dei casi sono tumori maligni a lento accrescimento che possono metastatizzare ai linfonodi locoregionali o al fegato
Da un punto di vista istologico si distinguono:
- adenomi 40%
- carcinomi 45%
- iperplasie 15%
VipomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Il vipoma e caratterizzato da :
- Diarrea acquosa
- Ipokaliemia
- Ipo-acloridria
SintomatologiaVipoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Diarrea
- è la manifestazione clinica più tipica
- 10-15 scariche/die
- volume di feci di circa 6-8 litri al giorno
- notevole perdita idroelettrolitica
- grave disidratazione
SintomatologiaVipoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Ipokaliemia
-manifestazione tipica
L’ipokaliemia può comportare:
-gravi alterazione della funzionalitàrenale
- alterazione della contrattilitàmiocardica fino alla morte
SintomatologiaVipoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
Altri sintomi
- flushing cutaneo
- calo ponderale
- alterazioni elettrolitiche
- alterazioni colecistiche
SintomatologiaVipoma
Tumori Endocrini
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ piuttosto tardiva e possono intercorrere circa tre anni tra l’insorgenza del tumore e le manifestazioni sintomatologiche
-dosaggio degli elettroliti ( K+, Na+, Mg++ )
- dosaggio RIA del VIP
Diagnosi Tumori Endocrini
FunzionantiVipoma
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TUMORI DEL PANCREAS
Prima di eseguire il
trattamento chirurgico è
necessaria la terapia medica
per il ripristino dell’equilibrio
idroelelettrolitico
Terapia Tumori Endocrini
FunzionantiVipoma
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TUMORI DEL PANCREAS
-Enucleoresezione
-Resezioni
pancreatiche
DCP
Pancreatectomiesinistre
Pancreasectomiesubtotali
Terapia ChirurgicaVipoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ una neoplasia pancreatica
endocrina a partenza dalle
cellule α con
iperproduzione di
glucagone
Glucagonoma Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ una neoplasia rara (solo 240 casi
descritti in letteratura)
Non ha predilezione di sesso
Età media di insorgenza 55 anni
Solitamente è una neoplasia unica
Tumori Endocrini
FunzionantiGlucagonomaAnatomia Patologica
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TUMORI DEL PANCREAS
Istologicamente può presentarsi come:
- Adenoma ( 20 % )
-Carcinoma ( 80 % )
Si localizza:
- coda 50%
- testa 22%
- corpo 15%
GlucagonomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Quadro clinico
- lesione cutanea, nota come eritema necrolitico migrante, presente nell’80%
- diabete presente nel 90%
- calo ponderale, quantizzato intorno ai 10-15 kg, dovuto all’eccessivo catabolismo glucidico, protidico e lipidico
SintomatologiaGlucagonoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Si basa :
- Quadro clinico
- Glucagonemia
- Test di stimolazione con l’arginina
- Test di stimolazione con la secretina
GlucagonomaDiagnosi Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
La terapia è chirurgica e comprende come per le altre neoplasie endocrine del pancreas:
- asportazione completa della neoplasia
- chirurgia sottrattiva con riduzione quanto più possibile della massa secernente
Terapia ChirurgicaGlucagonoma
Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Il somatostatinoma è un tumore endocrino che origina dalle cellule D localizzate nelle insulepancreatiche, nello stomaco, nel duodeno e digiuno
E’ caratterizzato da iperincrezionedi somatostatina
Somatostatinoma Tumori Endocrini
Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ una neoplasia solitamente unica
Si localizza nel :
- pancreas 48%
- duodeno 40%
A livello del pancreas si localizza:- testa 63%- coda 22%- corpo 15%
SomatostatinomaAnatomia Patologica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
E’ molto difficile la diagnosi preoperatoria in quanto il quadro clinico è polimorfo, aspecifico
La diagnosi di somatostinoma in genere viene fatta solo dopo la sua exeresi
Quando si pone il sospetto la diagnosi si avvale del RIA test
Diagnosi Tumori Endocrini
FunzionantiSomatostatinoma
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TUMORI DEL PANCREAS
La terapia è chirurgica e si avvale degli stessi
procedimenti messi in atto per le altre neoplasie
endocrine funzionanti del pancreas
I somatostatinomi possono essere asportati con:
-Enucleoresezione
-Ampullectomia , quando sono localizzati a carico dell’ampolla
-DCP
SomatostatinomaTerapia Chirurgica Tumori
Endocrini Funzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Sono tumori che originano dalle isole di Langherans e non sono ormono-secernenti
Costituiscono circa un terzo dei tumori endocrini del pancreas
Colpiscono generalmente soggetti giovani
Si localizzano preferenzialmente alla testa del pancreas
Sono caratterizzati da una lenta evoluzione
Tumori Endocrini non FunzionantiTumori
Endocrini NONFunzionanti
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TUMORI DEL PANCREAS
Raggiungono dimensioni notevoli per cui
giungono all’osservazione del chirurgo
quando si evidenziano come massa
palpabile addominale
La sintomatologia è aspecifica
La terapia è chirurgica
Tumori Endocrini non
FunzionantiTumori Endocrini non Funzionanti
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