View
93
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
VİRAL PNÖMONİLER. ARMAĞAN HAZAR Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH. OLGU. 41 Yaşında erkek hasta Ateş,öksürük,balgam çıkarma 15 gün Nefes darlığı,göğüs ağrısı 1 hafta. OLGU. Öz geçmişi: Diabetes mellitus - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
VİRAL PNÖMONİLER
ARMAĞAN HAZARSüreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs
Cerrahisi EAH
OLGU
41 Yaşında erkek hasta Ateş,öksürük,balgam çıkarma 15 gün Nefes darlığı,göğüs ağrısı 1 hafta
OLGUÖz geçmişi:Diabetes mellitusSoy geçmişinde özellik yokSigara:60 p-yılFM:Oskültasyonda sol akciğerde solunum seslerinde azalma,perküsyonla matite alınıyordu.
RADYOLOJİ
GLUKOZ 140
BUN 23
KREAT. 0.99
ALB 2.4T.PROT 6.3
AST 16
ALT 18
FİO2 0.21
PH 7.55
PCO2 35.2
PO2 60.8
HCO3 30.1
SAO2 94
WBC 18.5HB 14.9
HCT 45
MCV 87
PLT 383
SEDİM.mm/saat
89
CRP 362
HEMOGRAM BİYOKİMYA KAN GAZLARI
MMWR,2011, Vol.60,No:1
Erken tanı Erken tedavi
CDC önerisiİnfluenza mevsiminde şüphe
edilen vakalarda ampirik antiviral tedavi başlanması
Prognoz iyi
TEDAVİ
Ampicillin-Sulbactam 1gr 4x1 IVOsetalmavir 75 mg 2x1
TETKİK
Nasal sürüntü alındı PCR ile RNA bakılmak için gönderildi
TETKİK
BALGAM (4 kez) ARB: Negatif NONSPESİFİK KÜLTÜR: Negatif
TORAKS BT
Torasentez sonuçları:GLUKOZserum
140
GLUKOZplevra
1
ALBUMİNserum
2.0
ALBUMİNplevra
2.4
LDHserum
151
LDHplevra
1193
ADA 81.2
GÖRÜNÜM:Ampiyemle uyumluHÜCRE SAYIMI:Mikst tipte inflamatuvar hücrelerPLEVRA SIVISI: ARB:NegatifNSK üreme olmadı
TÜP TORAKOSTOMİ1500 cc sıvı boşaltıldı.
Nazal sürüntü:İnfluenza A
TANI:H1N1
İZLEM
Ruuskanen O et al.Lancet. 2011;p:1264-75
Ruuskanen O et al.Lancet 2011;p:1264-75
TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLER (%10-40)
İnfluenza virüs
%8
RSV%3
Parainfluenza Virüs %2
Adenovirüs %2
Rhino Virüs %6
Human coronavirus
%5
Human Metapneumo
virus %1
VİRAL ETKENLER
RSVRhinovirüs
Parainfluenzaİnfluenza A,BAdenovirüs
ÇOCUKERİŞKİN
RSVCMVVZVHSV
KızamıkAdenovirüs
İnfluenza A,BAdenovirüs
Parainfluenza RSV
Herpes
CMVinfluenza
RSVParanifluenza
%58-78
İMMÜNSÜPRESE
NAZOKOMİYAL
Ruuskanen O et al.Lancet. 2011;p:1264-75
PATOGENEZ
Epitelde nekroz,dökülmeBronşiollerde tıkaçlarSilier fonksiyon azalmasıAlveollerde eksüda,inflamasyonPeribronşiol alanda mononükleer hücrelerİnkluzyon cisimleriInterferon düzeyi artışı. Sitotoksik T lenfositlerSpesifik antiviral antikorlar
RİSK FAKTÖRLERİ
Çok gençYaşlı
Kapalı ortamda yaşayanlar Kış ayları
Kronik hastalık akciğer,kalp,DM.
Vb.Nezle LaranjitFaranjitTrakeabronşitPnomoni
Bağışıklığıbaskılanmış
KLİNİK GÖRÜNÜM
Bakteriyel sinüzitOtitis medya
PnomoniSolunum yetmezliği
Ölüm
KOMPLİKASYON
TANI
KLİNİK AteşTitremeHalsizlikBurun akıntısıYaygın kas ağrılarıBaş ağrısıKuru öksürük
KLİNİK BULGULARAteş
TitremeHalsizlik
Burun akıntısıYaygın kas ağrıları
Baş ağrısıKuru öksürük
FİZİK MUAYENEWheezing
RalRonküs
RADYOLOJİSpesifik değil
Kavite veplörezi nadir
HASTANEYE YATIŞ TEDAVİ SONU
Toplam yatış süresi: 16 gün
HASTANEYE YATIŞ TEDAVİ SONU
HASTANEDE YATIŞ SÜRESİ : 13 GÜN
TANI
Mikrobiolojik tetkik Aktif ?? Latent ?? Hastalık etkeni ??
TANI
1-)Viral kültür 2-)Sitolojik tetkik:RNA inkulüzyon cisimcikleri 3-)Antijen tespiti: IFA, ELİSA 4-)Gen amplifikasyon testleri:PCR, MRT-PCR Antikor titresinin akut-iyileşme ≥4 kat TANISAL
Dren sonlandırıldıOsetalmavir kesildiAmpisilin-sulbactam ve Clindamisin 4x600mg Göğüs ağrısı şikayetleri arttı
Cerrahi konseyde dekortikasyon kararı alındı dekortike edildi.
Mikrobioloji: ARB:Negatif Nonspesifik kültür üreme yok Patoloji: Aktif kronik inflamasyon,fibrozis
TEŞEKKÜR EDERİM
Recommended