29 cuidado musculoesqueletico

29: Cuidado Musculoesqueletico

5-3.1 Describir la función del sistema muscular .5-3.2 Explicar la función del sistema esquelético .5-3.3 Listar los huesos o grupos de huesos

principales de la columna vertebral , el tórax , las extremidades superiores y las extremidades inferiores.

5-3.4 Diferenciar entre una extremidad (fracturada) expuesta y una cerrada dolorosa , edematizada y deformada .

Objetivos Cognitivos (1 de 2)

Objetivos Cognitivos (2 de 2)

5-3.5 Mencionar las razones para la ferulizacion .

5-3.6 Listar las reglas generales de la ferulizacion.

5-3.7 Listar las complicaciones de la ferulizacion.

5-3.8 Listar los cuidados médicos de urgencias de un paciente con una extremidad (fracturada) edematizada , dolorosa y deformada.

Objetivos Afectivos

5-3.9 Explicar el fundamente de la ferulizacion en la escena comparado con cargar y partir.

5-3.10 Exponer el fundamento de la inmovilización de una extremidad (fractura) dolorosa , edematizada y deformada.

Objetivos Psicomotores

5-3.11 Demostrar los cuidados mediaos de urgencias de un paciente con extremidad (fractura) dolorosa, edematizada y deformada .

5-3.12 Comprobar como completar un informa de cuidados prehospitalarios (FRAP) de pacientes con lesiones musculoesqueleticas.

Anatomía y Fisiología del Aparato Musculoesqueletico

Sistema Esquelético

Lesiones Musculoesqueleticas

• Fractura– Hueso roto

• Dislocación– Interrupción de una

articulación • Esguince

– Lesión de la articulación con desgarro de ligamentos

• Distensión– Estiramiento o

desgarro del músculo

Mecanismo de Lesión

La fuerza se puede aplicar de las formas siguientes :

Golpe directoFuerza indirecta

Fuerzas con torceduras

Lesión de altaenergía

Fracturas

• Fractura cerrada– Una fractura que no rompe la piel .

• Fractura abierta– Lesión externa asociada con una fractura

• Fractura no desplazada– Grieta simple del hueso Fractura desplazada en la cual existe una

deformidad obvia

Fractura en Rama Verde

Fractura Conminuta

Fractura Patológica

Fractura Epifisiaria

Signos y Síntomas de una Fractura (1 de 2)

• Deformidad

• Sensibilidad

• Defensa

• Edema

• Equimosis

Signos y Síntomas deuna Fractura (2 de 2)

• Crepitación

• Movimiento falso

• Fragmentos expuestos

• Dolor

• Articulación trabada

Signos y Síntomas de una Dislocación

• Notable deformidad• Edema• Dolor• Hipersensibilidad a la palpación • Perdida prácticamente completa del

movimiento normal del la articulación• Adormecimiento o deterioro de la circulación

al miembro o al dedo.

Signos y Síntomas de Esguince

• Hipersensibilidad en un punto sobre los ligamentos lesionados.

• Edema y la equimosis aparecen en el punto de lesión del ligamento.

• Dolor

• La inestabilidad de la articulación es indicada por aumento de la movilidad .

Síndrome Compartiméntala

• Ocurre mas comúnmente en una fractura de tibia o antebrazo de un niño.

• Presión elevada dentro del compartimento• Se desarrolla dentro de un plazo de 6 a 12 horas

posteriores a la lesión• Dolor fuera de proporción con la lesión • Ferulice el miembro afectado , manteniéndolo al

nivel del corazón. • Proporcione transporte inmediato.

Gravedad de la Lesión

• Las lesiones criticas pueden ser identificadas usando el sistema de graduación de la lesión musculoesqueletica .

Lesiones Menores

• Esguinces menores• Fracturas o dislocaciones de dedo

Lesiones Moderadas

• Fracturas expuestas de dedos .• Fracturas de huesos largos no desplazadas .• Fracturas pélvicas no desplazadas .• Esguinces mayores de una articulación mayor .

Lesiones Serias

• Fracturas de huesos largos desplazadas• Fracturas múltiples de manos y pies• Fracturas expuestas de huesos largos• Fracturas pélvicas desplazadas• Dislocaciones de articulaciones mayores • Amputaciones de múltiples dedos• Laceración de nervios o vasos sanguíneos

mayores

Lesiones Graves que ponen en Peligro la Vida (La Supervivencia es Probable)

• Múltiples fracturas cerradas .• Amputaciones de miembros• Fractura de ambos huesos largos de las piernas

(fractura bilaterales del fémur)

Lesiones Criticas ( La Supervivencia es Incierta)

• Fracturas expuestas múltiples de los miembros• Fracturas pélvicas sospechadas con inestabilidad

hemodinámica

You are the Provider

• Usted y su compañero TUM – B son despachados a una sala de patinaje local a una lesión por una caída.

• La escena es segura.• Encuentra usted a un hombre de 18 años de edad

que esta sujetando su brazo cerca del tórax.• Parece tener un dolor intenso.• El paciente esta consciente, alerta, orientado y sin

evidencia de hemorragia externa.

You are the provider continued

• Cual es el mecanismo de lesión ?• Que preguntas debe hacer para determinar sobre

la posible lesión del paciente ?• Debe estabilizar la columna vertebral de este

paciente?• Que puede hacer para aliviar el dolor del paciente?

Scene Size-up

• Evalúe cuidadosamente el ML.• Busque posibles peligros y amenazas para su

seguridad, tome precauciones de ASC .• Considere la necesidad de inmovilización de la

columna vertebral.• Evalúe la necesidad de la presencia de las

autoridades• Considere el apoyo de una unidad de SVA .

Initial Assessment (1 of 2)

• Pregunte al paciente cual es su molestia principal ; evalúe el nivel de conciencia.

• Haga preguntas acerca del ML.• Lesiones de la cabeza pueden causar una

respiración inadecuada .• Puede administrar oxigeno para aliviar la ansiedad

y mejorar la perfusión.• No permita que la lesión lo distraiga de los ABC.

Initial Assessment (2 of 2)

• Trate el estado de choque del paciente si presenta signos de hipoperfusion.

• Controle la hemorragia externa mediante un vendaje compresivo con apositos esteriles .– No debe ser tan apretado para que no restrinja

la circulación distal.• Vigile la tensión del vendaje examinando la

circulación, sensibilidad y movimiento distal del vendaje.

• La inflamación puede causar que los vendajes estén demasiado apretados.

Decisión de Transporte

• Proporcione transporte rápido si el paciente tiene un problema de la vía aérea o de la respiración.

• Paciente con ML significativo transporte rápidamente aunque se vea estable.

• Estabilice al paciente sobre una tabla rígida.

You are the provider continued

• Evalúa ABCs, inmoviliza cervicales y administra oxigenoterapia con mascarilla no recirculante.

• El paciente es de baja prioridad para traslado.• Refiere haber caído de una patineta, utilizo su

brazo derecho para amortiguar la caída.• Sintió y escucho un “pop” en cuanto golpeo con el

cemento. Niega haberse golpeado en la cabeza o haber perdido el estado de conciencia.

• El antebrazo derecho esta levemente angulado en la parte media. Le pide que no lo toque.

You are the provider continued

• Después de la evaluación inicial, que paso sigue?• Describa la siguiente fase de su evaluación.

Focused History and Physical Exam

• Busque DCAP-BLS.• La presencia de contusiones , abrasiones e

hipersensibilidad puede ser el único signo relevante de una lesión subyacente.

Examen Físico Rápido para Traumatismo Significativo

• Si no encuentra signos externos de lesión pida al paciente que mueva cada miembro cuidadosamente y deteniéndose de inmediato si esto causa dolor.

• Salte este paso si el paciente manifiesta dolor de cuello o espalda. Puede haber un daño permanente a la medula espinal aun con movimientos ligeros.

Examen Físico Enfocado para Traumatismo no Significativo

• Verifique la circulación, función motora y sensibilidad .

• Transporte si dos o mas extremidades están lesionadas.– La posibilidad de lesiones es mas grave .

• Revalúe la función neurovascular antes y después de inmovilizar.

• La falla en la reinstauración de la circulación puede conducir a la muerte del miembro .

Evaluación del Estado Neurovascular (1 de 4)

• Si algo causa dolor no continúe con esa parte del examen.

• Pulso– Palpe el pulso radial,

tibial posterior, y dorsal del pie .

Evaluación del Estado Neurovascular (2 de 4)

• Llenado capilar– Evalúe y registre el

color de la piel . – Presione la punta

de las uñas, causara que la piel se ponga blanca si el color normal no retorna en menos de 2 segundos asuma deterioro de la circulación .

Evaluación del Estado Neurovascular (3 de 4)

• Sensibilidad– Verifique la sensación en la yema del dedo

índice . – En el pie verifique la sensación en punta del

dedo gordo y en la parte lateral del pie .

Evaluación del Estado Neurovascular (4 de 4)

• Función motora– Evalúe la función muscular cuando la lesión es

proximal a las manos o pies del paciente .– Pida al paciente que abra y cierre el puño.– Pida al paciente que mueva de arriba abajo los

dedos de los pies.

Signos Vitales Iniciales/Historial SAMLE

• Obtenga los signos vitales tan pronto como sea posible .

• El estado de choque es común .• Obtenga el historial SAMPLE sin demorar el

transporte .• Con cuanto detalle obtenga usted el historial,

depende de que tan rápido necesite transportar al paciente .

Intervenciones

• Estabilice los ABCs.• Controle cualquier hemorragia intensa .• Fije al paciente críticamente lesionado en una

camilla espinal larga .• Proporcione transporte oportuno .• Si el paciente no esta críticamente lesionado

inmovilice en la escena .• El objetivo es inmovilizar la lesión en una posición

cómoda que permita el mantenimiento de una buena circulación distal a la extremidad .

You are the provider continued (1 of 2)

• Inicia un examen físico enfocado.• Pe3rcibe sensibilidad, edema, crepitación con la

palpación suave en la parte media del antebrazo. • El paciente siente cuando usted le toca los dedos.

Pulso distal presente, llenado capilar normal.• SU compañero estabiliza manualmente la

extremidades lesionada, e inicia el historia SAMPLE y evalúa signos vitales.

You are the provider continued (2 of 2)• Describa su tratamiento.

Detailed Physical Exam

• Inspeccione y palpe con suavidad las otras extremidades y la columna vertebral para identificar fracturas, dislocaciones o esguinces subyacentes .

• Compare el miembro lesionado con el opuesto que no esta lesionado .

Ongoing Assessment

• Repita la evaluación inicial y los signos vitales.• Revalúe sus intervenciones .• Si se aplicó una férula revalúe la función

neurovascular y el color de la extremidad lesionada distal al sitio de la lesión.

• Comunicación y documentación– Informe los problemas con el ABC, tipo de

fractura y si hubo compromiso circulatorio antes y después de la ferulación .

– Documente con una descripción completa las lesiones y el ML .

Cuidados Médicos de Urgencias

• Cubra completamente heridas abiertas.

• Coloque la férula apropiada

• Si hay edema presente aplica bolsas frías en el área.

• Prepare al paciente para transportar

• Siempre informe al personal del hospital sobre las heridas que han sido cubiertas e inmovilizadas

Enferulamiento

• Dispositivo rígido o flexible que se usa para proteger una extremidad.

• Las lesiones deben ser inmovilizadas antes de movilizar al paciente, a menos que el paciente se encuentre en estado crítico.

• La ferulacion ayuda a prevenir daño adicional.

• Improvise la férula con otros materiales cuando necesite.

Principios Generales de la Ferulacion (1 de 3)

• Quite la ropa del área.• Evalúe y registre el

estado neurovascular del paciente.

• Cubra las heridas con un aposito estéril seco.

• No mueva al paciente antes de ferulizar.

Principios Generales de la Ferulacion (2 de 3)

• Estabilice las articulaciones de arriba y abajo a la fractura.

• Acolchone las férulas rígidas.• Aplique bolsas frías si hay edema

presente.• Mantenga estabilización manual.• Use tracción manual suave y

contante si es necesario. • Si encuentra resistencia para la

alineación del miembro, inmovilice en la posición encontrada.

Principios Generales de la Ferulacion (3 de 3)

• Estabilice todas las lesiones vertebrales sospechosas, posición neutral.

• Si el paciente tiene datos de choque, alinie la extremidad y transporte

• Cuando tenga duda enferule.

Ferulacion con Tracción en Línea

• Acto de estirar una estructura corporal en dirección a su alineamiento normal.

• Realinea la fractura de un hueso largo.• Use la menor fuerza necesaria. • Si hay resistencia o incrementa el dolor,

inmovilice en posición encontrada.

Aplicación de Férulas Rígidas (1 de 2)

• Proporcione soporte suave y tracción en línea del miembro.

• Otro TUM B coloca la férula a lo largo o debajo del miembro.

• Acojine entre el miembro y la férula cuando sea necesario.

Aplicación de Férulas Rígidas (2 de 2)

• Asegure la férula a la extremidad.

• Evalúe y registre la función neurovascular.

Aplicación de una Férula de Aire.

• Sostenga el miembro lesionado y aplique tracción suave.

• Su compañero colocara la férula alrededor de la extremidad.

• Cierre e infle la férula con una bomba o con la boca y pruebe la presión.

• Evalúe y registre el estado neurovascular.

Férula de Aire sin Cierre

• Sostenga la extremidad.• Su compañero coloca la férula en

el brazo o pierna lesionada. • Aplique tracción suave deslizando

la férula en el miembro lesionado.• Infle la férula con bomba o la boca

y pruebe la presión.• Verifique función neurovascular

distal.

Aplicación de Férula de Vacío• Estabilice y soporte la lesión.• Coloque la férula y envuélvala alrededor de la extremidad.• Extraiga el aire de la férula a través de la válvula de

aspiración.• Verificar el PMS.

Férula de Tracción

• No use férula de tracción en las siguientes condiciones:– Lesiones de extremidad superior– Cerca de la rodilla– En pelvis y lesión de cadera– La amputación parcial o la avulsión en

extremidades– En lesiones de pie o tobillo

Aplicación de Férula de Tracción de Hare (1 de 3)

• Exponga la extremidad lesionada evalúe el PMS.

• Antes de aplicar la férula ajuste la tira del muslo.

• Estime la longitud apropiada de la férula colocándola junto al miembro lesionado.

Aplicación de Férula de Tracción de Hare (2 de 3)

• Arregle los cojinetes del tobillo para ajustarlos al tamaño de los tobillos.

• Coloque la férula a lo largo de la parte interior del miembro y deslice la tira del muslo al rededor.

• Fije apretadamente el aparejo del tobillo alrededor del tobillo del paciente.

Aplicación de Férula de Tracción de Hare (3 de 3)

• Saque al exterior el cuerpo interior de la férula para aplicar tracción aproximadamente del 10%.

• Fije el miembro a la férula usando cintas elásticas.• Asegure al paciente a una camilla rígida• Verifique el pulso función motora y sensibilidad.

Aplicación de Férula de Tracción de Sager (1 de 3)

• Después de exponer el área lesionada verifique el PMS y ajuste la tira del muslo de manera que quede en la parte interior del muslo.

• Estimule la longitud de la férula colocándola junto al miembro lesionado.

• Coloque la férula en la parte interna del muslo.

Aplicación de Férula de Tracción de Sager (2 de 3)

• Asegure el arnés al tobillo.• Apriete los anillos con la parte inferior del pie.• Saque el eje de la férula y aplique la tracción.

Aplicación de Férula de Tracción de Sager (3 de 3)

• Asegure la férula.• Asegure el paciente a una tabla larga.• Cheque el puso motor sensorial

Riesgos de Ferulacion Inapropiada

• La compresión de los nervios tejidos y vasos sanguíneos

• Retraso de un paciente con lesiones graves

• Disminución d e la circulación distal

• Agravar la lesión

• Lesión de tejidos vasos sanguíneos o nervios

Lesiones de Clavícula y Escápula• La clavícula es uno de los

huesos mas fracturados del cuerpo.

• La escápala esta protegida• Conjunta entre la escapula y

la clavícula esta la articulación acromioclavicular

• Colocar una férula de cabestrillo y faja.

Separaciones A/C

Con la separación A/C el extremo distal de la clavícula sobresale

Dislocación del Hombro (1 de 3)

• Se luxa con mayor frecuencia

• Normalmente se disloca anterior

• Es difícil de inmovilizar.

Dislocación del Hombro (2 de 3)

Un paciente con el hombro dislocado lo guardara tratándolo de protegerlo colocándolo en una posición fija junto al tórax.

Dislocación del Hombro (3 de 3)

• Para enferular colocar una toalla o una almohada entre el brazo y el tórax.

• Aplicar un cabestrillo y una faja

Fractura del Humero

• Se produce tanto del lado proximal distal y a la mitad del humero.

• Considere la posibilidad de aplicar tracción para alinear un humero muy angulado.

• Colocar un cabestrillo y una faja.

Lesiones del Codo

• Fracturas y dislocaciones se producen normalmente alrededor del codo.

• Las lesiones de los nervios y vasos sanguíneos son comunes.

• Evaluar cuidadosamente la función neurovascular

Fracturas del Antebrazo (1 de 2)

• Por lo general involucra tanto el radio y cubito

• Use una férula acolchonada, una de vacío o una neumática

Fracturas del Antebrazo (2 de 2)

• Una fractura distal de radio produce el tenedor de plata característico de la deformidad.

Lesiones de la Muñeca y la Mano• Siga las precauciones de ASC.• Cubra todas las heridas.• Ponga la mano lesionada en la posición funcional.• Coloque un rollo de vendas en la palma de la mano.• Aplique una férula acojinada.• Afirme la longitud total de la férula.• Aplique un cabestrillo y una banda.

Fracturas Pélvicas

• Puede poner en peligro la vida por una hemorragia interna

• Evaluar la pelvis.• Los pacientes estables pueden ser asegurados

en una tabla larga.

Evaluación de Fracturas Pélvicas

• Si hay un daño en la vejiga o uretra el paciente presentara dolor abdominal inferior.

• Puede tener sangre en al orina (hematuria) o en la apertura de la uretra.

Estabilización de Fracturas Pélvicas

• Un paciente estable con una fractura de pelvis puede ser colocado en una tabla larga.

• Si el paciente es inestable puede utilizar un PNA en la tabla larga

Dislocación de la Cadera

• La dislocación de cadera requiere un mecanismo de lesión importante.

• Las luxaciones posteriores se encuentran con la articulación de la cadera en flexión y rotación interna del muslo

• La luxación anterior se encuentra con la pierna extendida hacia fuera y se gira apuntando hacia la línea media.

• Férula en la posición de la deformidad y transportar

Fractura de Fémur Proximal (1 de 2)

• Se presenta con una deformidad muy característica• Con personas jóvenes la estabilización es mejor con

una férula de tracción o con un PNA.• Un a fractura aislada con paciente geriátrico se

maneja mejor con una tabla larga.

Fractura de Fémur Proximal(2 de 2)

• Una fractura de fémur proximal se girara.

• Enferular la extremidad lesionada con la otra extremidad y asegurarlo a una tabla larga.

Fracturas del Cuerpo Femoral

• Los espasmos musculares pueden causar una deformidad de la extremidad

• Se pierde sangre en cantidades significativas.

• Estabilizar con férula de tracción.

Lesiones de los Ligamentos de la Rodilla

• La rodilla es muy vulnerable a la lesión .

• El paciente manifiesta dolor en la articulación y Será incapaz de usar la extremidad de forma normal .

• Ferulice desde la articulación de la cadera hasta el pie .

• Vigile la función neurovascular distal .

Dislocación de la Rodilla

• Produce una deformidad significativa • La lesión mas urgente es la de la arteria

popitlea, que es frecuentemente lacerada o comprimida .

• Evalúe la circulación distal .

Fracturas alrededor de la Rodilla

• Si hay un pulso distal adecuado y no hay una deformidad significativa ferulice el miembro con la rodilla .

• Si hay un pulso distal adecuado y una deformidad significativa ferulice el miembro en la posición de la deformidad .

• Si el pulso esta ausente por debajo del nivel de la lesión contacte a la dirección medica de inmediato .

Dislocación de la Rotula

• Ordinariamente se desplaza a la parte lateral .

• Produce una deformidad significativa .

• Se mantiene en posición moderadamente flexionada.

• De soporte con almohadas .

Lesiones de la Tibia y el Peroné(1 de 2)

• Usualmente ambos huesos se fracturan al mismo tiempo .

• Las fracturas expuestas de la tibia son comunes .

• Estabilice con una férula para pierna larga, rígida, acojinada o con una férula de aire .

Lesiones de la Tibia y el Peroné (2 de 2)

La tibia esta situada cerca de la piel, las fracturas expuestas son muy comunes .

Lesiones del Tobillo• El tobillo es una

articulación lesionada comúnmente .

• Cubra con apositos todas las heridas abiertas .

• Evalúe la función neurovascular distal.

• Corrija cualquier deformidad notable aplicando tracción longitudinal al talon.

• Antes de usar la tracción coloque una férula.

Lesiones del Pie

• En general ocurre cuando el individuo se cae o salta.

• Inmovilice la articulación del tobillo y pie.• Deje expuestos los dedos de los pies para poder

evaluar la función neurovascular. • Eleve el pie15 cm. • Si el paciente se cayo, sospeche de una posible

lesión vertebral .

Lesiones por Caídas

Con frecuencia después de una caída, la fuerza de la lesión se transmite por las piernas haca arriba a la columna vertebral causando a veces fractura de la columna lumbar .

Estabilización del Pie

Una férula de almohada puede proporcionar una excelente estabilización del pie.