Extern orthopedic-conference-prima

Extern orthopedic conference

Ext. Prima B.

Patient profile• ผปวยชายไทย อาย 22 ป• สถานภาพ โสด• ภมลำาเนา อำาเภอคง จงหวดนครราชสมา

• มาโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา วนท 21 มกราคม 2560 เวลา 10.00 น

Chief complaint• ปวดไหลซาย 3 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล

Present illness

Primary survey• A : Can speak, c-spine not tender, full ROM of neck• B : Equal breath sound, CCT negative• C : BP 142/75 mmHg, PR 105 bpm, no active external bleeding• D : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE• E : No external wound, deformity and limit ROM at left shoulder

Secondary survey• A : ปฏเสธประวตแพยาหรอแพอาหาร• M : ปฏเสธยาทใชประจำา• P : ปฏเสธประวตโรคประจำาตว• L : NPO 7.00 น. 21 มกราคม 2560• E : ผปวยลมจากเตยงแลวเอามอซายยนพนไว จากนนมอาการปวดไหลซาย

รสกไหลซายหลด ยกแขนซายไมได ขยบมอได เคยไหลซายหลด 2 ครงใน ชวง 2 เดอนทผานมา

Physical examination• General appearance : A Thai man, alert, well co-operative• Vital signs : BP 142/75 mmHg, PR 105 bpm, RR 18 bpm, BT 36.5 ำC• HEENT : Not pale conjunctivae, anicteric sclera• Heart : Normal S1S2, no murmur• Lung : Clear both lungs• Abdomen : No distension, soft, not tender• Neurological : Grossly intact

Physical examination• Left shoulder : Deformity, mild swelling, tender, limit active ROM

Investigation• Film left shoulder AP• Film left shoulder transcapular view

Diagnosis• Anterior left shoulder dislocation

Management• MO 4 mg IV stat• Reduction• On arm sling• Home medication : Paracetamol (500) 1 tab oral prn for pain q 4-6 hr

Shoulder dislocation