Fractura de astragalo

FRACTURA DE ASTRAGALO

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Santiago del Estero

Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014

Dr. Targa, Juan José

Epidemiología Son las segundas fracturas del tarso en frecuencia 3-6 % Fracturas del pie. 1 % total de fracturas. Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%. 50 % accidentes viales. 13 % fracturas expuestas. Asociada a Fx. Maleolares en 44%, Calcaneo 11-

18% y Metatarso 18%.

Anatomia 66 % Cubierto por cartílago. (7 carillas articulares) Sin inserciones musculotendinosas. Pobre vascularidad

Sin inserciones musculares

Vascularización intra y extraósea

vascularizacion Es un hueso vascularizado

esencialmente por las pequeñas arterias que ingresan por las inserciones ligamentarias.

La arteria tibial posterior es la que > % vascularización aporta.

Después, tibial anterior y arterias perforantes peroneas.

La arteria del seno del tarso es una perforante de la peronea.

A. Tibial Posterior. Calcanea (Tuberculo

Post). Deltoidea.

A. Tibial Anterior Ramas Cerviales Sup A. Tarsal lateral

Mecanismo de lesión Dorsiflexión forzada del pie Fuerza plantar dirigida dorsalmente que actúa

sobre el pie fijo Supinación forzada del tobillo

Lesiones asociadas

Fx maleolares 44% 11 a 18% se acompaña de fx de calcáneo 18% fx metatarsianas Lesión neurovascular (rara) 13% son expuestas

Causas

50% son producidas por accidentes de auto Caidas de altura Accidente de aviación Depotes: snowboard

Evaluación Clinica Dolor extremo. La amplitud del movimiento suele ser dolorosa y

puede provocar crepitación. Tumefacción difusa en el retropié, dolor a la

palpación del astrágalo y la articulación subastragalina

Evaluación imagenológica Rx anteroposterior, mortaja y lateral de tobillo Rx anteroposterior, lateral y oblicua de pie Rx proyección de Canale TAC RMN Gammagrafía

Clasificación

Fx de la cabeza Fx del cuerpo Fx del cuello

Fx de Cabeza

Forma de presentación:

• Por comprensión

• Longitudinales u oblicuas

Representan el 10% de las lesiones del astragalo

El mecanismo de producción es una carga axial sobre un pie en flexión plantar

Pueden no Dx

TRATAMIENTO

Las fx de la cabeza pueden pasar desapercibidas

La TAC es importante El Tto es quirurgico La artrosis es precos

13-20% de las fracturas del astragalo. Asociada a fractura maleolares. Mecanismo de lesion: carga axial. Fx-lux= 50% NAV Fx sin lux= 20% NAV

Fx del Cuerpo

Clasificación (Boyd n’

Knight)

Localización de la fractura.

Tipo I. Coronal. Sagital. A <3mm desplazamiento. B >3mm desplazamiento.

Tipo II Horizontal. A <3mm

desplazamiento. B >3mm

desplazamiento.

Tratamiento. IA: bota sin apoyo 8 sem o consolidacion

radiologica. IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem II: traccion esqueletica + bota corta

Osteotomía del maléolo medial

Osteotomía maléolo lateral

> 50% de las fracturas. 3:1 hombre : mujer 15-45% expuestas.

Asociadas: 64% a lesiones

musuloesqueleticas. 28% fx maleolo medial. 15% lesion de columna. 10% maleolo lateral.

Fx del Cuello del Astrágalo

Clasificación

Clasificación de HAWKINS(modificada por Canale – Kelly 1978)

Criterios: Compromiso del aporte vascular Perdida de relación con las articulaciones

circundantes

Clasificación de Hawkins Tipo 1: sin desplazamiento. Tipo 2: subluxación o luxación subastragalina asociada. Tipo 3: luxación subastragalina y del tobillo asociadas Tipo 4: tipo3 + subluxación o luxación astragalonavicular

asociada

TIPO 1

Un solo pediculo vascular afectado No presenta alteración articular NECROSIS BAJA

TRATAMIENTO. Yeso sin carga por 6 a 12 semanas Tobillo neutro a 90º Fijación in situ (rigida) Movilización precoz?

Por postero medial porque por postero lateral tenemos el paquete vascular tibial posterior

TIPO 2 Dos pedículos afectados.

Vasos del cuello hacia el cuerpo.

Vasos que penetran por el seno y canal tarsiano. Necrosis del 42% Subluxación subastragalina. Representa una urgencia ortopédica

TRATAMIENTO

Abordajes – anteromedial

- anterolateral

- posterolateral Osteotomía maleolar interna

TRATAMIENTO

POSTOPERATORIO No apoyo por 10-12 sem Movilizacion temprana a tolerancia. Apoyo al encontrar consolidacion radiologica

(hasta 4 meses).

COMPLICACIONES NAV: 17% - 50% Artritis postraumatica. 20 – 60

TIPO 3

Tres pedículos afectados Luxación subastragalina y tibioastragalina 50% son expuestas NECROSIS DE MÁS DEL 90%.

TRATAMIENTO Reducción abierta Artrodesis subastragalina primaria talectomía

Abordaje anteromedial. Asociado a Fx.maleolo medial. Osteotomia maleolar medial(Chevron)

Resultados insatisfactorios en 90% Necrosis avascular 69 al 100% Consolidación viciosa 32 al 54% Retardo de consolidación 21% Pseudoartrosis 12% Artritis degenerativa 70%

TIPO 4

Tres pedículos afectados Luxación subastragalina, tibioastragalina y

astragaloescafoidea Puede presentar NAV de la cabeza

Artrodesis anterior de Blair

Clasificación de MARTI - WEBER

COMPLICACIONES

Artrosis subastragalina Consolidación visiosa Retardo de consolidación Pseudoartrosis infecciones

Fx de las apófisis astragalinasAPOFISIS LATERAL Mecanismo de lesión: dorsiflección e inversión Tto: las no desplazadas se tratan con yeso x 6 semanas

las desplazadas – RAFI

las multifragmentarias – exceresis de fragmentos

APOFISIS POSTERIOR Mecanismo de lesión: avulción o compresión directa Tto: sin desplazamiento – yeso

desplazamiento – exceresis?

LESIONES OSTEOCONDRALES

EPIDEMIOLOGÍA

1% del total de fracturas astragalinas. 75% son diagnosticadas como esguince de

tobillo. Presentes en 5% de esguinces de tobillo.

Anterolaterales

Posteromediales

tratamiento

Lesiones agudas sin desplazamiento, deben inmovolizarce

Reposición del fragmento Curetaje (no mayores de 1cm) Transporte osteocondral (mayores a 1 cm) Tratamiento artroscopico

…GRACIAS…