View
262
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Jan Høgelunds præsentation på temadage om effektmåling, SFI, oktober 2013
Citation preview
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
EFFEKTER AF BESKÆFTIGELSESRETTEDE INDSATSER FOR SYGEMELDTE
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Disposition • Afgrænsning af litteraturen
• Effekter af indsatser:
– På arbejdspladsen – I beskæftigelsessystemet – I sundhedssystemet – Som er tværfaglige/samarbejde – Samtaler – Som sker tidligt
• Konklusion
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Hovedkonklusion:
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
Der er effekter men de er ofte små
Indsatser på arbejdspladsen ser ud til at have en positiv effekt
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Afgrænsning I
• Litteraturstudie om beskæftigelsesrettede indsatser
• Vurderer ikke kvaliteten af studier – men…..
• Afgrænsning
– Population: Sygemeldte (& arbejdsskadede)
– Outcome: Tilbagevenden til arbejde – både målt direkte og
indirekte
– Indsatser: Beskæftigelsesrettede Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
Afgrænsning II
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Arbejdspladsbaserede indsatser (APBI) I
• Foregår helt eller delvist på arbejdspladsen
• Forholdsvis stort vindensgrundlag (muskel- og skeletproblemer):
– 6 reviews & 17 enkeltstående studier
• Vi konkluderer:
– Der er evidens for, at APBI har en positiv beskæftigelses-
effekt for sygemeldte med muskel- og skeletbesvær
– Der er indikation for, at indsatser, som inddrager arbejds-
pladsen, øger beskæftigelseschancen for sygemeldte med
mentale helbredsproblemer
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Eksempel på studie: Arnez (2003)
• N = 137 sygemeldte lønmodtagere med muskel- og skeletbesvær.
• Randomiseret til indsatsgruppe (65) og kontrolgruppe
• Indsats:
1. Hurtig indkaldelse til interview med fokus på arbejds- og sociale-situation
2. 1 uge senere: møde på arbejdsplads mhp. vurdering af jobkrav
3. Iværksættelse af tilpasninger og ændringer af arbejdsforhold
4. Tilskynde arbejdsgiveren til at udarbejde rehabiliteringsvurdering
• Kontrolgruppe fik sædvanlig behandling
Arbejdspladsbaserede indsatser (APBI) II
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Resultater:
– Rehabiliteringsvurdering oftere i indsats- end i kontrolgruppe
(85% vs. 28%)
– Reduktion af sygefravær (145 vs. 198 dage i det første år)
Arbejdspladsbaserede indsatser (APBI) III
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Delvise syge- og raskmeldinger I
• Begrænset vidensgrundlag:
– Kun skandinaviske studier
– Ingen RCTs. Kun et studie publiceret i tidsskrift.
– I flere tilfælde samme datagrundlag
– I alt 3 studier fra DK og 5 fra Norge/Sverige
• Understøtter en positiv effekt for lønmodtagere generelt (uanset
helbredsproblem).
• Der er ingen sikker om effekten for sygemeldte med forskellige
typer af helbredsproblemer.
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Delvise syge- og raskmeldinger II • Eksempel på studie: Høgelund, Holm, McIntosh (2010) • 934 lønmodtagere som var sygemeldt i mindst 8 uger i 2006 • Forøger delvise raskmeldinger de sygemeldtes chance for at blive
fuldt raskmeldte? • 28 % blev delvist raskmeldt • Korrektion for uobserverede forskelle mellem indsats- og
kontrolgruppe ved brug af en ”Tilfældighedsantagelse”: Ved sygemeldingens begyndelse kan lønmodtagerne ikke præcist
forudse, hvornår de bliver delvist raskmeldt
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Delvise syge- og raskmeldinger III
Resultater:
• ”De stærke” bliver ofte delvist raskmeldt: få lægebesøg, yngre,
videregående uddannelse, lang erhvervserfaring
• Under delvis raskmelding har den sygemeldte ca. 50% større chance for at melde sig fuldt arbejdsdygtig end sygemeldte, som ikke bliver delvist raskmeldt
• Korrektion for uobserverede effekter er vigtig. Uden korrektion overvurderes effekten og
• For sygemeldte med psykiske lidelser/problemer forsvinder effekten af delvise raskmeldinger helt, når vi korrigerer for at det er de stærke, som ofte bliver delvist raskmeldt (Høgelund, Holm, Eplov 2012).
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Eksempler på indsatser: revalidering i form af uddannelse,
jobsøgningsassistance, aktive tilbud
• Begrænset vidensgrundlag:
– 6 studier (2 fra DK) om meget forskellige indsatser
– Dog 3 RCTs
• Vi konkluderer, at der er modstridende viden på området
Indsatser tilknyttet beskæftigelsessystemet I
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Indsatser tilknyttet beskæftigelsessystemet II • Eksempel på studie: Aktive – hurtigere tilbage (Boll m.fl., 2010)
• Forsøg i 16 jobcentre med 4.898 sygemeldte
• Fordelt til indsats- og kontrolgruppe efter fødselsår tilfældigt hvem der får indsatsen indsatsgruppen er i gennemsnit identisk med kontrolgruppen –
undtagen mht. om de modtager indsatsen
• Indsats: ugentlige samtaler aktive tilbud: - Forebyggende tilbud - Aktivering - Delvis raskmelding
• Kontrol: lovpligtig opfølgning (treatment as usual)
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Indsatser tilknyttet beskæftigelsessystemet III
Resultater
• Flere samtaler i indsatsgruppe (forskel = 7,5 samtaler)
• Indsatsgruppe deltager oftere i aktive tilbud - Forebyggende: forskel = 3,5 uge - Aktivering: forskel = 1,5 uge - Delvis raskmelding: forskel = 1,3 uge • Tilknytning til Arbejdsmarkedet: Ingen forskelle i selvforsørgelse,
FøP, fleksjob
• Konklusion: En mere aktiv og tæt opfølgning har tilsyneladende ingen effekt på sygemeldtes chance for at komme i arbejde
• Spiller konjunkturerne en rolle?
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Vi har set på tre typer af sundhedsindsatser:
– Fysisk træning (fx styrke- og konditionstræning)
– Indsatser rettet mod mentale forhold
– Indsatser, som både inddrager fysiske og mentale elementer.
• Stort vidensgrundlag:
– 5 systematiske review (2 fra DK)
– 27 enkeltstående studier (2 fra DK)
• Vanskeligt at sammenligne de 5 reviews:
– Forskelle på: målgrupper, på indsatser, antal studier, om ej-RCTs er med
Indsatser i sundhedssystemet I
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Vi konkluderer derfor, at der er modstridende viden
• Hvis vi alligevel skal give et bud:
– Fysisk rettede indsatser har en positiv effekt, men..
– Inddragelse af arbejdspladsen øger effekten.
– Indsatser rettet mod mentale helbredsproblemer har en
positiv effekt, når de er en del af en samlet indsats, fx hvor
der er fokus på arbejdspladsen.
– Det er usikkert, om mentalt rettede indsatser virker alene –
her er der ikke enighed mellem reviewene.
Indsatser i sundhedssystemet II
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Et af de 6 reviews: Palmer m.fl. (2011):
• Muskel- og skeletbesvær
• Sygemeldte, tidligere sygemeldte og personer i arbejde
• Outcomes: Tilbagevenden til arbejde og sygefravær
• 42 studier, heraf 34 RCTs
• 4 indsatser:
– Fysisk træning (30)
– Adfærds- og/eller kognitive indsatser (37)
– APBI’er (17)
– ”Ekstra services” (5)
Indsatser i sundhedssystemet III
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Positive effekter af alle 4 indsatser
• Beskedne effekt på sygefravær af fysiske og mentale indsatser
– Mentale: fra 1,1 dag/måned (vejledning/instruktion) til 1,7 dag/måned (fast-
læggelse af gradvist øgede krav)
– Fysiske: fra 0,7 dag/måned (physical conditioning-programmer) og 1,1 dage
pr. måned (konditionstræning mm).
• For langt de fleste indsatser reduceres effekten, når studier af
dårligst kvalitet udelukkes
Indsatser i sundhedssystemet IV
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Tværfaglige indsatser og samarbejde I
• Tværfaglige indsatser og samarbejde mellem ”systemer” og
indenfor ”systemer”
• Vanskeligt at afgrænse
• Tværfaglige indsatser: 1 review & 8 enkeltstående studier (2 fra
DK)
• Konklusion ud fra review:
Evidens for, at tværfaglige indsatser i sundhedssystemet har en
positiv beskæftigelseseffekt for rygsygemeldte.
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Tværfaglige indsatser og samarbejde II
• Tværfagligt samarbejde • 1 review og tre enkeltstående studier om udveksling af information
og kontakt mellem forskellige aktører.
På baggrund af reviewet konkluderer vi, at: • Stærk evidens for, at kontakt mellem sundhedssystem og arbejds-
plads har en positiv beskæftigelseseffekt for sygemeldte med muskel- og skeletbesvær.
• Moderat evidens for, at tidlig kontakt mellem arbejdsgiveren og den sygemeldte har en positiv beskæftigelseseffekt.
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Samtaler
• Samtaler normalt forudsætning for indsats
• Skræmmeeffekt, information, motivere til TTA
• Studier hvor samtaler udgør hele eller en væsentlig del af indsatsen
• Begrænset vidensgrundlag: 1 review og 3 danske studier. Ingen RCTs
Konklusion:
• Modstridende viden om effekten af indsatser • Svært at adskille effekten af samtaler fra effekten af tiltag, der
eventuelt iværksættes i forbindelse med samtalen.
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Samtaler II
• Eksempel på studie: Drews, Nielsen, Rasmussen, Hjort, Bonde (2007)
• 6 kommuner: 3 indsats- og 3 kontrolkommuner
• I alt 838 personer sygemeldt mindst 21 dage med dårlig TTA-prognose
• Indsats: - Social-medicinsk undersøgelse - Medicinsk undersøgelse diagnose - En eller flere samtaler med socialrådgiver TTA-plan
• Effekt: Ingen forskel i beskæftigelsesandel efter 1 år
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Tidlig indsats
• ”Tidligt” er afhængig af kontekst • Tidlig indsats kan forhindre kvalifikationstab, modvirke afskedigelse
og gøre det nemmere og vende tilbage til ”arbejderrolle”
• 3 reviews og 4 enkeltstående studier • De 3 review sammenligner effekten i studier med personer syge-
meldt i kort tid med effekten i studier med langvarigt sygemeldte
• På den baggrund konkluderer vi: – Den tilgængelige viden understøtter, at tidlig indsats har en positiv
beskæftigelseseffekt for sygemeldte med muskel- og skeletbesvær – Review tyder på, at effekten af tidlig indsats er forholdsvis stor: 2,85 dage mod
1,25 dage / måned
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Konklusion I
• Forholdsvis stort vidensgrundlag om effekter af indsatser i
sundhedssystemet og arbejdspladsbaserede indsatser
• Forholdsvis begrænset grundlag om effekt af samtaler, delvise syge-
og raskmeldinger, indsatser tilknyttet beskæftigelsessystemet
• Meget større viden om effekter af indsatser for muskel- og
skeletbesvær end mentale helbredsproblemer
• For sygemeldte med muskel- og skeletbesvær tyder det på, at der er
positive effekter af ABPI, indsatser i sundhedssystemet og tidlig
indsats.
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
• Begrænset viden om størrelsen af effekter. Et review konkluderer, at
de i gennemsnit er forholdsvis små: 0,32-3,2 dage/måned
• Begrænset viden om effekter af indsatser i Danmark
• Kilde: Høgelund (2012) Effekter af den beskæftigelsesrettede
indsats for sygemeldte. En litteraturoversigt. Rapport 12:06. SFI.
http://www.sfi.dk/rapportoplysninger-4681.aspx?Action=1&NewsId=3354&PID=9267
Konklusion II
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Tak for opmærksomheden
Temadage om effektmåling – Oktober--2013 -- Jan Høgelund
Recommended