Центр патологии позвоночника и нейрохирургии...

Центр патологии позвоночника и нейрохирургии

Бакланов А.Н.

Долгое время в лечении сколиотической болезни преобладал консервативный метод. Сейчас все шире ставятся показания к оперативной коррекции подобных деформаций, что приводит к значительному улучшению результатов лечения. Выбор системы, количества и типа имплантов зависит от характера патологии и является строго индивидуальным.

Коррекция деформации позвоночника возможна всегда. Транспедикулярные винтовы системы обеспечивают

безопасность коррекции и увеличение деротационной амплитуды.

Использование только транспедикулярных винтов позволяет не применять гало –тракцию и исключить «hooks-stenosis».

Винтовые системы сокращают протяжённость спондилодеза и обеспечивают максимальную стабильность на время формирование костного блока.

Двигательная активность без ограничений и корсета с раннего послеоперационного периода.

е-mail: bakl10@mail.ru

Идиопатические Дети младшего возраста до 2-х лет. Ювенильные Сколиозы подростков Сколиозы взрослых

Нейромышечные Врожденные Остеохондродистрофии Другие…

Классификация сколиоза.

Коррекция деформации Восстановление сагиттального и фронтального баланса Создание костного блока в зоне сколиотической дуги Достижение косметического и функционального эффекта

Принципы коррекции сколиоза.

-угол сколиотической дуги угол сколиотической дуги >> 40°. 40°.

-деформацией менее 40°, с клиническими и деформацией менее 40°, с клиническими и рентгенологическими признаками потенции рентгенологическими признаками потенции

роста;роста;

- миело- или радикулопатии с - миело- или радикулопатии с неврологическими расстройствами.неврологическими расстройствами.

- болевой синдром- болевой синдром

Показания к хирургической Показания к хирургической коррекции сколиозакоррекции сколиоза

Предоперационное планирование.Функциональные спондилограммы:- Тракционный тест- Bending-тест

МРТ позвоночника.

Исследование сердечно-сосудистой и легочной системы.

Неврологический статус.

Точки введения винта для каждого грудного позвонка имеют свои анатомические ориентиры

Правило верхней фасетки – безопасная зона для введения винта латеральнее середины фасеточного сустава

Возможные траектории проведения винтов:АТ – анатомическая (параллельно оси ножки дужки)ST – прямолинейная (параллельно замыкательной пластинке)

Положение - с валиками по грудную клетку и таз, без гало – тибиальной тракции.

Пациент на операционном столе.

Отсутствие интраоперационной кранио-тибиальной тракции :«свободная позиция на столе»

- снижение кровопотери,- значительное уменьшение фактора ятрогенной дистракционной ишемизации спинного мозга,- отсутствие дистракционного напряжения в ПДС позволяет манипулировать с деформированными позвонками в 3-х плоскостях.- «интраоперационное качество жизни» и комфортный благоприятный послеоперационный период.

Бескровное обнажение заднего опорного комплекса - остистые отростки, дужки, фасеточные суставы, поперечные отростки.

2 .Имплантация транспедикулярных винтов Моделирование стержней и коррекция сколиоза

1

3.

4. Фиксация системы, послойное ушивание раны.

Сидеть, вставать, ходить возможно на следующий день после операции

15 лет

15 лет

Задний корригирующий трёхстержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-L3 с костной пластикой. SPO. Двухстержневая апикальная конкав-деротация.

14 лет

14 лет

Задний корригирующий трёх стержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез с костной пластикой. SPO. Двух стержневая торакальная конкав-деротация.

14 лет

Задний корригирующий трёх стержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез с костной пластикой. SPO. Двух стержневая люмбальная конкав-деротация. Левосторонняя нижняя фасетэктомия L4

16 лет.

39 лет

L4

1. Транспедикулокорпоральная винтовая имплантация 2. Правосторонняя нижняя фасетэктомия L4.

L4

Четырёх стержневой спондилодез.

Правосторонняя нижняя фасетэктомияАпикальная деротация на коротком стержне и каудальная дистракция L4 справа

Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой четырёх стержневой спондилодез Th3-L4 с костной пластикой. SPO. Тораколюмбальная апикальная деротация на коротких стержнях.

Идиопатический сколиоз + истмический спондилодезL5-S1. Центральный стеноз позвоночного канала. Нейрогенная перемежающаяся хромота

13 лет

Транспедикулярный спондилодез L4-L5-S1 + подвздошные кости. Декомпрессионная ламинартэктомия L5-S1. PLIF L5-S1.

Через 4 недели коррекция сколиоза.

4 года

Нейромышечный сколиоз

16 лет

Тяжёлый кифосколиоз. Состояние после коррекции позвоночника ( в 9 летнем возрасте)

17 лет

Удаление металлоконструкции. Пояснично-крестцовоподвздошная винтовая имплантация. Коррекция косого таза. PSO.

Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез С7-S1+ подвздошные кости. PSO. SPO Костная пластика.

27 лет

Трёх стержневой винтовой спондилодез

Тяжёлый кифосколиоз. Нейрофиброматоз. Нижний спастический парапарез..

Задний корригирующий винтовой спондилодез C5 – L4

С5 С6 С7

24 года

21 год.

Тяжёлый кифосколиоз.

Задний пяти стержневой спондилоез. SPO.

Нейромышечный сколиоз. Болезнь Вердинга – Гофмана. Краниоцервикальный дисбаланс.

сидит лежит

Трёх стержневой спондилодез Th3-L5,S1 + подвздошные кости.

Через 1 год краниоцервикальный адаптивный баланс.

Двухстержневая апикальная деротация.16 лет. С-м Марфана.

Нейромышечный сколиоз. Трёх стержневая тораколюмбосакроилиальная коррекция Th1-S1 с PLIF кейджем L5-S1.

Тяжёлый кифосколиоз на фоне нейрофиброматоза.

Д/о После оп.

26 лет

Нейромышечный сколиоз. 12 лет

Удаление крючковой системы с одномоментным транспедикулярным винтовым спондилодезом.

14 лет

21 год.

Нейромышечный сколиоз.

Кифосколиоз на фоне ДЦП11 лет

Нейромышечный сколиоз.

bakl10@mail.ru

www.backlanov.ru