Вскрытие абсцесса века: клинический случай и...

Дренаж абсцесса века

Обсуждение случая и теоретическая выкладка17 января 2016 г.

Вурдафт Антон ЕсибовичFICO, FCOphth(ECSA)

Клинический случай• Грудной ребёнок 6 недель, в анамнезе острое начало с отёком

века 4 дня назад• Нет данных за травму или укусы насекомых• Нет лихорадки• В анамнезе применение тёплых компрессов 2 дня назад матерью• Веко плотное, побагровевшее, хемоз тарзальной конъюнктивы,

глаз почти не виден из-за напряжённого века

Случай:

Ребёнок шести недель с абсцессом века

Случай:

Ребёнок шести недель с абсцессом века

Подводные камни:• Абсцесс века может быть связан с синуситами (оправдана

рентгенография пазух носа)• Может приводить к абсцессу орбиты и кавернозного синуса• Показаны внутривенные антибиотики (цефтриаксон 50 мг/кг в

однократной дозе или разделённой на утро и вечер, 7-14 дней, если речь о ребёнке)• После 7 дней внутривенной терапии возможен переход на

пероральные антибиотики• Разрез и дренирование абсолютно показаны, если есть флюктуация

Случай:

Ребёнок шести недель с абсцессом века

Случай:

Короткий разрез в подбровной области

~ 4 мл гноя выведено при дренировании

Подводные камни:• Выведи весь гной, но избегай повреждения глублежащих тканей• Оставь стерильный дренаж (резиновые перчатки) внутри раны на 2

дня• Разрез обязателен при очевидной флюктуации• Разрез должен вовлекать только кожу, подкожный жир и подкожную

мышцу (m.orbicularis), если это потребуется• Перегородка орбиты и апоневроз леватора должны остаться

интактными• Продолжай системную терапию (антибиотики и

противовоспалительные препараты)

Анатомия• Абсцесс – скопление гноя между тканями (над или под m.

orbicularis)• В этом случае гной был эвакуирован из-под m.orbicularis

Теоретическая выкладка

Обрати внимание на взаимоотношение кожи, m.orbicularis, апоневроза леватора и перегородки орбиты

Теоретическая выкладкаОбрати внимание на взаимоотношение кожи, m.orbicularis, апоневроза леватора и перегородки орбиты

Theoretical Basis:

Разрез должен быть выполнен вдоль одной из этих линий, чтобы избежать излишнего рубцевания

Теоретическая выкладка

Те линии идут вдоль волокон m.orbicularis

Какие инструменты необходимы:- Держатель для лезвий (Bard-Parker)

- Лезвие №15 или меньше- (или простое бритвенное лезвие

без держателя)- Кожный зубчатый пинцет- (или стерильная ватная

палочка)

Bard-Parker держатель для лезвия

Кожный зубчатый пинцет