Artrorrisis, cirugía del pie plano

ARTRORRISISCirugía del pie plano

Jordi MayralMiquel Dalmau

Autores

• JORDI MAYRAL Director de CLINICA MAYRAL foot center a Barcelona i Cerdanyola del Vallés.

Podòleg de la Federació Catalana Ball Esportiu.

• MIQUEL DALMAU Unitat d'Anatomia i Embriologia Humana, Departament de Patologia i Terapèutica Experimental, Universitat de BarcelonaFacultat de Ciències de la Salut de Manresa, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya

Artrorrisis

• Introducción• Objetivos• Metodología ( Material y métodos)• Resultados• Discusión• Conclusiones• Bibliografía

Introducción

• En las clínicas de Podología el pie plano es una de las patologías más frecuentes.

• Hace años la cirugía del pie plano estaba reservada solo a aquellos pacientes graves.

• Hoy en día cuando hablamos de pie plano utilizamos más el concepto de MOMENTOS PRONADORES AUMENTADOS.

• Todos los autores coinciden que un pie con MP+ provoca una gran variedad de problemas en el pie, en la rodilla y en la espalda.• Retropié pronado facilita metatarsalgias y

hallux valgus.• Los pies con MP+ pueden causar disfunciones

del tibial posterior , síndromes del seno del tarso y dolor en la zona de los perones…

• Chambers en 1946 fue el primero en describir la corrección del pie plano con un implante en el seno del tarso. En aquella ocasión utilizó hueso autólogo.

• Fue a partir de los años 90 cuando Viladot desarrollo un implante (Kallix) y popularizó esta técnica.

• Desde entonces varios autores han ido desarrollando diferentes tipos de implantes en cuanto a forma y material utilizado.

• No todos los pies con MP+ se tratan de la misma manera.

• Cada caso hay que valorarlo en particular.

Objetivo

• El objetivo de esta ponencia está en explicar la corrección quirúrgica de un pie plano flexible con la técnica de la artrorrisis• La artrorrisis es un implante colocado en

el interior del seno del tarso que trata de evitar la EVERSIÓN del calcáneo.

Ventajas

• Es un procedimiento rápido que corrige la posición del retropié.

• Como el implante va colocado en el seno del tarso no afecta a los cartílagos de crecimiento.

• En pacientes adultos es una alternativa antes de realizar osteotomías que tardan más tiempo en curar.

• Podemos combinar un implante con la cirugía del antepie en el mismo momento quirúrgico.

Anatomía

Entrada del seno del tarso

Diferenciar entre el seno del tarso y el canal del tarso

Ubicación del implante

Material y métodos

• Tenemos seleccionados:

• 4 pies intervenidos de 10 y 11 años• 6 pies adultos entre 55 y 73 años.

• Los 4 pies jóvenes presentaban un pie pronado sintomático donde el tratamiento conservador no estaba dando el resultado esperado.

• Los padres de estos pacientes comentaban que sus hijos eran torpes, que se cansaban al andar y empezaban a quejarse de dolor.

• Los 6 pies adultos eran pies sintomáticos con dolores y molestias en el retropié

Técnica quirúrgica

• Pasos a seguir en la inserción del implante.

Guía de kisner a través del seno del tarso

Músculo PEDIO

Lo hacemos salir por el lado medial del canal

Se fija provisionalmente

Damos forma y calculamos longitud

Damos forma al seno del tarso.

Unidad por centímetros nos miden la profundidad

Implante prostop Arhtrex

Implantación final Implante canulado.

Referencia del medidor en la profundidad.

Comprobación final con el fluoroscopio.

Sutura intradérmica

Casos clínicos

Obsérvese línea astrágalo-navicular

Rx post

Pre quirúrgico

baropodometria estática

Baropodometría postop 3 meses postop

Rx Prequirúrgica

Rx postquirúrgica

Cirugía combinada

• En el mismo tiempo quirúrgico podemos operar el medio pie y el antepie.

Cirugía combinada

Lat prequirúrgica

Artrorrisis+tenotomía percutánea Tendón Aquiles+escafoides accesorio +osteotomía de base y Austin+Akin

• Imagen 8 meses postop

HV con MP+ sintomático.

Cirugía combinada

Implante+cotton+mett+dedos , 1 año postop.

Baropodometría Pre y post op

Video de demostración del resultado quirúrgico de cirugías de pie plano con la tecnica de Artrorrisis.

Link a video

Complicaciones

• Migración del implante.

• Intolerancia.

No valorar el retropié…

•Yatrogenias quirúrgicas

No lo podemos ACEPTAR

resultados

• Solo un pie tuvo que volver a ser operado con artrodesis subastragalina.

• Satisfacción por parte del resto de los pacientes.• Eliminación del dolor del retropié por la pronación

discusión

• La mayoría de recidivas que he visto cirugías de hallux valgus ha sido por no realizar una osteotomía correcta y la otra causa por no tener presente el retropié.

• Cuando visitamos a un niño/a que presenta MP+ , vale la pena ayudarlo con este procedimiento quirúrgico?

Conclusión

• La artrorrisis es un procedimiento fácil y rápido de curar.• No afecta a los cartílagos de crecimiento.• Facilita una mejora biomecánica en la extremidad

en el momento de la adolescencia.• Siempre estamos a tiempo de realizar cirugías más

complejas. • Se puede retirar el implante pasados unos años.

Bibliografía

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Muchas Gracias por su atención