Atencion compartida al paciente oncologico Miguel Ángel Prados

LUCES Y SOMBRAS DE UN PROYECTO DE ATENCION ONCOLOGICA COMPARTIDA EN

ANDALUCIA RESULTADOS PRELIMINARES

Congreso SEMFYC

Bilbao,2012

ATENCIÓN COMPARTIDA AL PACIENTE ONCOLÓGICO EN

ATENCIÓN PRIMARIA

MECENAZGO SAMFYC

MALAGA 2010-2012

OBJETIVO

Principal

• Impacto en la calidad de vida relacionada con la salud.

Secundarios

• Impacto en la tasa de eventos clínicos relevantes relacionados con recurrencias

• Resultados de salud en el grado de control de los procesos comórbidos más frecuentes: HTA, Diabetes, factores de riesgo cardiovascular (perfil lipídico, tabaquismo).

• Grado de aceptación por los pacientes oncológicos.

DISEÑO

• Estudio analítico

• Cuasi-experimental

• Con evaluación anual durante dos años (prorrogables a cinco)

SUJETOS

Criterios de inclusión • Pacientes de ambos sexos • Edad entre 18 y 85 años • Haber sido diagnosticado y tratado por un

– Cáncer de Colon: estadíos I y II – Cáncer de mama: estadíos I y II – Cáncer de próstata irradiados con carácter radical

• Encontrarse en fase de remisión clínica • Precisar revisiones periódicas Criterios de exclusión • No haber firmado el consentimiento informado • Cumplir criterios para entrar en fase de cuidados paliativos • Trastorno psicológico y/o psiquiátrico que impida la

valoración de los criterios de evaluación

CAPTACIÓN

• En oncología, los que reúnan criterios serán invitados.

– Si no aceptan se excluyen

– Si aceptan:

• Su médico participa en el proyecto: Grupo de Atención Compartida

• Su médico no participa en el proyecto: Grupo de Atención Tradicional

INTERVENCIÓN

• Seguimiento en oncología (modelo tradicional)

• Seguimiento en Atención Primaria (Atención compartida)

• Mismo protocolo

MEDIDAS DE RESULTADO

• Calidad de vida mediante SF-36 (Se hace de forma centralizada)

• Control de comorbilidad:

– TA – Lípidos – HbA1c – Tabaquismo – Eventos cardiovasculares

• Eventos relevantes relacionados con recurrencias:

– Recidiva local – compresión medular – Fx patológica – Segunda neoplasia – Muerte

SEGUIMIENTO CÁNCER DE MAMA

• Durante los 3 primeros años después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 6 meses: Exploración física y analítica

general.

– Cada 12 meses: Exploración física, analítica general, mamografía.

• A partir del 4º año (inclusive) después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 12 meses: Exploración física, analítica

general, mamografía.

SEGUIMIENTO CÁNCER DE COLON Y RECTO

• 1º-2º año (Incluye tiempo de tratamiento):

– Cada 3 meses: • CEA (No durante la Quimioterapia, sino al mes de finalizarla )

– Cada 6 meses: • Rx tórax ó TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico

• 3º año: – Cada 6 meses:

• CEA • Rx de tórax o TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico

• A partir del 4º año seguimiento anual con: • Marcadores. • Rx Tórax o TAC TORAX • TAC abdominopélvico

Colonoscopia al año de la cirugía. Posteriormente cada 2- 5 años. PET: Si CEA elevado en dos determinaciones con TAC / Colono / EF normal.

SEGUIMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA

• Durante el 1º y 2º año: cada 3 meses: • Hemograma

• Bioquímica

• PSA

• Durante 3º y 4º años cada 6 meses: • Mismas exploraciones.

• Gammagrafía ósea si dolor óseo.

• A partir del 5º año: • mismas exploraciones anuales

CAPTACION

• ACEPTAN EL 35% DE LOS MEDICOS DE FAMILIA A LOS QUE SE LE OFERTA

• ACEPTAN UN 80% DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LE OFERTA

TIPOS DE TUMORES

PROSTATA 90%

COLO-RECTAL 5%

MAMA 5%

COMORBILIDAD

• 100% DE LOS PACIENTES

• HTA 60%

• ECV 25%

• TABAQUISMO 25%

• DIABETES 30%

• HIPERLIPEMIA 30%

CALIDAD DE VIDA I

PUNTUACION MEDIA 56

VALORES MAS ELEVADOS EN FUNCION SOCIAL

Y ROL EMOCIONAL

VALORES MAS DISMINUIDOS VITALIDAD

Y SALUD GENERAL

CALIDAD DE VIDA II

• SUPERIOR A LA MEDIA EN OTROS ESTUDIOS

• NO DIFERENCIAS ENTRE ONCOLOGIA Y ATENCION PRIMARIA

• SOLO VALORABLE CA PROSTATA

ALGUNA LUZ

• LOS PACIENTES SÍ QUIEREN

• FORMACION MEDICA

MUCHAS SOMBRAS I

• RESISTENCIA AL CAMBIO

MEDICOS DE FAMILIA

ONCOLOGOS

Los cliches no son verdad

MUCHAS SOMBRAS II

• LA DESCOORDINACION

INTERNIVELES

INTRAHOSPITALARIA

Avanzamos muy lentamente.Voluntarismo

MUCHAS SOMBRAS III

• APOYO INSTITUCIONAL

TIEMPO

PROMOCION

Lo que no está en objetivos no se potencia no

se hace

MUCHAS SOMBRAS IV

• ALGUNOS ASPECTOS TECNICOS

Poca prevalencia por consulta

Gran movilidad plantillas

PERSPECTIVAS DE FUTURO

• NECESIDAD DE AUMENTAR LOS CASOS

• OBLIGATORIEDAD DE CAMBIOS ORGANIZATIVOS

• OBLIGATORIEDAD COLABORACION GESTORES