Fundamentos Técnicos das Ressecções Hepáticas

RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

INTRODUÇÃO

• Diagnóstico Complementar

• Evolução Técnica-Científica

• Tratamentos Radiológicos

• Cuidados Intensivos

REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

INDICAÇÕES

• Tumores

• Processos Infecciosos

• Trauma

• Transplante

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS

• Fundamentação Histórica

• Princípios Anatômicos

• Avaliação Pré-Operatória

• Estratégia Cirúrgica

• Cuidados Pós-Operatórios

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA

Evolução Técnica

• Carl Langenbuch, 1887

• Lotar-Jacob, 1952

• Thomaz Starzl, 1968

• SILVANO RAIA, 1989

•Michel Gagner, 1992

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

PRINCÍPIOS ANATÔMICOS

• Situação

• Direção

•Meios de Fixação

• Relações

• Vasos e Nervos

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

• Clínica

• Bioquímica

• Radiológica

• Funcional

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

US Per-Operatória

• Sensibilidade

• Repetição

• Novas Lesões

• Relações Anatômicas

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

RESERVA FUNCIONAL

• Cirrose

• Hipertensão Portal

• Icterícia

• NASH

• Quimioterapia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3

Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3

35%35%30%30%

20%20%15%15%

Quimioterapia Neoadjuvante

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

AMARELO x AZUL Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

TERAPIAS DE RESGATE

• Neoadjuvantes

• Embolização Portal

• Ablativas

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ESTRATÉGIA CIRÚRGICA

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ESTRATÉGIA CIRÚRGICA

• Exposição

• Controle Vascular

• Extensão da Ressecção

• Transecção do Parênquima

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

EXPOSIÇÃO ANATÔMICA

• Posicionamento

• Afastadores

• Incisões

• Lupas Cirúrgicas

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

EQUIPE CIRÚRGICA

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Incisão de Makuuichi

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Incisão de Mecedes-Benz

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Frenolaparotomia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Cirurgias Combinadas

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

CONTROLE VASCULAR

•Manobra de Pringle

• Exclusão Vascular

•Parcial

•Total

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

EXTENSÃO DA RESSECÇÃO

• NÃO-ANATÔMICAS

•Em Cunha

• ANATÔMICAS

•Segmentectomias

•Hepatectomias

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Não-Anatômicas (Em Cunha)

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO

Segmentectomia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Segmentectomia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Hepatectomia Direita

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Hepatectomia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Hepatectomia Direita

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Hepatectomia Direita

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Hepatectomia Esquerda

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Lobectomia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA

• Convencional

• Ultrassônica

• Energia

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

•Hidratação Venosa

•Antibióticos

•Analgesia

•Controle Glicêmico

•Coagulopatia (TVP/TEP)

•Nutrição

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

Boas Notícias Senhor...Conseguimos retirar

TUDO!!!

Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade

14% 42% 44% 30% 1,5%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

• Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)

• Sepse

• Ascite

• Abaixo de 15 anos

• Gestação (2ª. Trimestre)

• Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)

RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

MUITO OBRIGADO!!!