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Enfermedades Bacterianas durante la gestación. Infección urinaria. Tifoidea. Brucelosis. TBC. Cólera.
Historia: Diagnóstico, complicaciones, referencia oportuna y profilaxis.
Facultad de Medicina
EAPO UNMSM
2015-II
Dr. Jaime Quintana Macedo
CLASE N° 2
Infección urinaria
y gestación
OBJETIVOS
1. Conocer los factores patogénicos.
2. Orientar el diagnóstico mediante la clínica, la
analítica y las exploraciones complementarias.
3. Ofrecer un pronóstico de la infección y sus
posibles efectos sobre la madre y el feto.
4. Disponer de un protocolo de tratamiento de las
infecciones urinarias durante el embarazo.
EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA
INFECCIÓN URINARIA DURANTE LA
GESTACIÓN
Complicación médica > fr. en el embarazo
(5-10%), y es el origen de importantes
complicaciones para la madre y feto.
Clinicamente:
Infección asintomática (bacteriuria asintomática del
embarazo).
Infección sintomática : cistitis y/o pielonefritis
gravídicas.
Factores predisponen a la
infección urinaria
Hidronefrosis fisiológica del embarazo, producida por la acción de la
progesterona,
Compresión sobre el tracto urinario del útero grávido
Cambios producidos en la pared vesical. Consecuencias: reflujo
vesicoureteral e hipomotilidad del árbol urinario. ( incremento del
v.u.r. de 5 a 15 cc en no gestantes a 20-60 cc en gestación).
Aumento del PH orina (excreción de bicarbonato) con glucosuria
(tasa de reduplicación bacteriana).
Existe evidencia de que la bacteriuria asintomática no tratada
durante el embarazo conduce a una pielonefritis gravídica
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Entre las modificaciones fisiológicas, la más
importante AUMENTO DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa
en orina, que favorece la presencia de gérmenes.
PATOGENIA: Vías de contaminación: Ascendente, canalicular : > fr.
Hematógena
Linfática
Retrógrada: foco renal o prostático
Intestinal: fístulas entero-vesicAL.
Factores predisponen a la
infección urinaria
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Patogenia El desarrollo de una I.T.U. y su extensión al resto del
árbol urinario depende de:
Cantidad de gérmenes introducidos
Equilibrio entre las defensas del huésped y la virulencia de la
cepa infectante.
La gran mayoría se debe a gérmenes provenientes de la
flora intestinal. En pacientes ambulatorios: Escherichia Coli
con fr. 85%.
El resto de las I.T.U. corresponde a gérmenes entéricos
como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y
Staphylococcus saprophyticus.
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CUADRO CLINICO
Formas clínicas:
BACTERIURIA ASINTOMATICA:2-7%
INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS
INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA.
SINDROME URETRAL AGUDO
SEPSIS URINARIA
INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
Bacteriuria Asintomática (BA):
Dos exámenes de urocultivo positivos consecutivos,
con el mismo germen, con recuento de colonias 100
000/mL, en ausencia de sintomatología.
Su incidencia es 2 a 7%, dependiendo del nivel socio-
económico de las pacientes.
Se piensa que el origen de las bacterias sería el riñón,
ya que 25-50% de estos casos tienen antígeno O de la
bacteria presente, test de fluorescencia positivo para
anticuerpos de la pared bacteriana y enzima B
glucorinidasa en concentraciones variables
10
Alrededor del 40% de las pacientes con BA no
tratadas desarrollan pielonefritis aguda. BA se
relaciona, además, con riesgo significativamente
aumentado de:
Prematurez y
RN de bajo peso.
Bacteriuria Asintomática (BA):
15/10/2015 jquintan@ec-red.com 11
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MANEJO Y TRATAMIENTO
Si se sospecha infección urinaria en cualquiera de sus
formas el examen de:
Sedimento de orina y
Urocultivo son fundamentales para certificar el diagnóstico.
De ser positivo hacer la transferencia al MÉDICO GINECO
OBSTETRA.
El objetivo del tratamiento de la ITU es dejar las vías
urinarias libres de gérmenes y para lograrlo, se deben
utilizar antibióticos que sean efectivos contra los
microorganismos :
E. Coli: 85%
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis y enterobacter sp.
Staphylococus saprophyticus.
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Antibióticos que en lo posible sean inocuos
para el feto.
Los antibióticos a los cuales los gérmenes
demostraron mayor sensibilidad:
Cefalosporinas de primera generación
Nitrofurantoína
Gentamicina
Cotrimoxazol y
Ampicilina.
MANEJO Y TRATAMIENTO
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Esta indicada cuando las infecciones se
repiten, no después de un único episodio.
Nitrofurantoína 100 mg.
Amoxicilina 500 mg.
Trimetroprim/sulfametoxazol (160/800 mg.)
TERAPIA SUPRESIVA O
PROFILAXIS:
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Riesgo del uso de los antimicrobianos
en gestación
Tetraciclinas: malformaciones congénitas con cambios
en la coloración dental.
La eritromicina: ictericia
El cloranfenicol: anemia aplástica
Las sulfamidas alteran el metabolismo de la bilirrubina
fetal
Los nitrofuranos pueden provocar anemia hemolítica
Las fluorquinolonas pueden causar alteraciones en los
cartílagos.
Fiebre Tifoidea y Gestación
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa
aguda, febril, que se conoce también con el
nombre de fiebre entérica.
Es producida por Salmonella typhi, se adquiere
al ingerir agua o alimentos contaminados, es de
curso prolongado, puede tener complicaciones
graves como la perforación intestinal.
Se dispone de varios análisis para el
diagnóstico como el hemocultivo y mielocultivo
Fiebre Tifoidea y Gestación
ETIOLOGÍA:
La S. Typhi es un bacilo gramnegativo,
flagelado, no encapsulado, no esporulado y
aeróbico (anaerobio facultativo), cuenta con el
antígeno O (somático), H (flagelar) y el
antígeno Vi.
Fiebre Tifoidea y Gestación
La prevalencia de fiebre tifoidea (FT) en
nuestro país es desconocida, publicándose
escasas referencias
La mayoría de autores coinciden que la
gestación no modifica la presentación
clínica ni las alteraciones de laboratorio.
Se ha demostrado que la FT influye
desfavorablemente en el curso del embarazo,
asociándose a abortos y a partos pretémino.
Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con
Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital
Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987
y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron
tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o
amoxicilina (6) con curación completa de la
enfermedad.
Fiebre Tifoidea y Gestación
Fiebre Tifoidea y Gestación
Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH
realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de
calostro no detectándose en ningún caso excreción de
Salmonella Typhi.
Las aglutinaciones en el parto resultaron
significativamente menores con respecto al diagnóstico
(p menor de 0.05).
Dos gestantes presentaron complicaciones por FT
(neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No
hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en
una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad
sin tratamiento.
Fiebre Tifoidea y Gestación
Los recién nacidos (RN) fueron
evaluados desde el parto hasta los 9
meses: a) Clínicamente: ninguno presentó signos o
síntomas relacionados a FT;
b) Bacteriológicamente: hemocultivos y
coprocultivos en el parto así como coprocultivos
hasta el 9no mes fueron negativos;
Fiebre Tifoidea y Gestación
c) Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo
en el parto y seguimiento dieron valores
mínimos y
d) Hematológicamente: ninguno presentó
leucopenia ni neutropenia en el hemograma.
Las aglutinaciones en el parto en las madres y
RN fueron comparadas con las de un grupo
"control" (madre-RN) sin la enfermedad, no
encontrándose diferencias significativas (AU)
Brucelosis y Gestación
La brucelosis es una enfermedad infecciosa
causada por el contacto con animales
portadores de una bacteria llamada Brucella.
En la actualidad se acepta la clasificación de la
bacteria Brucella en seis especies, cuatro de las
cuales producen enfermedad en el ser humano:
Brucella abortus
Brucella melitensis
Brucella suis
Brucella canis
Brucelosis y
Gestación
Las brucelas son bacterias, cocos,
gramnegativos, de pequeño tamaño
(0,5 x 0,6 a 1,5 micrones) no
encapsulados e inmóviles.
Las bacterias cuando ingresan al
organismo son fagocitadas o
atrapadas por los glóbulos blancos,
en un intento por defendernos.
Siendo transportadas por estos
hasta el bazo, hígado, médula
ósea, ganglios linfáticos y
riñones.
Brucelosis y Gestación
La Brucelosis durante el embarazo constituye un
problema delicado, debido a que la mejor droga
recomendada para ser utilizada debe ser evitada
y tanto la evolución clínica como el pronóstico
fetal no es alentador.
Literatura: mas de 70 mujeres embarazadas con
Brucelosis, el tratamiento precoz y adecuado ha
demostrado una excelente evolución del
embarazo, los recién nacidos fueron normales.
Brucelosis y Gestación
Cuando el tratamiento se inició tardíamente,
el pronóstico fue malo.
El mejor esquema de Tx lo constituye el
cotrimoxazole + rifampicina por 4 a 6 sem.
Debe administrarse suplemento de ácido
fólico.
Otra opción :aminoglucósidos por 10 días +
rifampicina o cotrimoxazole por 4 a 6 sem.
http://es.slideshare.net/Pavqui/cuidados-a-la-mujer-con-problemas-infecciosos-durante-el-embarazo
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=107396&indexSearch=ID http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_Experimental/v14_n1/brucellosis.htm
Referencias Bibliográfica
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