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INFECCIONES BACTERIANAS DURANTE LA GESTACIÓN

Gloria Mesa Gallardo Gloria Mesa Gallardo R1 matronaR1 matrona

H.U.V.RH.U.V.R

• GeneralesGenerales:– Conocer las infecciones bacterianas que afectan a la

mujer durante la gestación.

• EspecíficosEspecíficos:– Enseñar a detectar signos y síntomas de estas

infecciones.– Adquirir conocimientos y habilidades sobre la

actuación a seguir frente a dichas infecciones.– Conocer las complicaciones obstétricas, maternas y

fetales que provocan.

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Objetivos:Objetivos:

INDICE:INDICE:

1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)

2. VAGINOSIS BACTERIANA

3. TRICOMONIASIS

4. CANDIDIASIS

5. INFECCIONES URINARIAS

6. LISTERIOSIS

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1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)

Bacteria coloniza tracto gastrointestinal

Sin prevención, entre 1-2% de los RN de madre EGB + desarrollan infección neonatal precoz (septicemia, neumonía o meningitis) Aprox. 25% en prematuros y primeras 24 h de vida

“Screening 35-37sem” (incluidas cesáreas programadas):Cultivo vagino-rectal (indicar en la petición posible alergia a betalactámicos)

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Tracto genital inferior

PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO(PAI)

EGB positivo (últimas 5 semanas)Bacteriuria por EGB durante gestaciónParto anterior: infección neonatal por EGBEGB desconocido con FR parto < 37s, BR > 18h y fiebre IP > 38º (riesgo de corioamnionitis)

NO PAI

EGB negativo (últimas 5 semanas)Cesárea programada sin trabajo de parto y BI (EGB +)EGB no realizado o desconocido sin FRBacteriuria o EGB + en gestación anterior

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Antibioterapia RN(1ªhora de vida)

PAI indicada NO realizada!!!

Penicilina G IM 50.000Ui si >2000gr.25.000Ui si <2000gr.

Profilaxis adecuada para el RN la PAI Realizada con Penicilina, Ampicilina y Cefazolina. Comienzo 4h antes del final del parto.

Profilaxis adecuada para el RN la PAI Realizada con Penicilina, Ampicilina y Cefazolina. Comienzo 4h antes del final del parto.

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2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA

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Parto prematuroRPMAbortosCorioamnionitisEIP y Endometritis postpartoSusceptibilidad ETS e ITU

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2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA

CRITERIOS DE AMSEL MÉTODO NUGENT!! Aumento de flujo blanco grisáceo Prurito “Olor a pescado” Secreción vaginal ph> 4.5

TRATAMIENTO:AmpicilinaClindamicinaMetronidazol

Vía oral 5-7 días

RPM y bajo peso al nacerNO riesgo de parto prematuro

RECOMENDACIONES:

Aumento de higiene, evitar relaciones sexuales y tratar a la pareja

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3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS

TricomoniasisTricomoniasis

o Protozooo Trichomonas vaginaliso Riesgo de parto prematuro y

bajo peso al nacero Metronidazol

CandidiasisCandidiasis

o Hongoo Cándida Albicanso No perjudicial RNo Imidazoles (Clotrimazol) vía

tópica

Criterio diagnóstico

NormalVaginosis bacteriana

Vaginitis por Trichomonas

Vulvovaginitis por Cándida

pH vaginal  < 4.5 > 4.5 > 4.5 < 4.5

Flujo vaginal Claro o blanco Blanco, grisáceo, homogéneo

Amarillo, verdoso, homogéneo, con frecuencia espumoso

Blanco, en agregados adherentes

Prueba de aminas (olor a pescado)

No Sí Sí No

Microbiota vaginal

Lactobacillusspp.

Gardnerella vaginalisMicoplasmasy anaerobios

Trichomonas vaginalis

C. albicans y otras levaduras

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3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS

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5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

EtiologíaEtiología E.Coli aprox.80%

5-10% de embarazos 5-10% de embarazos

TiposTipos Bacteriuria asintomática (+frec.) 2-11% Cistitis 1-5% Pielonefritis 1-2%

Parto pretérmino y RN bajo pesoAUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD

PERINATAL

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Cambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUSCambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUS Hidronefrosis fisiológica Aumento residuo postmiccional (compresión vesical) Aumento reflujo vesico-uretral y diminución del peristaltismo (por influjo hormonal) Alcalinización del ph urinario

DiagnósticoDiagnósticoBacteriuria ≥ 100.000 UFC/ml micción espontaneaBacteriuria ≥ 1.000 UFC/ml sondaje vesicalCualquier cifra punción suprapúbica

CRIBADO UROCULTIVO SISTEMÁTICO ENTRE 10-16SEM. SI ES POSITIVO SE INSTAURA TTO Y REPITE MENSUALMENTE

5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

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BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)

Mayoría el primer trimestre de gestación R/c parto pretérmino y bajo peso al nacer POLÉMICA aunque el tto antibiótico disminuye el riesgo (revisión Cochrane)

Riesgo de pielonefritis

Factores de riesgo MultiparidadBajo nivel socioeconómicoITU previaPatología asociada(diabetes)

Tratamiento

Amoxicilina-ClavulánicoCefuroximaCefixima

Fosfomicina-Trometamol (Dosis única)Nitrofurantoína

5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

Hasta un 30% de recaídasHasta un 30% de recaídas

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CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA

Clínica miccional repentina

Polaquiuria

Disuria

Tenesmo vesical

Orina turbia y hematuria

Diagnóstico

Sedimento urinario con leucocituria

Urocultivo positivo

Tratamiento

Antibiótico empírico

5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

No sintomatología general

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5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA

50% clínica de cistitis con urocultivo negativo

SÍNDROME URETRAL (Asociado a Chlamydias)

Medidas generales

Ingesta diaria de 2-3L

Acidificar la orina con vitamina C

Correctos hábitos miccionales (micción cada 3h y después de

mantener relaciones sexuales)

Higiene diaria con jabón de ph neutro, limpieza de adelante

hacia atrás

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PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

Infección renal con sintomatología general

Fiebre

Escalofríos

Dolor intenso puñopercusión lumbar

Diagnóstico clínico confirmado

Urocultivo >100.000 UFC/ML

Sedimentos urinarios con leucocituria, proteinuria y hematíes

Tratamiento

Antibiótico i.v. empírico

5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

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o Causa de ingreso hospitalario más frecuente en embarazadas

o Secundaria a BA mal tratada o no diagnosticada

o Más frecuente en el segundo y tercer trimestre de gestación,

secundaria a BA no diagnósticada o mal tratada

5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

Riesgo de bacteriemia

Ensombrece el pronóstico fetal

Riesgo de bacteriemia

Ensombrece el pronóstico fetal

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6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS

Bacteria LISTERIA MONOCYTOGENES aislada en suelo, polvo, agua,

animales y humanos. Riesgo embarazadas y RN

Infección infradiagnosticada

Contagio: Alimentos contaminados

Clínica: Asintomática / Cuadro febril pseudogripal (cuadro bacteriano

analítica)

Vía de transmisión: transplacentaria, amniótica, ascendente e

intraparto.

Consecuencias sobre el feto

AbortoMuerte fetal intraúteroSepsis neonatalMeningitis

Enfermedad generalmente benigna para la madre.

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Confirmación diagnósticaCultivo LCR neonatalPruebas de laboratorio para detectar bacterias en líquido amniótico, sangre y orina

TratamientoAmpicilina asociada o no a Gentamicina, dosis elevadas y prolongadoPenicilina y Amoxicilina son opciones válidas

Prevención

Lavar bien verduras y fruta Cocer bien los alimentos Desinfección de superficies en contacto con alimentos crudos Evitar consumir: carne precocinada, leche sin pasteurizar, quesos blandos, mariscos y pescados ahumados

6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS

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ALTA TASA DE MORTALIDAD (40-50%) FETAL Y NEONATALMAL PRONÓSTICO CAUSANDO DAÑOS CEREBRALES,

NEUROLÓGICO Y RETRASO EN EL DESARROLLO

6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS

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MUCHAS GRACIAS