Ipertensione Polmonare : imaging radiologico

Roberto DoreRoberto Dore

Istituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TCIstituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TC

Policlinico “S.Matteo”, IRCCS, PaviaPoliclinico “S.Matteo”, IRCCS, Pavia

Contact: r.dore@smatteo.pv.itContact: r.dore@smatteo.pv.it

IPERTENSIONE POLMONARE Corso di aggiornamento

Policlinico San Matteo - 21 maggio 2011

IMAGING RADIOLOGICO NELLA IPERTENSIONE POLMONARE

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

Gli argomentiGli argomenti la TCMDla TCMD contributo alla definizione e stadiazione della contributo alla definizione e stadiazione della TECTEC contributo alla d.d. delle IAPcontributo alla d.d. delle IAP

I segni cardiaci in TC:I segni cardiaci in TC: cuore cuore polmonare acutopolmonare acuto

Emboli acuti

I segni cardiaci: I segni cardiaci: cuore polmonare cuore polmonare cronicocronico

Dilatazione – ipertrofia del VDDilatazione – ipertrofia del VD

Recidiva embolicaRecidiva embolica

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

Le Le asimmetrie asimmetrie di calibro di calibro

vasalevasale

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

Le cicatrici Le cicatrici mantellari di mantellari di esiti di infarti esiti di infarti lobularilobulari

RISULTATI

TAKE HOME POINTTAKE HOME POINT

Anche in TCAR polmonare si può Anche in TCAR polmonare si può sospettare si può sospettare la sospettare si può sospettare la

malattia tromboembolica cronicamalattia tromboembolica cronica

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Possibili destini Possibili destini della della risoluzione risoluzione anormale del anormale del embolo o embolo o trombo acutotrombo acuto

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

E. Castañer RadioGraphics 2009; 29:31–53

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria

Tipo ITipo I (30%) (30%)

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IITipo II (30%) (30%)

ispessimento e ispessimento e fibrosi intimalefibrosi intimale, con , con o senza o senza trombo trombo organizzatoorganizzato prossimaleprossimale alle alle arterie segmentaliarterie segmentali

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Occlusioni incompleteOcclusioni incomplete

Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IIITipo III (10%) (10%)

ispessimento e ispessimento e fibrosi fibrosi o membrane intimaleo membrane intimale, , con o senza con o senza trombo trombo organizzatoorganizzato distaledistale alle arterie segmentalialle arterie segmentali

Ipertens. Arteriosa polmonare Ipertens. Arteriosa polmonare primitivaprimitiva

Embolie pregressa da tre anniEmbolie pregressa da tre anni

Segni mediastiniciSegni mediastinici

Le ectasie di arterie bronchialiLe ectasie di arterie bronchiali

RISULTATI

Perfusione polmonare in TCPerfusione polmonare in TC

Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC

Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC

Acquisizione dei dati con differenti Acquisizione dei dati con differenti spettri energetici in unica scansionespettri energetici in unica scansione

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva

Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva

Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva

Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva

EnfisemaEnfisema

Perfusione in dual energy CTPerfusione in dual energy CT

Poco benificio clinico nella embolia acutaPoco benificio clinico nella embolia acuta Ad esclusione della embolizzazione Ad esclusione della embolizzazione

subsegmentale o microemboliasubsegmentale o microembolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia

in soggetti a rischio di riembolizzazionein soggetti a rischio di riembolizzazione Utile per definire e quantificare il danno Utile per definire e quantificare il danno

periferico di una malattia tromboembolica periferico di una malattia tromboembolica cronicacronica

Nel follow up delle tromboendoartecectomieNel follow up delle tromboendoartecectomie

Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonaredispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonareD.D.D.D.

Sarcoma delle arterie polmonariSarcoma delle arterie polmonari

Donna 21 aa, IAPDonna 21 aa, IAP

TC :TC :

TC : sospetta SVOTC : sospetta SVO

Ipertensione Polmonare Primitiva Ipertensione Polmonare Primitiva postcapillare :postcapillare : S. Veno-Occlusiva S. Veno-Occlusiva

Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882

Sindrome veno-occlusivaSindrome veno-occlusiva

Noduli non Noduli non solidi solidi centrolobulari, centrolobulari, 73% specificità73% specificità

AJR 2004;183:65–70

S. Veno-Occlusiva – S. Veno-Occlusiva – D.D.D.D.

Emangiomatosi capillare polmonareEmangiomatosi capillare polmonare - - ipertensione arteriosa polmonareipertensione arteriosa polmonare - pattern prevalente GGO centrolobulare- pattern prevalente GGO centrolobulare - pattern secondario ispessimenti settali lisci- pattern secondario ispessimenti settali lisci

Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882

IP primitivaIP primitiva Noduli non solidi centrolobulari Noduli non solidi centrolobulari

da granulomi di colesterolo, nel da granulomi di colesterolo, nel 25 % dei paz, senza linfonodi 25 % dei paz, senza linfonodi senza settisenza setti

AJR 1999:172:1317-1319

Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante

Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi

Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante

Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi

ALTRO NEL PARENCHIMAALTRO NEL PARENCHIMA

Le malattie fibroticheLe malattie fibrotiche Gli interessamenti in connettivitiGli interessamenti in connettiviti HHTHHT Altre interstiziopatieAltre interstiziopatie

Associazione di enfisema Associazione di enfisema centrolobulare e fibrosi nel fumatorecentrolobulare e fibrosi nel fumatore

CPFECPFE

Sclerosi sistemicaSclerosi sistemica

Sclerosi sistemicaSclerosi sistemica

IPERTENSIONE IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONAREARTERIOSA POLMONARE

anche senza alterazioni nel anche senza alterazioni nel parenchimaparenchima

versamento nel recesso versamento nel recesso pericardico anteriore superiore a pericardico anteriore superiore a mm 10, si correla a PAP > 35 mm 10, si correla a PAP > 35 mmHgmmHg

misura del calibro del tronco misura del calibro del tronco comune della arteria polmonare, comune della arteria polmonare, superiore a 27-30 mmsuperiore a 27-30 mm

Riscontri TCAR: Riscontri TCAR: TCAR positiva in oltre il 90%TCAR positiva in oltre il 90% NSIP-pattern: prevalenza dell’infiammazioneNSIP-pattern: prevalenza dell’infiammazione UIP-pattern: eterogeneità con honey-combing eterogeneità con honey-combing Dilatazione esofageaDilatazione esofagea Linfonodi mediastiniciLinfonodi mediastinici

HHTHHT

Fistole , tipo sempliceFistole , tipo semplice 80-90 %80-90 % Unica arteria affluenteUnica arteria affluente Unica vena drenanteUnica vena drenante 87-92 % riconosciute 87-92 % riconosciute

da 3D TC spirale da 3D TC spirale (1993 Remy J)(1993 Remy J)

HHTHHT

Piccole fistolePiccole fistole

Piccole fistolePiccole fistole

Eritropoiesi extramidollare Eritropoiesi extramidollare polmonarepolmonare

Raro evento in Raro evento in mielofibrosi con metaplasia mielofibrosi con metaplasia mieloidemieloide

Abitualmente nella milza e nel fegato, saltuariamente nel canale vertebrale, in linfonodi,

Raramente nella pleura e nel polmone Dispnea progressiva Segni di ipertensione arteriosa polmonare Interessamento polmonare nelle fasi avanzate

della malattia Irregolare diffusa fibrosiIrregolare diffusa fibrosi Isole di eritroblastiIsole di eritroblasti Granulociti immaturiGranulociti immaturi Magacariociti displasticiMagacariociti displastici

Eritropoiesi extramidollare Eritropoiesi extramidollare polmonarepolmonare Setti interlobulari ispessiti e lisciSetti interlobulari ispessiti e lisci

Setti intralobulari meno ispessiti e lisciSetti intralobulari meno ispessiti e lisci Distribuzione centrale e mantellareDistribuzione centrale e mantellare Conservati volume ed architettura del lobuloConservati volume ed architettura del lobulo

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Riconoscimento della TECRiconoscimento della TEC Riconoscimento di segni di sindrome veno-Riconoscimento di segni di sindrome veno-

occlusivaocclusiva Riconoscimento e tipizzazione di malattie Riconoscimento e tipizzazione di malattie

dell’interstizio interstiziopatiadell’interstizio interstiziopatia