Otitis media aguda (viral)

Otitis media aguda (viral)

Otorrinolaringología

Alumna: María Soledad Peña Rojas

LA OTITIS MEDIA AGUDA , es una enfermedadinflamatoria del espacio del oído medio caracterizadopor la acumulación de líquido o secreción purulenta ypresentación aguda. Generalmente secundaria a unainfección de las vías respiratorias superiores.

DEFINICIÓN

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Distribución mundial, 10-20% de la población en general.

74% de los niños en edad escolar presentan un cuadro de otitis antesde los 5 años.

Mayor riesgo: 6 y 8 meses de edad

EPIDEMIOLOGÍA

Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010

La mayoría de los clínicos proponen a las infecciones de vías respiratorias de etiología viral como la principal causa:

Rinovirus 24%

Virus sincitial respiratorio 13%

Adenovirus, influenza

Parainfluenza y enterovirus (menos frecuentes)

ETIOLOGÍA

Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf

ENFERMEDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:

-NASOFARINGITIS

-ADENOIDITIS

- HIPERTROFIA ADENOIDEA

-SINUSITIS

-RINITIS ALÉRGICA

FACTORES PREDISPONENTES

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Bajo peso al nacer

Alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio (congénitas o adquiridas)

Deficiencias inmunológicas

Sexo masculino

Alergias e infecciones frecuentes de vías respiratorias

FACTORES PREDISPONENTES

Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf

Exposición al humo de tabaco

Ausencia o escasa alimentación por seno materno

ANATOMÍA DE LA

TUBA AUDITIVA ( Trompa deEustaquio)

Comunica la cavidad del oídomedio con la nasofaringe.

3 funciones prinicipales:

ventilación del oído medio,equiparando la presiónatmosférica a ambos lados dela membrana timpánica

Proteger de las presiones ysecreciones nasofaringeas

Ser un conducto fisiológico dedrenaje del oído mediante elmovimiento muciliar.

FISIOPATOLOGÍA

Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010

FACTORES PREDISPONENTES: TROMPA DE EUSTAQUIO

FACTORES PREDISPONENTES

Músculo periestafilino externo, inervado por la rama maxilar del nervio trigémino.

Se cierra cuando se relaja

la tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contracción del músculo periestafilino

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:

A. OTITIS MEDIA AGUDA

B. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.

C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

MANIFESTACIONES CLINICAS

La otitis media aguda viral se caracteriza por:

otalgia de moderada intensidad fiebre tímpano enrojecido y abombado son usuales las bullas en la membrana,

que al romperse provocan pequeñas hemorragias.

El tratamiento base para este caso consiste en el suministro de analgésicos, calor local y descongestivos

Referencias: http://www.orlhospitalespanol.com.ar/otitis_medias_agudas.htm

Membrana timpánica normal: Tímpano derecho de aspecto normal: Triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis corta del martillo (3), pars tensa (4).

ETAPASEtapa 1: Hiperemia

SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LATUBA.

CLÍNICAMENTE:FIEBRE Y OTALGIASENSACIÓN DE OCLUSIÓN O PESADEZ EN EL OÍDO. EGOFONÍA. NO DOLOR.

OTOSCOPÍA:MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.

membrana timpánica con atelectasia central y bordes congestivos.

Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf

2.- E T A P A

se puede ver a través de membrana timpánica la presencia de líquido en cavidad timpánica.

congestión importante, engrosamiento y un abombamiento prominente de toda la superficie.

CLÍNICAMENTE:-OTALGIAHIPOACUSIA CONDUCTIVA-FIEBRE SEVERA-REACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS YLACTANTES PEQUEÑOS)

Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf

ETAPA 3 Supurativa

El síntoma cardinal de esta etapaes la otalgia que puede ser tanintensa como para impedir elsueño. Existen además náuseas,vómito y anorexia, así comomialgias, artralgias y en ocasionesdiarrea. La fiebre es mayor de 39grados

Otitis media aguda con supuración.

Membrana timpánica previa a la perforación.

Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf

COMPLICACIONES

Intracraneales

-MENINGITIS

-ABSCESO

CEREBRAL

-TROMBOFLEBITIS

DEL SENO

LATERAL

Extracraneales

-MASTOIDITIS

-LABERINTITIS

-PARÁLISIS FACIAL

OTRAS:

-PETROSITIS

-SORDERA

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Signos de alarma

1.AUMENTO O DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA OTORREA.

2.CAÍDA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A.

3.FIEBRE EN AGUJAS.

5.PARÁLISIS FACIAL.

4.CAMBIOS DE CONDUCTA

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Diagnóstico LOCALES:

OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VÉRTIGO

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

PRUEBAS ACUMÉTRICAS:

WEBER: LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO O AL MÁS ENFERMO.

(hipoacusia de conducción)

RINNE: CONDUCCIÓN ÓSEA MAYOR QUE LA CONDUCCIÓN AÉREA. (Negativo)

.

http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

AMBAS PRUEBAS MUESTRAN LA PRESENCIA DE UNA HIPOACUSIA CONDUCTIVA

DX:AUDIOMETRÍA TONAL:

HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS AGUDAS (SI SE SIGUE ACUMULANDO LÍQUIDO)

TIMPANOMETRÍA: HAY UN AUMENTO DE LA IMPEDANCIA Y PÉRDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD; CON TIMPANOGRAMA PLANO Y REFLEJO ESTAPEDIAL AUSENTE.

REFLECTOMETRÍA ACÚSTICA.

ESTOS DOS EXÁMENES PERMITEN LA IDENTIFICACIÓN DE LÍQUIDO EN EL OÍDO MEDIO.

DiagnósticoTÍMPANOCENTESIS (MIRINGOTOMÍA)

Se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo.

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

TRATAMIENTO

SINTOMÁTICO

GOTAS NASALES.

-VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA.

-USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).

-ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:

1. ACETAMINOFEN = 15-20 MG /KG DOSIS CADA 4 -6 H; NO MÁS DE 2,6 G/DÍA V.O

2. IBUPROFENO = 10 MG /KG DOSIS C/6 H(100 MG/5 CC) V.O

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

HISTORIA NATURAL DE LA OMA

Resolución del dolor y la fiebre

el primer día.

Resolución clínica espontánea

dentro de 1 a 7 días.

Resolución clínica espontánea

dentro de 3 a 7 días.

Mastoiditis o complicaciones

supurativas.

Resolución de OME asintomático

post-OMA. 4 sem.

Resolución de OME asintomático

post-OMA. 12 sem.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 427 - 434]

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59% IC95% (53 - 65)

81.1%. IC95% (72.0 - 90)

77.8%. IC95% (65.7 - 89.9)

0.17% IC95% (0.02 - 0.60)

59% IC95% (50 - 68)

74% IC95% (68 - 80)Resolución

Los argumentos en contra de uso de antibióticos son:

La alta frecuencia de resolución espontánea, el costo, los efectos adversos y las reacciones alérgicas, (15-18%), el compromiso de la respuesta inmune del huésped, y el aumento en la resistencia bacteriana.

TRATAMIENTOANTIBIÓTICO

1.AMOXICILINA O AMOXCICILINA/ÁC.CLAVULÁNICOCICLO CORTO-80 MG/KG DÍA(5 DÍAS)

CICLO LARGO-80 MG/KG 1ER DÍA40 MG/KG HASTA 10. DÍAS

2.ERITROMICINA/SULFAMOXAZOL30-50 MG/KG - 150 MG/KG DÍA (4 SUBDOSIS)10 -14 DÍAS

Recomendaciones básicas para el inicio de tratamiento antimicrobiano en OMA:

Los antimicrobianos deben indicarse cuando se requiera reducir la morbilidad que no cese con analgésicos.

La Amoxicilina a dosis elevadas es el tratamiento de elección en cada episodio de OMA.

No se recomineda utilizar trimetoprimcon sulfametoxazol en OMA debido a su elevada resistencia para Streptococcus Pneumoniae.

Referencias: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf

Alergias a Penicilina

En casos de alergia a las penicilinas se recomienda el siguiente esquema.

En caso de reaccciones tipo I, (anafilaxis, urticaria) se recomienda:

• Azitromicina (10 mg/kg/día el primer día, seguido de 5mgr/kg/día,dosisúnica, durante 4 días).• Claritromicina (15mg/kg/día en dos dosis).• Eritromicina/sulfisoxazole (50mgr/kg/día).• Clindamicina (30-40 mgr/kg/dia en tres dosis).• Ceftriazone (50mgr/kg/día, tres dosis) (23).Si las reacciones no son de tipo anafiláctico (tipo I).• Cefuroxime (30 mgr/kg/día, en dos dosis).• Cefdinir (14 mgr/kg/día, en dos dosis)• Cefpodoxime (10 mgr/kg/día, una dosis).

Referencias:http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

Conclusiones

1. Se debe tener un diagnóstico preciso del tipo de otitis media.

2. La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un 80% de los casos, en los primeros 7 días, sin el uso de antibióticos.

Referencias: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf