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Radioembolización de Tumores Hepáticos
Sesión de nuevo perpetrada por:Jesús García AlonsoAdjunto de RadiodiagnósticoSección Radiología Vascular e Intervencionista.
¿Tiene importancia la Radiología Vascular e Intervencionista en el tratamiento de los tumores hepáticos?
La Radiología Intervencionista ofrece a los
pacientes un conjunto de procedimientos para el
tratamiento y el diagnóstico del cáncer muy poco
invasivos que, mediante guías de imagen,
permiten llegar directamente al tumor sin dañar
las células y los tejidos cercanos. Así, disminuyen la
agresividad que reciben los enfermos de cáncer
con los tratamientos convencionales (cirugía,
radioterapia y quimioterapia).
¿Qué tumores podemos Radioembolizar?
• Hepatocarcinoma (con él empezó todo)
• Mtx de Tumores Neuroendocrinos
• Mtx de Carcinoma Colorrectal
• Colangiocarcinoma (El último en incorporarse)
Hepatocarcinoma
• Neoplasia primaria del hígado más frecuente
• Produce entre 250000 y 500000 muertes anuales
• Sexta neoplasia por frecuencia
• Tercera causa de muerte por cáncer
• Etiopatogénicamente está ligada, sobre todo, al
VHB, VHC, al alcohol y las toxinas (aflatoxinas)
Opciones Terapéuticas para el tratamiento del Hepatocarcinoma.
Cirugía Tratamiento con Intención Curativa:
• Trasplante hepático, Lobectomías, Segmentectomías… Importante criterios de Milán.
¿Qué ocurre cuando el tumor es demasiado grande o está demasiado diseminado en el hígado o está en localización inaccesible para el cirujano?
Opciones Locales: Tratamiento Curativo o Paliativo
• Embolización simple.
• TACE, TARE. Administración de fármacos lo más cercanos al tumor.
• Ablación: Radiofrecuencia, Microondas, Crioablación…
Opciones Sistémicas: Tratamiento Paliativo
• Sorafenib, Tratamientos Hormonales, Quimioterapia sistémica…
El trabajo del Radiologo
Opciones Terapeuticas para el tratamiento del Hepatocarcinoma.
Elección del tratamiento depende de:
• Edad
• Enfermedades concomitantes
• Función hepática (Bilirrubina mayor 2 mg/dl)
• Patrón de distribución y dimensión del tumor dentro del hígado
• Existencia de invasión vascular
Elección del paciente
Multidisciplinar:
• Cirugía General (Sección Hepato-bilio-pancreática)
• Oncología
• Medicina Nuclear
• Radiología (Sección Radiología Vascular e Intervencionista)
• Medicina Fisica- Radioprotección
Child-Pugh
TARE
La Radioembolización
QUIMIOEMBOLIZACIÓNMecanismo de Acción:Infusión de esferas que proporcionan altas dosis de quimioterápico al tumor. Producen por el tamaño de las partículas isquemia. Contraindicadas en casos donde exista trombosis portal.
DIÁMETRO DE PARTÍCULAS: 100-300 micras.
RADIOEMBOLIZACIÓNMecanismo de Acción:Infusión de microesferas cargadas con Ytrio 90, beta-emisor que proporciona altas dosis de radiación en el tumor. Penetración media 2,5 mm y máxima de 11 mm.
DIÁMETRO DE PARTÍCULAS: 20-60 micras.
ANATOMÍAHEPÁTICA
La Preparación Radiológica
La primera Arteriografía
Primera Arteriografía
• Aortografía global
• Series Selectivas en:
– Tronco Celíaco
– Arteria Mesentérica superior
– Posibles variantes anatómicas
– Posibles arterias aberrantes
La Segunda Arteriografía
MUCHÍSIMAS GRACIAS
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