ยุทธศาสตร์ Pharmacy issue 2016

ภญ.ดร. ศรรตน ตนปชาต เอกสารน าเสนอ วนท 17 กนยายน 2559

แนวโนมธรกจรานยา

UK สหราชอาณาจกร (Cooper RJ et al,2008)

Supplementary prescribing – Supplementary prescribe in according to therapeutic plan

Pharmacy independent prescribing – คณคาทเกดจากการอนญาตใหเภสชกรท า supplementary

prescribing (เภสชกรจายยาเอง-ตกลงรวมกบแพทย ผปวย) ไดน ามาซงระบบใหม ในป พ.ศ. 2549

– เภสชกรชมชนไดรบอนญาตใหสงจายยาได supplementary prescribing ยกเวน ยาควบคมพเศษ

ประโยชน: ประชาชนไดรบการดแล รกษาทรวดเรวขนจากโรงพยาบาล

ระบบรานยาในประเทศองกฤษ กรรมการเงอนไขหรอกรอบขอตกลง (contractual framework) กบ NHS

โดยคณะกรรมการเจรจาตอรองการบรการทางเภสชกรรม (Pharmaceutical Service Negotiating Committee: PSNC)

กจกรรม:

• เชญสมาชกสภาผแทนราษฎร (ส.ส.) ดกจกรรมเพอเสนอนโยบายหรอกฎหมาย

• จดกจกรรมมสขภาพใหกบประชาชน

แบงรปแบบงานบรการในรานยา 3 ระดบ

• Essential services (บรการหลก)

• Advanced services (บรการชนสง)

• Enhanced services (บรการเสรม)

ธรพล ททยพยอม, วารสารวชาการสาธารณสข 2555 ปท 21 ฉบบท 6

ระดบการใหบรการของรานยาคสญญากบ NHS

ธรพล ททยพยอม, วารสารวชาการสาธารณสข 2555 ปท 21 ฉบบท 6

Modern Pharmacy Services

Dispensing / repeat dispensing and provision of compliance support (จดหา /เตมยา)

Disposal of unwanted medicine (ยาเหลอใช)

Sign-posting (สงตอ) Support of sale care (แนะน า)

Medicines use review (MUR) / Prescription intervention service (รายงานสงกลบแพทย)

Appliance use review (AUR) Stoma appliance

customization (SAC) New medicine service

(NMS) (เนนโรคเรอรง)

Supervised administration (ยาจตเวช, ยาวณโรค, Methadone)

Needle & syringe exchange (ความร, ฉดวคซนไววรสตบ)

On demand available of special drugs (จดคลงยาพเศษ)

Stop smoking Care home

(แนะน ายา ทก 6 เดอน) Minor aliment service Medicine assessment &

compliance support NHS health check Etc.

Advanced services (บรการชนสง)

Enhanced services (บรการเสรม)

Essential services (บรการหลก)

ประเทศเยอรมน (Eickhoff C & Schutz M,2006)

พ.ศ. 2546 ประเทศเยอรมนไดเรมทดลองระบบ เภสชกรประจ าครอบครว (Family pharmacy)

เภสชกรประจ าครอบครว บทบาทหนาท

การท าประวตการใชยา (Drug profile)

ทบทวนการใชยาของผปวย (Medication review)

ใหค าแนะน าปรกษา (Counseling)

ท ารายงานเรองการใชยาของผปวย (Medication report)

ประโยชน: ผปวยไดรบการดแลเรองยาอยางตอเนอง

ประเทศสวเดน (Westerlund LT & Bjork HT, 2006)

• รานยาในสวเดน เปน Single government owned chain

• สวเดนใหรานยาเปน ‘สถานสขภาพ’ (Health point)

• รานยาตองรายงาน DRP เขาส ระบบ The national DRP database

ประโยชน:

ประชาชนมแหลงเขาถงเพอรบบรการตรวจสขภาพเบองตนมากขน

ขอมล DRP ถกรวบรวม และเรยกดได

สหรฐอเมรกา (Steyer TE et al, 2004)

• เปลยนลกษณะการบรการเภสชกรรมจากเดมทมงเนนเรองยา และ ผลตภณฑ (Product oriented) ไปเปน การมงเนนใหผปวยเปนศนยกลางของบรการ (Patient oriented)

• เปลยนรปแบบการบรการ Pharmaceutical care

• Case management…Disease Management….Medication Therapy Management (MTM)

• บรการใหวคซนปองกนไขหวดใหญแกประชากรกลมเสยง

ประโยชน: ลดการปวย ลดการเสยชวต ลดการใชยา

แคนาดา (Jones EJ et al,2005)

• กอนจายยา เภสชกรตองท า Prospective drug use evaluation

• เภสชกรชมชนใหบรการ Disease management ส าหรบโรคหด โรคหวใจ และ ภาวะไขมนในเลอดสง

• Pharmacy Home visit

ประโยชน : ประชาชนทงทบาน และทมารบบรการทราน ไดรบการดแล ไดรบการจดการเรองยาทดขน

ออสเตรเลย (Benrimoj SI & Frommer MS,2004; and Benrimoj SI & Roberts AS,2005)

• Residential medication management review

• Home medication review (HMR)

• Preventive care service

• Chronic disease management คณคาทเกดขน :

- ผปวยทงทสถานพยาบาล และทบานไดรบการดแลเรองยาทดขน

- ประชาชนไดรบบรการสรางเสรมสขภาพ

- การท างานเปนทม ท าให ประสทธภาพงานดขน

ระบบรานยาประเทศออสเตรเลย รานยามเภสชกรเปนเจาของ รานยาสถานทตง มพนทและตงอยในชมชน รานยารวมตวกนเปน แบบ Banner group รานยาเปนสมาชก ของ The Guilds

The Guilds เปนตวแทนตอรองและพฒนางานเสนอกบรฐบาล เภสชกรประจ าราน มระบบการขนทะเบยน จดระบบพนท ตามจ านวนประชากร สรางงานบรการของเภสชกร เพอรบคาตอบแทน

Strategic Direction for Community Pharmacy

ระบบรานยาประเทศไตหวน สมาคมเภสชกรรม ท าหนาทการเจรจาตอรองกบรฐบาล ท างานวจยสนบสนนงาน เภสชกรขนทะเบยนกบสมาคม รานยาและเภสชกรตองมระบบประกนคณภาพ เชอมตอกบระบบประกนสขภาพ ระบบใบสงแพทย / ระบบเตมยา งานบรการระดบชมชน เภสชกรเยยมบาน

New Era for Community Pharmacist 1. Pharmaceutical care ท างานรวมกบสหสาขาอน โดยมผปวยเปนศนยกลาง (Population-based

pharmaceutical care) พฒนารปแบบการสงขอมลใหกบผปวยและทมการรกษา คมคาและเหมาะกบการรกษา (Cost effectiveness) เพอใหเภสชกรรมชมชนเปนสวนหนงของระบบสาธารณสขของประเทศไทย

2. Evidence-based pharmacy: การเกบขอมลการปฏบตงานของเภสชกรรมชมชน อยางเปนระบบแบบ

เครอขาย เพอเปนขอมลในการพฒนามาตราฐานการบรการและปฏบตงาน การจดท าค มอและมาตราฐานการปฏบตงานใหไดมาตรฐานเดยวกน (Good Pharmacy Practice: GPP) และ (Pharmacy Practice Guideline: PPG)

3. Meeting patients’ needs

แนวคด patient-center health care เปนกระบวนการใหค าปรกษาตอผปวยโดยใหค าแนะน าการปฏบตตว (life style modification) ซงเนนค าปรกษาเพอมงหวงใหผลการรกษาทด (outcome)

4. Chronic patient care

โรคเรอรงทเปนปญหากบระบบสาธารณสข เชน เบาหวาน, โรคความดนโลหตสง, ภาวะไตวาย เปนตน ใชบรบาลทางเภสชกรรมดแลอยางตอเนอง รวมกบสหสาขาในชมชนหรอโรงพยาบาล

5. Self-medication

การใหผปวยสามารถดแลตวเองโดยการใชยาและไมใชยา โดยเภสชกรชมชนแสดงบทบาทนตอประชาชน เปนการสรางเสรมสขภาพ

6. Quality assurance of pharmaceutical care services

การประกนคณภาพทกขนตอนของการปฏบตงาน พรอมสามารถตรวจสอบและมการพฒนาอยางตอเนอง ซงเนน 4 ประการตอการประกนคณภาพของการปฏบตงาน

1) Focus to patients 3) Focus to system and process

3) Focus to measurement 4) Focus to teamwork

7.Clinical pharmacy

เภสชกรชมชนมบทบาทตอการเกบขอมลกบผปวย (patient setting)

พฒนาดานงานวจยหรอมการเพมพนความรโดยผานจากการปฏบตงาน

8. Pharmacovigilance

เภสชกรชมชนมบทบาทตอความปลอดภยของการใชยา

โดยการประเมนการใชยา และคนหาปญหาจากการใชยา (Drug related problems)

เภสชกรชมชนตองเปนศนยกลางของขอมลเกยวกบยา

(ขอมลจาก

Developing Pharmacy Practice: A focus on patient care revision 2006 edition; WHO, FIP)

ระบบประกนสขภาพ

ภญ.ดร.ศรรตน ตนปชาต สมาคมเภสชกรรมชมชน

(ประเทศไทย)

Patient Centered Care

9/20/2016

การเปลยนแปลงของสขภาพชมชน ภาวะคกคามจากโรคเรอรง การสญเสยคาใชจายการรกษาพยาบาล

ระบบการรกษาสขภาพ ระบบการรกษามความซบซอน ขาดการเชอมตอขอมลในการรกษาสขภาพ

การเขาถงขอมลดานสขภาพ ขาดความรดานสทธการรกษาสขภาพ ขาดการจดการขอมลดานโรค ยา ของผปวย และประชาชนทวไป

ดานพฤตกรรมสขภาพของ ประชาชน ผปวย และ สงคม ขาดความตระหนกร ดานสขภาพของผปวย ความเชอ ดานสขภาพทไมถกตอง

ปญหาเชงสงคม โรคตดตอทางเพศสมพนธ ทองไมพรอม

www.themega

llery.com

คลนคชมชนอบอน

ระบบประกนสขภาพของประเทศไทย

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา [ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)]

ระบบประกนสงคม กองทนประกนสงคม [ส านกงานประกนสงคม (สปส.)]

สวสดการของขาราชการและรฐวสาหกจและบคลากรของรฐ [กรมบญชกลาง]

ประกนสขภาพเอกชน

ทมา: ศนยบรหารงานทะเบยน ส านกบรหารกองทน ณ กนยายน 2558 สปสช.

สดสวนประชาชนไทยตามสทธหลกประกนสขภาพ ปงบประมาณ 2558

ขอมลความแตกตาง 3 ระบบประกน (ขอมล ม.ค. 2558)

ระบบ สวสดการขาราชการ ประกนสงคม บตรทอง จ านวนผมสทธ (ลานคน) ทงหมด 65.8 ลานคน

4.9 (7.4%) 11.1 (16.9%) 48.3 (73.8%)

คาใชจาย/คน/ป (บาท) งบประมาณรฐ 2 ประมาณ 12,000 กวาบาทตอหวตอป

2,518 บาท/คน3 อตราเหมาจายรายหวตอป

2, 895.09 บาท อตราเหมาจายรายหวตอป

งบประมาณทงหมด/ป (ลานบาท)

60,000 27,500 109,718

งบประมาณทรฐบาลอดหนน 100% 33% 100%

แหลงทมาของงบประมาณ รฐบาล ลกจาง นายจาง ผประกนตน

รฐบาล

หนวยงานบรหาร กรมบญชกลาง สปส. สปสช.

รปแบบวธการจายเงน ผปวยนอก ตามปรมาณบรการและราคาทเรยกเกบยอนหลง ส าหรบ บรการผปวยในตามรายปวยในอตราทก าหนด (DRG)

เหมาจายรายหวรวมส าหรบบรการผปวยนอกและใน และจายเพมเปนรายกรณ

เหมาจายรายหวส าหรบ บรการสงเสรมปองกน และ ผปวยนอก ส าหรบบรการผปวยในจดสรรงบยอดรวมตามน าหนกสมพทธ DRG

ทมา: 1 รายงานประจ าป 2558 ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2 กรมบญชกลาง, 3 ส านกงานประกนสงคม

Company Logo

Company Logo

• ศนยบรการสาธารณสข 68 ศนย • คลนคชมชนอบอน 132 แหง • โรงพยาบาล • รานยา ขย.1 ประมาณ 4,000 ราน

สถานการณรานยา

ขอมลรานยา พ.ศ. 2550, 2556, 2557

2550 กทม. ภมภาค รวม

ขย1 3,765 6,254 10,019

ขย 2 462 3,789 4,251

รวม 4,227 10,043 14,270

2556 2557 2556 2557 2556 2557

ขย 1 4,443 4,794 (+8%) 7,680 10,565 (+38%) 12,123 15,359 (+27%)

ขย 2 382 355 3,442 2,809 3,824 3,164 (-17%)

รวม 4,825 5,149 11,122 13,374 15,947 18,523 (+16%)

จ านวนรานยา กทม. ณ สงหาคม 2559

ปจจบน 4,950 รานยา................. ประมาณ 5,000 รานยา พ.ศ. 2560 รานยาเดยว 4,500 ราน รานยา Chain 500 ราน ( 10% ) อตราสวน รานตอประชากร 1: 2,500

1 ก.ค. 2559 ประชากรทงประเทศ 65.3 ลานคน กทม. 8.0 ลานคน (ประชากรแฝง 11 ลาน)

การส ารวจสถานะสขประชาชนในเขต กทม. 2553 • อ.ฉววรรณ บญสยา และคณะ โดยคณะสาธารณสข มหาวทยาลยมหดล

• เกบขอมลระหวาง กรกฏาคม-กนยายน 2553 • กลมตวอยาง 8,028 ครอบครว • ประชาชนทวไปขนาดครอบครวเลก 16,096คน • ประชาชนแออดขนาดครอบครวเลก 17,067คน Company Logo

Company Logo

ปจจยภายนอกตอธรกจรานยา มหาวทยาลย ก าลงพล

พฤตกรรมผบรโภค

กฎหมาย กฎกระทรวง พ.ร.บ. ยา ภาษ

ระบบสาธารณสข สปสช. / สปส. ระบบโรงพยาบาล Long term care

เศรษฐกจ… กลมทนนยม AEC การทองเทยว การพกอาศยระยะยาว

กฎหมาย พ.ร.บ. วธพจารณาคดผบรโภค พ.ศ. 2551

(มผลบงคบตงแตวนท 24 สงหาคม 2551) พระราชบญญตความรบผดตอความเสยหายทเกดจากสนคาทไมปลอดภย พ.ศ.2551 Product Liability Law (มผลตงแตวนท 21 กมภาพนธ 2552)

กฎกระทรวง พ.ร.บ. ยา พ.ศ. ...........

Good Pharmacy Practice: GPP In 2011, FIP and WHO adopted an updated version of Good Pharmacy Practice entitled “”Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for

quality of pharmacy services”

GPP are organised around 4 major roles for pharmacists

1.Role 1: Prepare, obtain, store, secure, distribute, administer, dispense

and dispose of medical products

2.Role 2: Provide effective medication therapy management

3.Role 3: Maintain and improve professional performance

4.Role 4: Contribute to improve effectiveness of the health-care system

and public health

GPP is defined as "the practice of pharmacy that responds to the needs of

the people who use the pharmacists’ services to provide optimal,

evidence-based care. To support this practice it is essential that there be

an established national framework of quality standards and guidelines."

Full reference: Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quality of pharmacy services.

WHO Technical Report Series, No. 961, 2011. Geneva: World Health Organization, 2011.

1993

สมาพนธสากลดานเภสชกรรม หรอ FIP (Federal of International Pharmaceutical)

2004 Cambodia 2007 Vietnam

สมาพนธสากลดานเภสชกรรม หรอ FIP (Federal of International Pharmaceutical)

2014 Thailand

ปจจยภายในรานยา ดานการพฒนางานบรการ ดานระบบการจดการ ดานบคลากร ดานการเงน ดานเครอขาย ดานมาตราฐาน

ปญหาเชงสงคม การใชยาผดวตถประสงค

การดอยา

จายยาไมตรงตามมาตราฐานดานเภสชกรรม

ยานอกระบบ

ภาพลกษณของรานยา แหลงคายา

ระบบราคายาของประเทศไทย

Hospital

Clinic

Pharmacy

20-30 %

จดระบบชองการกระจายยาใหถกตอง สรางความเทาเทยม

ราคาผบรโภค พ.ศ. ....... + VAT

รานยา กบ ระบบประกนสขภาพ

ภญ.ดร.ศรรตน ตนปชาต สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย

งานบรการเภสชกรรมปฐมภม

รวบรวมขอมล โดย ผศ.ดร.ภก.มงกร ประพนธวฒนะ

การคดกรอง (Disease Screening &

Risk management)

การปรบเปลยนพฤตกรรม

(Behavior Modification)

[ Smoking cessation]

การจดการดานยา (Medication Therapy Management :MTM)

การคมครองผบรโภค

(Consumer Empowerment)

ROLE

บทบาท ‚รานยาคณภาพ‛ ในระบบประกนสขภาพ

การเตมยา (Refill)

คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)

โรงพยาบาล

ใบสงยา Refill 3 เดอน เตมยา 2 ครง MTM services

• Report

• ADR

• Drug interaction

• Drug monitoring Counseling

รายงานการดแล

MTM Services

1. Medication therapy review

2. A person medication record

3. A medication action plan

4. Intervention and referral

5. Documentation and follow-up

Reimbursement

Drug cost + operation cost Pharmacist fee

ประโยชน: ลดความแออด

การดแลโรคพนฐาน(Common Disease)

คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)

โรงพยาบาล

ดแลโรคเบองตน Assessment

Counseling

Dispensing

MTM services

MTM Services

1. Medication therapy review

2. A person medication record

3. A medication action plan

4. Intervention and referral

5. Documentation and follow-up

Reimbursement

Drug cost + operation cost Dispensing fee

ประโยชน: เพมการเขาถงการรกษา

การดแลตอเนองผปวยเฉพาะราย (Continuity of Specific Chronic Care )

คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)

โรงพยาบาล

ผปวยโรคเรอรง: DM, HTN, COPD, CKD, Stroke

Assessment

Counseling

MTM services

MTM Services 1. Medication therapy review

2. A person medication record

3. A medication action plan

4. Intervention and referral

5. Documentation and follow-up

Reimbursement Pharmacist fee (MTM service)

รายงานการดแล

ประโยชน: Patient safety

ขอมลน าเสนอ คณะกรรมการคณภาพมาตรฐาน

งานบรการของรานยาคณภาพ

กจกรรม พนท จงหวด ป พ.ศ.

ระบบการคดกรองโรคเรอรง DM, HTN, Obesity, Depression

• กทม. • ขอนแกน, มหาสารคาม,รอยเอด • นครราชสมา • ตจว. 30 จว.

2553 - ปจจบน 2550 - ปจจบน 2554 - ปจจบน 2557 - ปจจบน

ระบบการทบทวนยาในรานยา (Medication Therapy Management: MTM)/ Medication use review

• กทม. • ขอนแกน / มหาสารคาม / รอยเอด • สราษฎรธาน • พษณโลก

2554 - ปจจบน 2554 - ปจจบน 2555 - ปจจบน 2558 – ปจจ6บน

ระบบเยยมบาน (Home Health Care)

• กทม. (Stroke, โรคไต, DM, HTN) • ภเกต (โรคไต) • อบลราชธาน (DM, HTN)

2552 - ปจจบน 2555 - 2557 2555 - 2556

การปรบเปลยน พฤตกรรม •การเลกบหร/ลดน าหนก •STI /pre-VCT…

• กทม. ขอนแกน • มหาสารคาม , กทม.

2556 - ปจจบน 2554 – 2556

ระบบใบสงยา • นครราชสมา (PCU – รานยา) • ม.หวเฉยว สมทรปราการ (PCU – ศนยยา มฉก.) • นครปฐม ( คชอ.-รานยาเภสชศาลา )

2547 - ปจจบน 2555 – ปจจบน 2557 - ปจจบน

ระบบการเตมยา • สมทรปราการ • ภเกต ขอนแกน สงขลา

2547 - ปจจบน 2557 - ปจจบน

10 ป ในการพฒนารปแบบ

การศกษาระบบใบสง

อตราคาตอบแทนบรการเภสชกรรม คาจายยา 25 บาท/ใบสงยา (1-3 รายการ) คาจายยา 30 บาท/ใบสงยา (มากกวา 3 รายการ) คาบรหารเวชภณฑ รอยละ 20 ของตนทนยาทจาย

กจกรรม สมาคมเภสชกรรมชมชน กบ สปสช 2552 2553 2554 2555 2556 2557

โครงการเภสชกรชมชนเยยมบาน กทม.

โครงการคดกรองโรคเรอรง กทม. DM, HTN, Obesity

โครงการคดกรอง STI /Pre-VCT

โครงการการจดการดานยา กทม.

โครงการ เลกบหร กทม.

ผลการด าเนนงาน พ.ศ. 2557 กจกรรม เขตพนท จ านวนรานยา

รวมโครงการ จ านวนผปวย ทรบบรการ

จ านวน งานบรการ

ความพงพอใจ

Smoking กทม 30 ราน 376 ราย มาก- มากทสด

MTM, MUR กทม ขอนแกน

19 ราน 25 ราน

289 ราย 144 ราย

มาก-มากทสด

Fill , refill ภเกต ขอนแกน

32 ราน 10 ราน

43 ราย 21 ราย

มาก –มากทสด ( ผป +จนท+ผบรหาร)

Home health care กทม ขอนแกน

19 ราน (30 คน) 10 ราน (15 คน)

1,424 ราย

3,088 ครง

มาก –มากทสด

Prescriptions from PCU

กทม นครราชสมา นครปฐม

1 ราน 1 ราน 1 ราน

1,500 ราย/ ด. 750 ราย/ ด. 400 ราย / ด.

Screening กทม เขต 12 เขต 7

101 ราน 10 ราน 23 ราน

6,038 ราย คะแนน 9.2 จาก 10

Education กทม ขอนแกน เขต 12(7จว )

101 ราน 25 ราน 12 ราน

16,251 รายงาน

คะแนน 9.2 จาก 10

กรอบแนวคดการด าเนนงาน

ครอบครว/กลมวยรน

ภาคเครอขาย

ใหค าปรกษาขอมล เกยวกบหนวยงานสนบสนน

โปรแกรมใหความร (Sex Education Programs) การวางแผนการคมก าเนด

การประเมน เฝาระวงโรคตดตอ

โรคตดตอทางเพศสมพนธ (STI) บรการ Pre-VCT กระจายถงยางและยาคมก าเนด

หนวยบรการสาธารณสข, หนวยบรการปฐมภม, โรงพยาบาล

การคดกรองโรคเรอรง (Screening)

-DM, HTN, Obesity -ประเมนคดกรองบหร

เภสชกร / รานยาคณภาพ

โปรแกรมใหความร (Education Programs) เฉพาะราย ความรสขภาพ เรอง โรค อาหาร และยา

สมาคมเภสชกรรมชมชน (สภช) มหาวทยาลย /สสจ/ สปสช

ประชาชนกลมเสยง โรคตดตอ

ประชาชนกลมเสยง โรคเรอรง

การตดตาม และ สงตอ (Follow up and Referral)

กลมใชยาพเศษ

ผปวยกลมโรคเรอรง

ดแลการใชยาปลอดภย (Patient Safety)

การจดการดานยา ( MTM) ตดตามการใชยา

• DM, HTN, CKD • Stroke (Warfarin) • High alert drug •Asthma /COPD

ความแออดใน รพ.

พฤตกรรมเสยงตอการเปนโรค ( บหร อวน เพศสมพนธ )

ปญหาการใชยาไมเหมาะสม

ทองไมพรอม

NCDs DM, HTN, Stroke

CVD, CKD, CA

คารกษาพยาบาล ของประเทศเพมขน

ผสงอายเพมขน

โรคอบตใหม

Public Health Problems of

กระบวนการ คดกรอง โรคเรอรงในรานยาคณภาพ

การใหบรการคดกรองโรคเรอรงทรานยาคณภาพ ป 57

กลมเสยงสง, สงมาก 1552 ราย (25%)

กลมเสยงปานกลาง 1406 ราย (23%)

กลมเสยงนอย 1320 ราย (22%)

กลมไมเสยง 1824 ราย (30%)

ตดตาม 2 ครง

สงตอหนวยบรการ รพ.

ประชาชนคดกรอง 6,102 ราย

ยนยนเปนโรค รบการรกษา 169 ราย (11%)

ใหความร ปรบพฤตกรรม เพอลดความเสยง

ดแล ตดตามตอเนอง ดานยา ปรบพฤตกรรม

พบวา...25 % ของกลมทเสยงสงมาก..ไมเขาสหนวยบรการ...

งานเภสชกรชมชนบรการเลกบหร

Ask Advise Assess Assist

Arrange

5A’s

Medication Therapy Management : MTM (การจดการดานยา)

1. Medication therapy review (MTR) 2. A medication-related action plan (MAP)

DRPs detection and correction -Adherence monitoring -Behavioral modification -Patient education ; โรค, ยา, self medication

5. A person medication record (PMR)

3. Monitoring and Intervention

4. Documentation and follow-up-Record

กระบวนการท างาน

Patient safety

ลดปญหาจากการใชยา • drug interaction • side effect • increase adherence

Cost avoidance

เภสชกรชมชนจดการดานยา (MTM) ทรานยาคณภาพ

1. Medication therapy review (MTR) 2. A medication-related action plan (MAP)

5. A person medication record (PMR)

3. Monitoring and Intervention

4. Documentation and follow-up-Record

•Risk screening :DRPs

•Assessment : adherence

•Consultation : to develop a plan

•Follow-up : improve medication used

Services Benefit

Refill • ภเกต • สงขลา • ขอนแกน

• ลดเวลารอคอย • ลดคาเดนทาง • ลดความแออดในโรงพยาบาล • ลดความเสยงปญหาจากการใชยา • ตดตามการใชยาอยางตอเนอง

• ความพงพอใจ 94.2%

ลดปญหาความแออด ประหยด และ คาใชจาย

Phuket model (การเตมยา)

ระยะเวลารอรบบรการ (นาท) - รพ.วชระภเกต 266.71 ± 87.44

- รานยา 17.86 ± 9.43

คาใชจายในการเดนทาง (บาท) - รพ.วชระภเกต 77.14 ± 37.29

- รานยา 17.14 ± 7.59

ลดระยะเวลารอคอย ในการมารบบรการท รพ.

ประหยดคาใชจาย ในการเดนทางมา รพ.

Phuket model ( การเตมยา เตมสข )

Songkhla model: Fast track (ระบบเตมยา)

Khonkaen Model

คณสมบตรานยาในโครงการ

เปนรานยาคณภาพ

ผานการอบรมตามทก าหนด

บนทกขอมลตามรปแบบทก าหนด

หากฝาฝนขอตกลงหรอระเบยบจะถกตดสทธ

ตรวจสอบ (Internal audit) โดย สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย)

Community Pharmacy in Thailand

Familiarity คนเคย ใกลชด รจก

ครอบครว

Efficiency ขนตอนนอย ประหยด สะดวก เขาถงงาย

รานยาคณภาพชวยเสรมงานในระบบหลกประกนสขภาพ

ชวยพฒนาระบบบรการสขภาพ

ประชาชนไดเขาถงบรการทมคณภาพ มาตรฐานอยางทวถงและเปนธรรม

พฒนาการบรการในพนท ทไมมหนวยบรการเพยงพอ

สนบสนนงานสงเสรมระบบบรการสาธารณสขของหนวยงานหลกอยางตอเนองและมมาตรฐานเชนเดยวกน

Accessibility กระจาย จ านวน ระยะเวลาบรการ

รานยาคณภาพ (Pharmacy Accreditation)

5 มาตราฐานหลก (Best Practices) 1. สถานท อปกรณ และสงสนบสนนการบรการ 2. การบรหารจดการเพอคณภาพ 3. การบรหารเภสชกรรมทด 4. การปฏบตตามกฎระเบยบ และจรยธรรม 5. การใหบรการ และการมสวนรวมในชมชนและสงคม

ณ วนท 15 สงหาคม พ.ศ. 2558

รานยาคณภาพ 1,001 ราน • กทม. 354 ราน • ตางจงหวด 647 ราน

รานยาคณภาพ ในจงหวดตางๆ

Learning Management System Community Pharmacist

Home Health Care Knowledge

Community (Forum, blog)

KM&LMS

Case Discussion (Why)

Broadcast

Learning Management System (LMS) • Pharmacy Student Training • MTM Training • New Pharmacist Training • Clinical Pharmacy Areas

• คมอ GPP- self development

• Web-based learning e.g.

• เครอขายรานยาคณภาพ – case – based learning

• หลกสตรเภสชกรครอบครว คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

• หลกสตรนวตกรรม คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

• หลกสตร FCPL ของสภาเภสชกรรม รวมกบ เภสชกรโรงพยาบาล

เสนอรานยาคณภาพเปนหนวยเชอมระบบในระดบปฐมภม 1. การเชอมตอเชงระบบดานยา ในทกระดบ การเชอมโยงดานสาธารณสขตอเชงระบบดานยา Tertiary- Secondary-Primary care –รานยาคณภาพ - ผปวย – ครอบครว- ชมชน ...

ประโยชน: - สรางความเขมแขงสขภาพในระดบชมชนโดยเฉพาะสงคมเมอง

- ลดความแออด ประหยดเวลา ลดคาใชจาย

2. สรางระบบการตดตามตอเนองดานยา สงตอและสงกลบผปวยเขาสระบบ ประโยชน: สรางการปลอดภยดานยา ลดความเสยงจากการใชยา

2.1 ตดตามการใชยาทรานยาคณภาพ ระบบการขนทะเบยนเฉพาะโรค

2.2 การเยยมบานเฉพาะโรค สงตอจากระดบฑตยภม ตตยภม บรการงานMTM

ขอเสนอเชงนโยบาย

3. เครอขายคลนกอดบหร ในรานยาคณภาพ ประโยชน: สะดวกในการเขาถงบรการปรกษาการเลกบหร

4. หนวยบรการเสรมสาธารณสขในการคดกรองกลมเสยงโรคเรอรง และปรบเปลยนพฤตกรรม ทรานยาคณภาพ

ประโยชน: สรางโอกาสในการเขาถงงานบรการสาธารณสขเบองตน

5. หนวยสถานสขภาพระดบชมชนในการเฝาระวงโรคตดตอ

ประโยชน: สรางความเขมแขงในระดบชมชน

ขอเสนอเชงนโยบาย

รานยาคณภาพ มมาตราฐานงานบรการ สะดวกตอการเขาถง ระยะทาง เวลา เปนโอกาสของความคมคาการดแลสขภาพในระดบชมชน

ประเดนของรานยา

ประเดน รานยากบระบบประกนสขภาพ สปสช จ านวนรานยาการเชอมตอพนท ตอประชากร ......

สปส รปแบบ หรอกจกรรม

ขาราชการ รปแบบ หรอกจกรรม

ประกนเอกชน รปแบบหรอกจกรรม

กฏหมาย ระเบยบ

การเจรจา งานวจย

หนวยงาน ยอมรบ

ระยะเวลา

???????

ประเภทของหนวยบรการ ตามขอบงคบส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวย

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการขนทะเบยนเปนหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ พ.ศ.2547 แบง 4 ประเภท

ขอท 1.3 “หนวยบรการรวมใหบรการ” หมายถง สถานบรการทมลกษณะ ดงน

• สถานบรการทจดบรการสาธารณสขไมครบเกณฑระดบปฐมภม

• ไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการรวมใหบรการสาธารณสขเฉพาะดานใดดานหนง

• มขอตกลงเปนหนงสอกบหนวยบรการประจ า ในการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธ

• ไดรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากหนวยบรการประจ าตามขอตกลง

การเชอม (Network) ขอมล

PCU (โรงพยาบาลชมชน)

คลนคชมชนอบอน

Hospital

การสงขอมล

เชอมตอการดแลรกษาแบบตอเนอง

จดการขอมล

• National

Clearing House

• Association

Software

Hardware

Staff / Team

• TMT:

Thai Medical Terminology

• Barcode

• QR code

มาตราฐานรหสยา ระบบเชอมตอ ระบบการจดการ

Reimbursement Refer data

ประเดน การจดการความเสยง มาตราฐานระบบในรานยา ◦ การจดหาสนคา ◦ การจายยา ◦ การบรการ ◦ การบนทกขอมล ◦ การจดการปญหา

ทมนกกฎหมาย การซอประกนอาชพ (Professional Liability)

แนวคดการแกปญหา 1. Procurement system (ระบบการจดหา) 2. Logistic (ระบบการสงสนคา) 3. Management skill (ทกษะการจดการ) 4. Professional service (รปแบบการบรการ) 5. HR & Career development (การพฒนาคนและงาน) 6. Information Technology (เทคโนโลยสารสนเทศ) 7. Investment (การลงทน)

Value Chain Analysis ◦ บคคล การบรหารเภสชกร

การพฒนาบคคล

ความรบผดชอบตอการใหบรการ

◦ ระบบการบรหารจดการ ระบบบญช

ระบบฐานขอมล

ระบบมาตรฐาน

ระบบการตลาด

◦ งบการลงทน

ตนทน จากระบบการคดเลอกสนคา

ตนทกการจดซอ / จดหา

ตนทกการเกบรกษา

ตนทนการสญเสย

ตนทนเอกสาร

ตนทนควบคมคณภาพ

ตนทการบรหารจดการ

ตนทนสนคา

ตนทนเสยโอกาส

ประสทธภาพการจดการ

ผลประกอบการสงสด

ตนทนต าสด

หนวยงานประเมนรานยา ใบอนญาต ส านกยา / สจจ ตรวจราน GPP สสจ. / อย. /.......???? รานยาคณภาพ สรร. / ........ ???? เตรยมความพรอม สมาคม...ชมรม.../ ???? ระบบการตรวจสอบราน ??????

กระบวนการ ... รปแบบ... โครงสรางองคกร... การจดการ อตราคาใชจาย

การจดหาเภสชกร จ านวนตอราน จ านวนตอพนท จ านวนตองานบรการ จ านวนตอระบบการจายยา ใบสงยา

ระบบการจดหา... Allocation….

มหาวทยาลย

ระบบฝกงาน สดสวน 1:4 สภาเภสชกรรม (คดเลอก) ระบบเตรยมความพรอมการฝกงาน

ระบบการจดหาเภสชกร ระบบใชทนในรานยา

ระบบการพฒนางานรวมกบมหาวทยาลย ระบบสนบสนนวชาการ การประชมวชาการ ระบบงานวจย ประเดนในรานยาเชอมระบบบรการ

19 มหาวทยาลย 1,900 คน ระบบการฝกงาน ภาคบงคบป 4 เลอกวชารานยา ป 6 สอบ 2 ครง ป 4 และ ป 6

International Program Young Community Pharmacists

FAPA, FIP Bridge

International Pharmacy Linkage

การกาวสผน าวชาชพเภสชกรชมชน

งานวจย R2R2P

น ารองพฒนางาน

แหลงวชาการ

เปดบทบาทเชงรก • สประชาชน • รวมงานองคกรอน

ยอมรบจากสงคม ประชาชน / วชาชพอนๆ

ระบบสาธาณสข

รานยากบความยงยน 1. เนนแสดงศกยภาพในหารบรการวชาชพ 2. พฒนาตอเนอง หาโอกาสสรางรายได 3. สรางโอกาสทางธรกจในตลาดใหม ลกคาใหม (White Ocean) 4. สรางภาพลกษณ เพอน าไปสการยอมรบของประชาชน 5. สรางเครอขาย และ การรวมตวชวยเหลอซงกนและกน 6. การสรางมาตราฐานการบรการ กระบวนการเรยนร 7. ขอมลงานวจย 8. การเปลยนแปลงเชงนโยบาย.....ใคร.....อยางไร 9. ธรรมาภบาลองคกร

Q&A ขอขอบคณ

Self care & Self

medication

Quality used of

medicine Health informa

tion center

Health promotion & prevention

Seamless care &

Quality care

รานยาคณภาพ เตมเตม เพอความเขมแขง ของระบบบรการสาธารณสขไทย