INTUBACION ENDOTRAQUEAL

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI.BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO ANZOÁTEGUI.

POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

DRA: GRACIALI RANGEL FRANCÉS.R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.

DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA.MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

14/04/23

Intubación endotraqueal

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés.14/04/23

Es una técnica que consiste en introducirun tubo a través de la boca o nariz delpaciente hasta llegar a la tráquea.

Suele considerarse el medio mas definitivo paracontrolar las vías respiratorias, antes de iniciar laintubación hay que considerar varios elementos, las necesidades y estado del paciente,

experiencia del que la realiza y características relacionadas

con la

preparación para el procedimiento.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés14/04/23

Indicaciones (Según ATLS)

Presencia de apnea.Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios.Protección de aspiración de sangre o de vomito.Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

Presencia de TCE que requiera de ventilación asistida (Glasgow <8ptos)Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés14/04/23

Materiales necesarios:Laringoscopio (mango, hoja, baterías y focos)Hoja curva (Macintosh) nº 3 o 4.Hoja recta (Miller) nº 2 o 3.Tubo orotraqueal (7,5 a 8,5)Equipo de succión + sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal.Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla.Estetoscopio.Lubricante, estilete maleable, jeringa, guantes.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

Preparación para la intubación.

1. Confirmar que se disponga del equipo necesario y que funcione.

2. Colocar al paciente en la posición correcta.

3. Valorar una vía respiratoria difícil.4. Canalizar una vía periférica.5. Obtener los medicamentos esenciales.6. Adaptar los dispositivos de vigilancia que

sean necesarios.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés14/04/23

Técnica de intubación.

Pte en decúbito supino con la cabeza al mismo nivel que la parte baja del esternón del operador quien mantiene su espalda recta y no se encorva encima del Pte, cualquier flexión debe ocurrir en las rodillas

Verificar el balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.

El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.

Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha hacia la izquierda en

dirección a la línea media.Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.Visualmente identificar la epiglotis y luego las cuerdas vocales.Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 3 a 4cm dentro de la tráquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo entre 19-23cm, en la mayoría de los adultos.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

el manguito es insuflado con 10-20 cc de aire, suficientes para un sello adecuado.

Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

Observar la ET y auscultación de tórax y abdomen.

Asegurar el tubo. Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos.

Rx de tórax (PA)

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés14/04/23

Indicaciones y contraindicaciones

de la intubación endotraqueal.Cualquier situación clínica que

requiera de una vía permeable definitiva y permita el movimiento limitado del cuello.

Lesión inestable de la columna cervical es una contraindicación relativa para la laringoscopia directa.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

14/04/23

VIA RESPIRATORIA DIFICILCasi todas las intubaciones difíciles

son previsibles. VARIABLES TIPICAS:Antecedentes de una intubación

complicada.Incisivos superiores prominentes.Capacidad limitada para extender la

articulación atlantooccipital.Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

Visibilidad deficiente de las estructuras faríngeas cuando el paciente extiende la lengua (Mallampati o razón lengua-faringe)

Capacidad limitada para abrir la boca.

Vista limitada del estrecho laríngeo en la laringoscopia directa.

Distancia reducida entre la escotadura tiroidea y el mentón cuando el cuello esta extendido.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

T. de cuelloQuemaduras térmicas o químicas.Lesiones traumáticas de la cara y RA

del cuello.Angioedema o infección de los tejidos

blandos de la faringe o laringe,Operaciones previas en las vías

respiratorias.Fx de cara o cráneo.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

IntubaciónDifícil!!!

CLASIFICACION DE MALLAMPATI

CLASE I: paladar blando, úvula, fauces, pilares visibles.CLASE II: paladar blando, úvula, fauces visibles.CLASE III: paladar blando, base de la úvula visible.CLASE IV: solo el paladar duro visible.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

MEDICACION PARA INTUBACION

Lidocaína 1,5mg/kg peso.

Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés

14/04/23

14/04/23