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INTUBACION INTUBACION OROTRAQUEALOROTRAQUEAL

VIA AEREAVIA AEREA

Dra. Olga Alicia Quiroz TreviñoDra. Olga Alicia Quiroz Treviño

INTUBACION OROTRAQUEAL INTUBACION OROTRAQUEAL

Colocación de una cánula o sonda a través de la Colocación de una cánula o sonda a través de la tráquea para obtener un acceso directo a la vía tráquea para obtener un acceso directo a la vía aérea inferior por la boca, para garantizar la aérea inferior por la boca, para garantizar la correcta ventilación pulmonar y oxigenación correcta ventilación pulmonar y oxigenación tisular.tisular.

Es la aplicación de una cánula al interior de Es la aplicación de una cánula al interior de la tráquea, accesando por la boca.la tráquea, accesando por la boca.

INTUBACION OROTRAQUEALINTUBACION OROTRAQUEAL


Situaciones que requieren de intubación Situaciones que requieren de intubación orotraqueal:orotraqueal:

a).- Paciente inconsciente con compromiso a).- Paciente inconsciente con compromiso ventilatorio.ventilatorio.

b).- Requerimiento de ventilación mecánica b).- Requerimiento de ventilación mecánica prolongada.prolongada.

c).- Protocolo de RCP avanzada.c).- Protocolo de RCP avanzada.


Es una técnica que requiere destreza y Es una técnica que requiere destreza y conocimiento de la anatomía y bases conocimiento de la anatomía y bases fisiológicas de la vía aérea.fisiológicas de la vía aérea.

El punto de referencia anatómico de abordaje a El punto de referencia anatómico de abordaje a la vía aérea inferior a la laringoscopía, es la la vía aérea inferior a la laringoscopía, es la visualización de las cuerdas vocales.visualización de las cuerdas vocales.

Cuerdas vocales normalesCuerdas vocales normales

VIA AÉREAVIA AÉREA

O2= 20.9%

N2= 79%

OTROS= 0.1%

HIPOXIA

VIA AÉREA VIA AÉREA

HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN

EL VOLUMEN DE GAS FRESCO POR UNIDAD DE EL VOLUMEN DE GAS FRESCO POR UNIDAD DE TIEMPO QUE LLEGA A LOS ALVEOLOS ESTA TIEMPO QUE LLEGA A LOS ALVEOLOS ESTA

REDUCIDOREDUCIDO..( el parénquima pulmonar no esta comprometido( el parénquima pulmonar no esta comprometido))


Es importante mantener siempre ventilado al Es importante mantener siempre ventilado al paciente para asegurar la oxigenación tisular y paciente para asegurar la oxigenación tisular y de esta manera prevenir la hipoxia hística, de esta manera prevenir la hipoxia hística, independientemente del estado de alerta en independientemente del estado de alerta en que se encuentre.que se encuentre.

PREOXIGENACIÓNPREOXIGENACIÓN


Antes de proceder a la Antes de proceder a la laringoscopía, realizar una laringoscopía, realizar una evaluación integral de la evaluación integral de la

vía aérea, ya que cualquier vía aérea, ya que cualquier condición patológica condición patológica

puede producir una vía puede producir una vía aérea difícil, y conducirnos aérea difícil, y conducirnos a una intubación fallida o a una intubación fallida o traumática, inclusive la traumática, inclusive la

muerte.muerte.


Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati Grado I: paladar blando + pilares + Grado I: paladar blando + pilares +

úvulaúvula Grado II: paladar blando + pilares + base de Grado II: paladar blando + pilares + base de

úvulaúvula Grado III: sólo se ve el paladar blando Grado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blandoGrado IV: no se logra ver el paladar blando

** Grado I y II: predice intubación fácilGrado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubarpara intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANELEHANE

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis

** Grado I: Intubación muy fácil Grado I: Intubación muy fácil Grado II: Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4


Siempre debemos de tener disponible el Siempre debemos de tener disponible el equipo necesario para realizar la intubación:equipo necesario para realizar la intubación:

-Laringoscopio - Sonda endotraqueal -Laringoscopio - Sonda endotraqueal

- Cánula bucofaríngea - Mascarilla facial- Cánula bucofaríngea - Mascarilla facial

- Jeringa para insuflar el globo- Jeringa para insuflar el globo

- Cinta adhesiva - Estetoscopio- Cinta adhesiva - Estetoscopio

- Ambú - - Ambú -

HOJAS DE LARINGOSCOPIOHOJAS DE LARINGOSCOPIO

LARINGOSCOPIO DE McCOY

Canula orofaríngea

Selección de la sonda en Selección de la sonda en niñosniños

Sonda endotraqueal.Sonda endotraqueal.

edad + 16edad + 16

Tamaño en mm.=- ---------------------Tamaño en mm.=- ---------------------

44

Cánula endotraquealCánula endotraqueal

Distancia RN 7-9cmDistancia RN 7-9cm

Lactantes escolares Edad +10Lactantes escolares Edad +10

Adultos Hombres 21-23cmAdultos Hombres 21-23cm

Adultos mujeres 19-21cm Adultos mujeres 19-21cm


Previo a la laringoscopía, hacer una adecuada Previo a la laringoscopía, hacer una adecuada alineación de los ejes: oral, faríngeo y laríngeo alineación de los ejes: oral, faríngeo y laríngeo para obtener una buena exposición de la para obtener una buena exposición de la laringe y proceder a la intubación.laringe y proceder a la intubación.

Igualmente, estar preparados en caso de Igualmente, estar preparados en caso de requerirse la maniobra de Sellick.requerirse la maniobra de Sellick.

VIA AÉREA VIA AÉREA intubación orotraquealintubación orotraqueal

Posición no ideal

Posición ideal con cojín occipital

Localizar membrana cricotiroidea para estar preparado para emergencias.


Respuestas reflejas a la laringoscopía y a la Respuestas reflejas a la laringoscopía y a la intubación:intubación:

a).-Cardiovasculara).-Cardiovascular

b).- Respiratoriab).- Respiratoria

c).- Sistema nerviosoc).- Sistema nervioso

d).- Endócrinad).- Endócrina


Situaciones especiales que requieren de Situaciones especiales que requieren de vigilancia extrema a la laringoscopía e vigilancia extrema a la laringoscopía e intubación en la sala de urgencias:intubación en la sala de urgencias:

a).- Traumatismo cervicala).- Traumatismo cervical

b).- Traumatismo cráneo-encefálicob).- Traumatismo cráneo-encefálico

c).- Traumatismo maxilofacialc).- Traumatismo maxilofacial

d).- Traumatismo laríngeod).- Traumatismo laríngeo



Recordar que un paciente que no respira, está Recordar que un paciente que no respira, está siendo víctima de la hipoxia, por lo que siendo víctima de la hipoxia, por lo que debemos ventilarlo previo a la intubación, debemos ventilarlo previo a la intubación, cuyo intento no debe ser mayor a 30 segundos.cuyo intento no debe ser mayor a 30 segundos.

Posterior a la intubación, auscultar campos Posterior a la intubación, auscultar campos pulmonares de forma simétrica para asegurar pulmonares de forma simétrica para asegurar la entrada de aire a ambos pulmones.la entrada de aire a ambos pulmones.


Manejo de la vía aérea

Integridad del flujo aéreo Lograr adecuada oxigenación Evitar aspiración pulmonar


Complicaciones de la intubación en niños:Complicaciones de la intubación en niños:

- Trauma de tejidos blandos- Trauma de tejidos blandos

- Intubación endobronquial accidental- Intubación endobronquial accidental

- Extubación accidental (colocación de son-- Extubación accidental (colocación de son-

das sin globo)das sin globo)

- Estenosis subglótica- Estenosis subglótica

- Perforación traqueal- Perforación traqueal

- Broncoaspiración - Intubación a esófago- Broncoaspiración - Intubación a esófago


No olvide, que es muy importante no ocasionar No olvide, que es muy importante no ocasionar más daño del ya existente, si no puede o no más daño del ya existente, si no puede o no sabe intubar, solicite AYUDA y será la mejor sabe intubar, solicite AYUDA y será la mejor manera de auxiliar a su paciente.manera de auxiliar a su paciente.

¡¡¡¡¡¡VIA AEREA DIFICIL!!!!!¡¡¡¡¡¡VIA AEREA DIFICIL!!!!!


GRACIASGRACIAS

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