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O QUE FAZ A SOLUÇÃO? Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde
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ESPECIALIZAÇÃO, COMPLIANCE E RESULTADOS
SOFTWARE DE GESTÃO
PARA PLANOS
DE SAÚDE
HOJE
FALAREMOS
SOBRE1. INTRODUÇÃO
2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO
E DETALHAMENTOS
3. OFERTA PADRÃO TOTVS
4. FATOS
5. SOBRE A TOTVS
1. INTRODUÇÃO
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
QUEM ATENDEMOS?
O produto Gestão de Planos de Saúde é direcionado às cooperativas
de planos de saúde, sendo aderente aos conceitos e determinações
legais existentes para este perfil de negócio.
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde.
QUEM ATENDEMOS?
Cooperativas de Planos de Saúde.
DORES
• Podemos citar que o controle da sinistralidade é uma das maiores dores para as
operadoras de planos de saúde, principalmente por se tratar de uma cooperativa médica,
na qual os proprietários são os profissionais que prestam os serviços e, desta forma, a
necessidade do equilíbrio entre a utilização e o prêmio recebido é fundamental.
O QUE OFERECE?
DE FORMA GERAL:
• Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde.
DE FORMA ESPECÍFICA:
• Estruturado em módulos, o produto é flexível e engloba desde funções de SAC,
administração de contratos, gerenciamento de clientes e prestadores, até a auditoria
de procedimentos médicos.
• Formatação de produtos de forma personalizada, conforme as necessidades da operadora.
• Gestão de venda de planos em ambiente web.
• Atende integralmente às normas da ANS.
O QUE OFERECE?
DE FORMA ESPECÍFICA:
• Flexibilidade nas negociações entre prestadores com valorizações individualizadas.
• Agilização dos processos operacionais e validação por padrões preestabelecidos, evitando
a cobrança indevida de procedimentos não autorizados ou não realizados.
• Utilização de recursos biométricos para validação de beneficiários, cobertura de planos
e prestadores de serviços.
• Produto extremamente aderente em mais de 100 clientes em todo o território nacional.
ESCOPO
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
• Contabilidade, Contas a Pagar, Contas a Receber, Business Intelligence, Caixa e Bancos,
Fluxo de Caixa, Simulador Financeiro, Capital Humano, Recebimento e Compra.
• CRM
• Estrutura de Produto
• Simulação de Vendas
• Venda de Planos
• Manutenção de Cadastros
• Auditoria Médica
• Revisão de Contas
• Atendimento
• Pagamento de Prestadores
• Faturamento
• Marketing Receptivo
• Arquivos Fiscais ANS
• Autorizador WEB
• Ressarcimento ao SUS
2. COMO FUNCIONA:
MACROPROCESSO
E DETALHAMENTOS
MACROPROCESSO
MACROPROCESSO
ESTRUTURA DE PRODUTO MARKETING RECEPTIVOCRM
SIMULAÇÃO DE VENDAS VENDA DE PLANOSMANUTENÇÃO DE
CADASTROS
REVISÃO DE CONTAS ATENDIMENTO AUDITORIA MÉDICA
PAGAMENTO DE
PRESTADORESFATURAMENTO ARQUIVOS FISCAIS ANS
AUTORIZADOR WEB RESSARCIMENTO SUS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Permite uma parametrização dos Planos de Saúde, definindo tipos de planos,
taxas, preços e carências.
• Adequado às leis normativas vigentes para planos de saúde.
• Possibilita à empresa estar juridicamente embasada
em relação à criação de planos.
• Auxilia na utilização das “best practices” na criação
dos planos de saúde.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
ESTRUTURA DO PRODUTO
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Simulação de propostas de venda ou alteração de planos de saúde.
• Flexibilidade no processo de vendas, apresentando para o contratante uma proposta
comercial que pode ou não ser concretizada.
• Processos orientados por papéis e responsabilidades,
Versionamento de simulações, Desconto por preço
Médio, Banda e Módulo.
• Valorização por política de venda x percentual
x módulo x faixa etária, cadastro e auditoria
de massa inicial, impressão de contratos e termos.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
SIMULAÇÃO DE VENDAS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Permite a utilização da simulação de proposta integrada ou não ao CRM.
• Integração de prospect, campanhas, pessoa única e políticas de vendas.
• Nova simulação de vendas a partir de uma oportunidade do CRM.
• Atualização do funil de oportunidades por vida.
• Pesquisa de contas pelo número do cartão
de identificação do beneficiário.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
INTEGRAÇÃO COM CRM
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Administra todas as etapas da venda, desde a digitação até a aprovação, passando pela
análise de crédito e declaração de saúde.
• Armazena todas as propostas efetuadas, permitindo a análise do desempenho dos planos.
• Flexibilidade de parametrizações para cobrança
de participações e mensagens dos cartões.
• Administra a transferência de beneficiários entre
planos e reajustes das propostas.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
VENDA DE PLANOS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Tem por finalidade atualizar os contratos (termos) já existentes, administrar
a movimentação de beneficiários, transferência de beneficiários de um contrato para
outro, emissão do documento de identificação do beneficiário, emissão de relatórios
e 2ª via do cartão.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
MANUTENÇÃO DE CADASTROS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• É responsável pela emissão de guias para autorização de atendimentos com ou sem valor.
• As guias de autorização com valor são as “Guias de Orçamento” e as guias de autorização
sem valor são as “Guias de Autorização”.
• As guias de orçamento oferecem a opção
de cobrança de participação (fator moderador)
ou de custo operacional no momento da emissão
da guia.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
ATENDIMENTO
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Tem como objetivo registrar os chamados de atendimento de clientes, fornecedores
e prestadores de serviço.
• Estes registros, por sua vez, permitem ter uma
análise e solução do problema reportado,
retornando ao responsável pela abertura
do chamado.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
MARKETING RECEPTIVO
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Digitação dos movimentos dos usos dos beneficiários para pagamento de prestador
e cobrança do beneficiário. Realização das análises dos usos dos beneficiários, restrições
de usos, cobertura, inadimplência, uso após a exclusão do plano, etc.
• Manutenção de documentos como exames, consultas,
internações.
• Realização de glosas antes de realizar o pagamento
ao prestador.
• Liberação de documentos e possibilidade de realizar
upload de arquivos.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
REVISÃO DE CONTAS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Efetua a auditoria em procedimentos, insumos e materiais utilizados, identificando os que
estiverem em aparente desacordo.
• Faz uma administração independente e de assessoramento na administração de planos
de saúde.
• Identifica a coerência dos procedimentos efetuados,
reduzindo a possibilidade de fraudes.
• Reduz o custo operacional, permitindo analisar
eficientemente as transações entre administradora
e credenciados.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
AUDITORIA MÉDICA
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Organiza as informações dos procedimentos realizados pelos prestadores para realizar
o pagamento dos mesmos.
• Parametrização dos cálculos de impostos para cada fornecedor.
• Cálculo/Previsão de pagamento de prestadores com
movimentos digitados ou importados, pagamentos
extras e também descontos informados.
• Geração de títulos para o Contas a Pagar.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
PAGAMENTO DE PRESTADOR
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• É responsável pela geração e emissão de faturas para o contratante, administrando
mensalidades e controlando a cobrança de procedimentos realizados e insumos utilizados,
no caso de custo operacional.
• Geração, simulação e estorno de notas de serviço
e faturas a serem geradas mensalmente para
cada modalidade/termo de adesão.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
FATURAMENTO
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Tratamento das informações exigidas pela ANS (cadastros, relatórios, consultas e geração
de arquivos).
• Informações sobre a Previdência Social (GFIP)
• SIP (Sistema de Informação de Produtos)
• SIB (Sistema de Informação de movimentação
dos Beneficiários)
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
ARQUIVOS FISCAIS ANS
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Portal de autorização de serviços utilizado para autorizar procedimentos/insumos
de consultas e exames no Padrão TISS e de AIHs (Autorização de Internação Hospitalar).
• Realizar as críticas necessárias referente à cobertura, inadimplência, entre outros, bem
como, consultas de produção médica e títulos.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
AUTORIZADOR WEB
Estrutura do Produto
MACROPROCESSO
• Realizar o controle das contas referentes às solicitações do ressarcimento ao SUS.
• Permite importar a ABI, validar atendimentos, gerar impugnações, gerar recursos e gerar
declarações.
QUEM ATENDE:
ERP TOTVS LINHA DATASUL
MÓDULO VERTICAL
RESSARCIMENTO AO SUS
3. OFERTAS
OFERTA PADRÃO TOTVS
• Estrutura de Produto
• Simulação de Vendas
• Venda de Planos
• Manutenção de Cadastros
• Auditoria Médica
• Revisão de Contas
• Atendimento
• Pagamento de Prestadores
• Faturamento
• Marketing Receptivo
• Arquivos Fiscais ANS
• Autorizador WEB
• Ressarcimento ao SUS
PROPOSTA DE VALOR
• Soluções especializadas com alta aderência
• Equipes com conhecimento do negócio
• Variações por especialidade e subsegmento
• Atendimento à regulamentação do setor
• Melhores práticas de acordo com certificações
• Operação através de processos ágeis e flexíveis
• Gerenciamento e controle dos custos e despesas
• Maximização do lucro/superávit
O SEGMENTO
RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO
DA NOSSA SOLUÇÃOBENEFÍCIOS
Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados
Redução da sinistralidade
Auditorias médicas automatizadas
Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício
Potencialização do faturamento dos planos
Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais
Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada
4. FATOS
FATOS
Cerca de 180 operadoras atendidas
Fonte: Aberdeen Group, 2012
Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas
soluções
A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS
DE PLANOS DE SAÚDE
20% de nossos clientes administram mais de 100.000
vidas
70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas
FATOS
Fonte: Aberdeen Group, 2012
Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e
exames online
A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS
DE PLANOS DE SAÚDE
5. SOBRE A TOTVS
ATUAÇÃO
SOBRE A TOTVS
ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO:
ABRANGÊNCIA
• 6 unidades próprias
• 47 franquias
• Mais de 400 canais complementares
SOFTWARE TECNOLOGIA
SERVIÇOS
Já somos mais de 10.000 participantes
diretos/indiretos
SOBRE A TOTVS
HISTÓRICO
RE
CE
ITA
BR
UT
A (
R$
MIL
HÕ
ES
) E
MA
RG
EM
DE
EB
ITD
A (
%)¹
(1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS.
1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004
INTEGRAÇÃO
DE SISTEMAS
PARA SMES
SISTEMA DE
FRANQUIAS
MICROSIGA
STARTUP
1º TI IPO NA
AMÉRICA LATINA
TECNOLOGIA TOTVS
R$ 1 BILHÃO
EM VENDAS
2010
LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃOREFERÊNCIA
GLOBAL
CONSOLIDAÇÃO
NO MERCADO
1724
35
63
98 106110
126173
247
392
490
760
1080
1,233
1,343
9.8%
10.0%
8.4%6.5%
10.6%12.4%
12.4%13.9%
18.4%
21.9%
20.6%
25.2%
25.6%
24.1%
5ª F
AS
E
HISTÓRICO MARCADO
POR INTEGRAÇÕES
E CRESCIMENTO
NÚMEROS
POR QUE A TOTVS É A
MELHOR ESCOLHA?
Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo
ranking da BrandAnalytics
Mais de 50% no Brasil e liderança na América
Latina
18.000 jovens Capacitamos + de
no uso de softwares de gestão, que entram no
mercado de trabalho por meio da atuação social
do Instituto da Oportunidade Social - IOS
Valor 1000
Campeã na categoria
Tecnologia da Informação.
SOBRE A TOTVS
RECONHECIMENTO
Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo
especial Melhores e Maiores da Revista Exame.
Destaque Agência
Estado Empresas 2012
As Melhores da
Dinheiro 2012
Vencedora do prêmio
Destaque Agência Estado
Empresas 2012 na
categoria estreante
Small Caps.
Empresa número 1 na
categoria “Gestão,
Inovação e Qualidade”
e a melhor no setor de
“Tecnologia – Software
e Serviços.
Prêmio Executivo
de Valor 2012 –
categoria Tecnologia da
Informação e Serviços
Laércio Cosentino foi
eleito pela quarta vez
consecutiva Executivo
de Valor na área de
Tecnologia da Informação
e Serviços.
Obrigado ;)
0800 70 98 100www.totvs.com
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