Кафедра общей хирургии КГМУКафедра общей хирургии КГМУЛекцияЛекция

Гнойные заболевания Гнойные заболевания клетчаточных пространствклетчаточных пространств

План лекцииПлан лекции Общие принципы этиологии, патогенеза, Общие принципы этиологии, патогенеза,

клиники, диагностики и лечения флегмонклиники, диагностики и лечения флегмон Глубокая флегмона шеиГлубокая флегмона шеи Субфасциальные и межмышечные Субфасциальные и межмышечные

флегмоны конечностейфлегмоны конечностей Гнойный медиастинитГнойный медиастинит Флегмона забрюшинного пространстваФлегмона забрюшинного пространства Острый парапроктитОстрый парапроктит

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

Гнойные заболевания клетчаточных Гнойные заболевания клетчаточных пространств встречаются у 3-5% пространств встречаются у 3-5% хирургических больных. Особую хирургических больных. Особую актуальность представляет гнойный актуальность представляет гнойный медиастенит и парапанкреатические медиастенит и парапанкреатические флегмоны из-за высокой летальности, флегмоны из-за высокой летальности, которая колеблется от 20 до 80%которая колеблется от 20 до 80%

ЭтиологияЭтиология

Специфические (туберкулез, актиномикоз)Специфические (туберкулез, актиномикоз) Неспецифические: аэробные Неспецифические: аэробные

(граммположительные, (граммположительные, граммотрицательные), анаэробные (газовые граммотрицательные), анаэробные (газовые и гнилостные)и гнилостные)

ПатогенезПатогенез

Три фазы воспаления клетчаточных Три фазы воспаления клетчаточных пространствпространств

1.1. Фаза серозного воспаленияФаза серозного воспаления

2.2. Фаза инфильтрации тканейФаза инфильтрации тканей

3.3. Фаза расплавления тканейФаза расплавления тканей

Общие проявления гнойного Общие проявления гнойного процессапроцесса

Повышение температуры до гектических Повышение температуры до гектических цифрцифр

ОзнобОзноб Проливной потПроливной пот МиалгияМиалгия АртралгияАртралгия СлабостьСлабость

Местные проявления гнойного Местные проявления гнойного процессапроцесса

Пульсирующая боль в месте Пульсирующая боль в месте локализации гнойникалокализации гнойника

Напряжение, отек, гиперемия тканей Напряжение, отек, гиперемия тканей над местом гнойниканад местом гнойника

Болезненность при пальпации и Болезненность при пальпации и перкуссии над местом гнойникаперкуссии над местом гнойника

Диагностика флегмон клетчаточных Диагностика флегмон клетчаточных пространствпространств

Лабораторное исследование: анализ крови, Лабораторное исследование: анализ крови, мочи, биохимические показатели мочи, биохимические показатели эндотоксикозаэндотоксикоза

Рентгенография: увеличение размеров, Рентгенография: увеличение размеров, сглаженность контуровсглаженность контуров

УЗИ: отек, инфильтрация, жидкостьУЗИ: отек, инфильтрация, жидкость Томография: увеличение размеров, Томография: увеличение размеров,

сглаженность контуров, жидкостьсглаженность контуров, жидкость

Общие принципы леченияОбщие принципы лечения

Оперативное вскрытие, иссечение Оперативное вскрытие, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование нежизнеспособных тканей, дренирование гнойной полостигнойной полости

Антибиотикотерапия под контролем Антибиотикотерапия под контролем чувствительности микроорганизмовчувствительности микроорганизмов

Дезинтоксикационная терапияДезинтоксикационная терапия Иммуностимулирующая терапияИммуностимулирующая терапия Физиолечение Физиолечение

Причины флегмон шеиПричины флегмон шеи

Воспалительные процессы полости рта и Воспалительные процессы полости рта и глотки (тонзиллит, пульпит, стоматит)глотки (тонзиллит, пульпит, стоматит)

Воспалительные процессы гортани Воспалительные процессы гортани (ларингит), трахеи (трахеит)(ларингит), трахеи (трахеит)

Повреждения пищеводаПовреждения пищевода Гнойничковые заболевания в области ушей, Гнойничковые заболевания в области ушей,

щек, губ, подбородкащек, губ, подбородка

Локализации флегмон шеиЛокализации флегмон шеи

Клинические проявления Клинические проявления флегмоны шеифлегмоны шеи

Припухлость в подбородочной областиПрипухлость в подбородочной области Резкая боль при жевании и глотанииРезкая боль при жевании и глотании СлюнотечениеСлюнотечение Невозможность открытия ртаНевозможность открытия рта Затрудненное дыханиеЗатрудненное дыхание Спастическая кривошея в больную сторонуСпастическая кривошея в больную сторону

Особенности хирургического Особенности хирургического лечения флегмоны шеилечения флегмоны шеи

Причины флегмон конечностиПричины флегмон конечности

ПанарицийПанариций Мозольный абсцессМозольный абсцесс Инфицированные раны и ссадиныИнфицированные раны и ссадины Гнойничковые заболевания кожи и Гнойничковые заболевания кожи и

подкожной клетчаткиподкожной клетчатки Фоновые заболевания (сахарный диабет, Фоновые заболевания (сахарный диабет,

облитерирующие заболевания артерий, облитерирующие заболевания артерий, ХВН)ХВН)

Локализация глубоких флегмон Локализация глубоких флегмон конечностей ( схема)конечностей ( схема)

Клинические проявления флегмон Клинические проявления флегмон конечностейконечностей

Отек конечностиОтек конечности Гиперемия кожиГиперемия кожи Инфильтрация мягких тканейИнфильтрация мягких тканей Резкая болезненность при движенииРезкая болезненность при движении Положительный симптом флюктуацииПоложительный симптом флюктуации

Операционные разрезы при Операционные разрезы при флегмонах нижних конечностейфлегмонах нижних конечностей

Причины медиастинитаПричины медиастинита

Перфорация пищеводаПерфорация пищевода

Перфорация трахеиПерфорация трахеи

Гнойные заболеваний легких и плеврыГнойные заболеваний легких и плевры

Остеомиелит грудины, позвоночникаОстеомиелит грудины, позвоночника

Клинические проявления Клинические проявления медиастинитамедиастинита

Боль позади грудины для передних и боль в Боль позади грудины для передних и боль в межлопаточной области и спине для задних межлопаточной области и спине для задних медиастинитовмедиастинитов

Полусидячее положение с наклоном головы Полусидячее положение с наклоном головы впередвперед

Набухание вен головы и шеиНабухание вен головы и шеи ОтдышкаОтдышка ЦианозЦианоз Шум в ушахШум в ушах

Особенности оперативного Особенности оперативного лечения медиастиниталечения медиастинита

Причины забрюшинной флегмоныПричины забрюшинной флегмоны

Ранение забрюшинного пространстваРанение забрюшинного пространства Острый панкреатитОстрый панкреатит Острый аппендицитОстрый аппендицит Гнойный пиелонефритГнойный пиелонефрит АденофлегмонаАденофлегмона Перфорация опухолей восходящей и Перфорация опухолей восходящей и

нисходящей толстой кишкинисходящей толстой кишки

Клинические проявления забрюшинной Клинические проявления забрюшинной флегмоныфлегмоны

Боль в поясничной области на стороне Боль в поясничной области на стороне пораженияпоражения

ОтекОтек ГиперемияГиперемия Болезненность при пальпацииБолезненность при пальпации Определение инфильтратаОпределение инфильтрата Болезненность при поднятии ногиБолезненность при поднятии ноги Контрактура в тазобедренном суставеКонтрактура в тазобедренном суставе

Локализация гнойников при Локализация гнойников при панкреонекрозепанкреонекрозе

Вскрытие парапанкреатической Вскрытие парапанкреатической флегмоныфлегмоны

Причины парапроктитаПричины парапроктита

КриптитКриптит ГеморройГеморрой Трещина заднего проходаТрещина заднего прохода Ранение параректальной клетчаткиРанение параректальной клетчатки Распад опухоли прямой кишкиРаспад опухоли прямой кишки

Распространение инфекционного Распространение инфекционного процесса из прямой кишкипроцесса из прямой кишки

Локализация гнойного Локализация гнойного парапроктитапарапроктита

Клинические проявления Клинические проявления парапроктитапарапроктита

Боль в области заднего проходаБоль в области заднего прохода ИнфильтратИнфильтрат Болезненность при пальпацииБолезненность при пальпации ГиперемияГиперемия Отек Отек Болезненность при ректальном Болезненность при ректальном

исследованииисследовании

Вскрытие парапроктитаВскрытие парапроктита

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВПРЕПАРАТОВ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

ХИМИ- ЧЕСКОЕ

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

ПРИМЕР КОММЕР- ЧЕСКОГО НАЗВНИЯ

СПОСОБ ВВЕДЕ- НИЯ

ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ

Цефалоспорины 2-го поколения

Цефамандол цефуроксим

Мандол Зинацеф

В/М, В/В В/М, В/В

1 - 2 Г 3-4 раза в день 1 - 3 Г 3 раза в день

50-100 мг/кг в сутки в 3-4 введения50-100 мг/ кг в сутки в 3 введения

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефтри- аксон

Роцефин В/М, В/В 1 - 2 Г 1 раз в сутки, (при менингите -3 - 4 г раз в сутки)

Новорожденные -20 - 50 мг/кг 1 раз в сутки (при менингите-50 мг/кг ), дети с 3-й недели до 12 лет: 20-80 мг/кг 1 раз в сутки (при менингите —100 мг/кг)

аминогликозиды Тобрами- цин Метилми- цин амикацин

Небцин Нетромицин Амикацин

В/М, В/В В/М, В/В В/М, В/В

160 – 240 1 раз в сутки 200-400 мг 1 раз в сутки 900 -1200 мг1 раз в сутки

3 - 5 мг/к г 1 раз в сутки6-8м/г 1 раз в сутки10 - 15 мг/кг1 раз в сутки

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВПРЕПАРАТОВ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

ХИМИ- ЧЕСКОЕ

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

ПРИМЕР КОММЕР- ЧЕСКОГО НАЗВНИЯ

СПОСОБ ВВЕДЕ- НИЯ

ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ

фторхинолоны ципро флоксацин

Ципробай в/в, PER OS

200 - 400 мг 2 раза в сутки500 мг 2 раза в сутки

20 - 40 мг/кг в сутки в 2 введения

Гликопептиды Ванкоми цин

Ванкоцин В/В 1 г 2-3 раза в день

30 - 40 мг/кг в сутки 2-3 введения

Карбапенемы Меропинем Меронем В/М, В/В 0,5 - 1 г 3 раза в сутки

60 мг/кг в сутки в 3 введения (при менингите- до 120 мг/ кг)

Рифамицины - Рифам- пицин

Рифампи- цин

в/в, PER OS

0,15 г2 раза в сутки

8-10 мг/кг в сутки в 3 введения

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВПРЕПАРАТОВ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

ХИМИ- ЧЕСКОЕ

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

ПРИМЕР КОММЕР- ЧЕСКОГО НАЗВНИЯ

СПОСОБ ВВЕДЕ- НИЯ

ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ

Анти анаэроб- ные

Метро- ниаазол

Метрогил (трихопол)

В/В(PER OS)

0,5 г раза в сутки 0,5 г 2-3 раза в сутки

10 - 20 мг/кг в сутки в 2 введения (у новорожденных 15 мг/кг в 1 день, далее 7,5 мг/ кг)

Антигрибковые Флюконазол Амфоте-рицин

Дифлюкан Амфотери- цин Б

в/в, PER OS В/В

200 - 400 мг 1 раз в сутки 0,5-1 мг/кг 1 раз в сутки

6-10 мг/ кг в сутки в 2 введения (при менингите12 мг/кг) 0,5 - 1 мг/кг1 раз в сутки

Макролиды Эритроми-цинАзитроми-цинРокситро-мицин

Эритроми цин СумамедРулид

PER OS, В/В 0,5-1 г 4 раза в сутки 0,25 - 0,5 г 1 раз в сутки 0,15 г 2 раза в сутки

30-50 мг/кг в сутки в 4 введения5 мг/кг в сутки

Ар. группы Фузидие- вая кислота

Фузидин PER OS 0,5 г 3 раза в сутки

40-60 мг/ кг в сутки в 3 введения

ЗаключениеЗаключение В последние годы революционные В последние годы революционные

изменения произошли в лечении изменения произошли в лечении забрюшинных флегмон на почве забрюшинных флегмон на почве парапроктита и панкреатита. парапроктита и панкреатита.

С внедрением ультразвуковых методов С внедрением ультразвуковых методов диагностики появилась возможность диагностики появилась возможность дренирования забрюшинных гнойников дренирования забрюшинных гнойников под контролем УЗИ, что позволило под контролем УЗИ, что позволило улучшить результаты лечения больных.улучшить результаты лечения больных.