Кафедра общей хирургии КГМУКафедра общей хирургии КГМУ

ЛекцияЛекция

Гнойные заболевания Гнойные заболевания серозных полостейсерозных полостей

План лекцииПлан лекции►Общие вопросы этиологии, патогенеза, Общие вопросы этиологии, патогенеза,

принципов диагностики и лечения гнойных принципов диагностики и лечения гнойных заболеваний серозных полостей.заболеваний серозных полостей.

►Острый гнойный перитонит: этиопатогенез, Острый гнойный перитонит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.принципы диагностики и лечения.

►Острый гнойный плеврит: этиопатогенез, Острый гнойный плеврит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.принципы диагностики и лечения.

►Острый гнойный перикардит: этиопатогенез, Острый гнойный перикардит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.принципы диагностики и лечения.

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

► Перитонит развивается у 15-20% больных с Перитонит развивается у 15-20% больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Летальность при распространенном полости. Летальность при распространенном процессе колеблется от 20% до 40%.процессе колеблется от 20% до 40%.

► Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с воспалительными заболеваниями легких и приводит воспалительными заболеваниями легких и приводит к инвалидности 20-30% больных.к инвалидности 20-30% больных.

► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с острыми инфекционными заболеваниями эндокарда острыми инфекционными заболеваниями эндокарда и миокарда. Летальность достигает 60-80%.и миокарда. Летальность достигает 60-80%.

ЭтиологияЭтиология

►СпецифическиеСпецифические (туберкулез, актиномикоз) (туберкулез, актиномикоз)

►НеспецифическиеНеспецифические: аэробные : аэробные (граммположительные и (граммположительные и граммотрицательные) граммотрицательные)

и анаэробные (газовые и гнилостные)и анаэробные (газовые и гнилостные)

Пути попадания микроорганизмовПути попадания микроорганизмов

► ТравматическийТравматический – открытая или закрытая травма – открытая или закрытая травма серозной полостисерозной полости

► КонтактныйКонтактный – воспаление органа, находящегося в – воспаление органа, находящегося в серозной полостисерозной полости

► ГематогенныйГематогенный – попадание инфекции по – попадание инфекции по артериальным и венозным сосудам из гнойного артериальным и венозным сосудам из гнойного очага в серозную полостьочага в серозную полость

► ЛимфогенныйЛимфогенный – попадание инфекции по – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полостирасположенного вне полости

Общие вопросы патогенезаОбщие вопросы патогенеза

►Образование экссудата в серозной полостиОбразование экссудата в серозной полости

►Синдром эндогенной интоксикацииСиндром эндогенной интоксикации

►Выделение медиаторов воспаленияВыделение медиаторов воспаления

►Повреждения микроциркуляторного русла Повреждения микроциркуляторного русла

жизненно важных органовжизненно важных органов

►Полиорганная недостаточностьПолиорганная недостаточность

Общие принципы диагностикиОбщие принципы диагностики► Лабораторные исследования крови и мочи, Лабораторные исследования крови и мочи,

биохимический анализ крови: выраженные биохимический анализ крови: выраженные

воспалительные изменения.воспалительные изменения.

► Рентгенография серозных полостей: расширение Рентгенография серозных полостей: расширение

пространства, наличие в нем жидкости.пространства, наличие в нем жидкости.

► Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в

серозной полости.серозной полости.

► Эндоскопическая диагностика: определение причины Эндоскопическая диагностика: определение причины

распространенности и характера воспалительного распространенности и характера воспалительного

процесса.процесса.

Общие принципы лечения заболеваний Общие принципы лечения заболеваний серозных полостейсерозных полостей

► Тщательная предоперационная подготовка, Тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических расстройствнаправленная на коррекцию волемических расстройств

► Ликвидация источника воспаления при перитоните, Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при плеврите и перикардитесанация – при плеврите и перикардите

► Тщательный туалет и дренирование серозных полостейТщательный туалет и дренирование серозных полостей► Проточное промывание серозных полостей Проточное промывание серозных полостей

антисептиками в послеоперационном периодеантисептиками в послеоперационном периоде► Интенсивная терапия после операции: Интенсивная терапия после операции:

дезинтоксикационная, антибактериальная, дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующаяиммуностимулирующая

Особенности патогенеза Особенности патогенеза перитонитаперитонита

►Синдром системной воспалительной реакцииСиндром системной воспалительной реакции►Синдром окислительного стресса и Синдром окислительного стресса и

эндотелиальной дисфункцииэндотелиальной дисфункции►Синдром недостаточности кишечной стенки: Синдром недостаточности кишечной стенки:

первая стадия – нарушение моторно-первая стадия – нарушение моторно-эвакуаторной функции, вторая стадия – эвакуаторной функции, вторая стадия – нарушение всасывательно-переваривающей нарушение всасывательно-переваривающей функции, третья стадия – тотальная энтеральная функции, третья стадия – тотальная энтеральная недостаточностьнедостаточность

►Синдром интраабдоминальной гипертензииСиндром интраабдоминальной гипертензии

Локализация воспаленных органов в Локализация воспаленных органов в брюшной полостибрюшной полости

Схема распространения инфекции по Схема распространения инфекции по брюшной полостибрюшной полости

Пути распространения инфекции в Пути распространения инфекции в брюшной полостибрюшной полости

Классификация перитонитаКлассификация перитонита

Фазы теченияФазы течения

►РеактивнаяРеактивная

►ТоксическаяТоксическая

►ТерминальнаяТерминальная

Клинические симптомы перитонитаКлинические симптомы перитонита

►Разлитые боли в животеРазлитые боли в животе►Рвота желудочным содержимымРвота желудочным содержимым►Напряжение и болезненность мышц передней Напряжение и болезненность мышц передней

брюшной стенкибрюшной стенки►Угнетение перистальтикиУгнетение перистальтики►Учащение пульсаУчащение пульса►Снижение артериального давленияСнижение артериального давления►Сухость слизистыхСухость слизистых

Особенности инструментальной Особенности инструментальной диагностики перитонитадиагностики перитонита

► Общие и биохимические анализы крови и мочиОбщие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография органов брюшной Обзорная рентгенография органов брюшной

полости (свободный газ, чаши Клейбера)полости (свободный газ, чаши Клейбера)► УЗИ брюшной полости (наличие жидкости, УЗИ брюшной полости (наличие жидкости,

увеличение диаметра петель кишечника, наличие в увеличение диаметра петель кишечника, наличие в них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)

► Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной полости с налетами фибрина, признаки воспаления полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)того или иного органа)

Этапы лечение перитонитаЭтапы лечение перитонита►Предоперационная подготовка, направленная Предоперационная подготовка, направленная

на коррекцию волемических расстройствна коррекцию волемических расстройств►Широкая срединная лапаротомияШирокая срединная лапаротомия►Устранение источника перитонитаУстранение источника перитонита►Санация брюшной полостиСанация брюшной полости►Назоинтестинальная интубацияНазоинтестинальная интубация►Дренирование брюшной полостиДренирование брюшной полости►Ушивание операционной раныУшивание операционной раны►Интенсивная терапия в условиях АРОИнтенсивная терапия в условиях АРО

Удаление экссудата при перитоните с Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсосапомощью электроотсоса

Новокаиновая блокада брыжейки Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитонитетонкой кишки при перитоните

Зонды для назоинтестинальной Зонды для назоинтестинальной интубацииинтубации

Дренирование брюшной полости при Дренирование брюшной полости при перитонитеперитоните

Программированная санация Программированная санация брюшной полостибрюшной полости

► Лапаростома для Лапаростома для плановой санации плановой санации брюшной полостибрюшной полости

► Плановая санация Плановая санация брюшной полости брюшной полости через лапаростомучерез лапаростому

Особенности патогенеза гнойного Особенности патогенеза гнойного плевритаплеврита

►Коллабирование части легкогоКоллабирование части легкого►Дыхательная недостаточностьДыхательная недостаточность►Смещение средостения в здоровую сторонуСмещение средостения в здоровую сторону►Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность►Уменьшение объема плевральной полости и Уменьшение объема плевральной полости и

жизненной емкости легкихжизненной емкости легких

КлассификацияКлассификация

►По характеру возбудителяПо характеру возбудителя (специфические и (специфические и неспецифические)неспецифические)

►По причинам возникновенияПо причинам возникновения (первичный и (первичный и вторичный)вторичный)

►По характеру выпотаПо характеру выпота (серозный, (серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, геморрагический, фибринозный, гнойный, смешанный)смешанный)

►По распространениюПо распространению (местный и общий) (местный и общий)

Клинические симптомы гнойного Клинические симптомы гнойного плевритаплеврита

► Боль в пораженной плевральной полостиБоль в пораженной плевральной полости► КашельКашель► Затруднение дыханияЗатруднение дыхания► ОдышкаОдышка► Ограничение дыхательных движенийОграничение дыхательных движений► Сглаженность и выбухание межреберных Сглаженность и выбухание межреберных

промежутковпромежутков► Притупление перкуторного звукаПритупление перкуторного звука► Резкое ослабление дыханияРезкое ослабление дыхания

Особенности инструментальной Особенности инструментальной диагностики плевритадиагностики плеврита

► Общие и биохимические анализы крови и мочиОбщие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография органов грудной клетки Обзорная рентгенография органов грудной клетки

(жидкость в плевральной полости, ограничение (жидкость в плевральной полости, ограничение подвижности диафрагмы, утолщение плевры)подвижности диафрагмы, утолщение плевры)

► УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение плевры, образование ограниченных полостей)плевры, образование ограниченных полостей)

► Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной полости с налетами фибрина, признаки воспаления полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)того или иного органа)

► Плевральная пункция с последующим лабораторным Плевральная пункция с последующим лабораторным и бактериологическим исследованиеми бактериологическим исследованием

Локализация и диагностика гнойного Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полостипроцесса в плевральной полости

Вакуумное дренирование плевральной полости Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плевритепри гнойном плеврите

Особенности патогенеза Особенности патогенеза перикардитаперикардита

►Ограничение работы сердцаОграничение работы сердца►МиокардитМиокардит►АритмииАритмии►Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность►Облитерация полости перикардаОблитерация полости перикарда

Клинические симптомы перикардитаКлинические симптомы перикардита

► Боль в области сердцаБоль в области сердца► СердцебиениеСердцебиение► Чувство сдавления и страха смертиЧувство сдавления и страха смерти► ОдышкаОдышка► ЦианозЦианоз► Набухание шейных венНабухание шейных вен► Кашель вследствие сдавления трахеиКашель вследствие сдавления трахеи► Дисфагия при сдавлении пищеводаДисфагия при сдавлении пищевода► Исчезновение верхушечного толчкаИсчезновение верхушечного толчка► Расширение границ сердечной тупостиРасширение границ сердечной тупости► Глухость сердечных тоновГлухость сердечных тонов► Шум трения перикардаШум трения перикарда

Особенности инструментальной Особенности инструментальной диагностики перикардитадиагностики перикардита

► Общие и биохимические анализы крови и мочиОбщие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях

(треугольное расширение формы сердца, снижение (треугольное расширение формы сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений)амплитуды сердечных сокращений)

► ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)► УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические

изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)► Пункция перикарда с последующим лабораторным Пункция перикарда с последующим лабораторным

и бактериологическим исследованиеми бактериологическим исследованием

ЗаключениеЗаключение

► В последние годы с внедрением миниинвазивных В последние годы с внедрением миниинвазивных способов лечения плеврита и перикардита удалось способов лечения плеврита и перикардита удалось снизить летальность при этих заболеваниях. Лечение снизить летальность при этих заболеваниях. Лечение перитонита остается открытой проблемой. Одним из перитонита остается открытой проблемой. Одним из основных научных направлений кафедры общей основных научных направлений кафедры общей хирургии КГМУ является лечение распространенного хирургии КГМУ является лечение распространенного перитонита. Разработаны антисептический гель для перитонита. Разработаны антисептический гель для введения в брюшную полость, технология введения в брюшную полость, технология видеоэндоскопических санаций брюшной полости и видеоэндоскопических санаций брюшной полости и декомпрессионной лапаростомии, что позволило декомпрессионной лапаростомии, что позволило снизить летальность до 16%.снизить летальность до 16%.