лекция 36 обзор практических навыков

Кафедра общей хирургии КГМУКафедра общей хирургии КГМУ

ЛекцияЛекция

Обзор практических Обзор практических навыковнавыков

Лектор: д.м.н., проф. Суковатых Б.С.Лектор: д.м.н., проф. Суковатых Б.С.

План лекцииПлан лекции Техника десмургииТехника десмургии Техника транспортной иммобилизацииТехника транспортной иммобилизации Техника гемостазаТехника гемостаза Техника переливания препаратов крови и Техника переливания препаратов крови и

проведения инфузионной терапиипроведения инфузионной терапии Подготовка к операции и перевязка больныхПодготовка к операции и перевязка больных Пункции серозных полостей и дренирование Пункции серозных полостей и дренирование

полых органовполых органов Техника реанимацииТехника реанимации Техника местной анестезииТехника местной анестезии

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

Владение объемом практических навыков на уровне Владение объемом практических навыков на уровне среднего медицинского работника является необходимым среднего медицинского работника является необходимым условием обучения студента в медицинском вузе. условием обучения студента в медицинском вузе.

По курсу общей хирургии студент обучается 90% По курсу общей хирургии студент обучается 90% хирургических навыков.хирургических навыков.

Сдача зачета практических навыков является Сдача зачета практических навыков является обязательным условием допуска к курсовому экзамену.обязательным условием допуска к курсовому экзамену.

При проведении производственной практики «Помощник При проведении производственной практики «Помощник фельдшера скорой медицинской помощи» полученные фельдшера скорой медицинской помощи» полученные навыки помогут оказывать помощь хирургическим навыки помогут оказывать помощь хирургическим больным.больным.

Десмургия.Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок Правила наложения бинтовых повязок

1.1. Больной должен находиться в удобном Больной должен находиться в удобном положении, мышцы расслаблены. Врач положении, мышцы расслаблены. Врач или медсестра должны находиться также или медсестра должны находиться также в удобном положении. Доступ к в удобном положении. Доступ к бинтуемой части тела должен быть бинтуемой части тела должен быть свободным. свободным.

2.2. Накладывающий повязку должен видеть Накладывающий повязку должен видеть лицо больного, чтобы не причинить боль.лицо больного, чтобы не причинить боль.


3.3. Положение верхней и нижней конечности должно быть Положение верхней и нижней конечности должно быть функционально выгодным.функционально выгодным.

Верхняя конечность:Верхняя конечность: в плечевом суставе – небольшое отведение + валик в в плечевом суставе – небольшое отведение + валик в

подмышечную область;подмышечную область; в локтевом суставе – согнута под углом 90в локтевом суставе – согнута под углом 90°°;; кисть – тыльное сгибание + теннисный мяч в кисть.кисть – тыльное сгибание + теннисный мяч в кисть.Нижняя конечность:Нижняя конечность: в тазобедренном суставе – небольшое отведение;в тазобедренном суставе – небольшое отведение; в коленном суставе – разгибание, угол 180в коленном суставе – разгибание, угол 180°°;; в голеностопном суставе – тыльное сгибание стопы, угол в голеностопном суставе – тыльное сгибание стопы, угол

9090°°. .


4.4. Повязку накладывают от периферии Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу. Направление конечности к туловищу. Направление туров слева направо. Бинт должен туров слева направо. Бинт должен кататься по бинтуемой части тела, кататься по бинтуемой части тела, каждый последующий тур прикрывает каждый последующий тур прикрывает предыдущий.предыдущий.

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Косыночные повязкиКосыночные повязки

на голову на молочную железу на кистьна голову на молочную железу на кисть


на промежностьна промежность


на верхнюю конечностьна верхнюю конечность

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Повязки на головуПовязки на голову

чепец шапочка Гиппократачепец шапочка Гиппократа

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Повязки на головуПовязки на голову

на один глаз на оба глазана один глаз на оба глаза на затылочную область на затылочную область

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Пращевидные повязкиПращевидные повязки

на нос на подбородокна нос на подбородок

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Пращевидные повязкиПращевидные повязки

на затылочную область на теменную областьна затылочную область на теменную область

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Повязки на грудную клетку и плечевой поясПовязки на грудную клетку и плечевой пояс

на молочную железу повязка Дезо спиральная повязкана молочную железу повязка Дезо спиральная повязка

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Повязки на грудную клетку и плечевой поясПовязки на грудную клетку и плечевой пояс

восьмиобразная колосовидная восьмиобразнаявосьмиобразная колосовидная восьмиобразная

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок.Повязки на верхнюю и нижнюю конечностиПовязки на верхнюю и нижнюю конечности

спиральная на палецспиральная на палец

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечностиПовязки на верхнюю и нижнюю конечности

сходящаяся на локтевой сустав на тазобедренный суставсходящаяся на локтевой сустав на тазобедренный сустав

Основные варианты бинтовых повязок.Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечностиПовязки на верхнюю и нижнюю конечности

восьмиобразнаявосьмиобразная на голеностопный суставна голеностопный сустав

Наложение эластического бинта Наложение эластического бинта на нижнюю конечностьна нижнюю конечность

Транспортная иммобилизацияТранспортная иммобилизация

Цель транспортной иммобилизацииЦель транспортной иммобилизации – – предупредить дополнительные предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и шока при перекладывании и транспортировке пострадавшеготранспортировке пострадавшего

Показания к транспортной Показания к транспортной иммобилизациииммобилизации

1.1. ПереломыПереломы

2.2. Повреждения суставовПовреждения суставов

3.3. Повреждения крупных сосудов, нервных Повреждения крупных сосудов, нервных стволовстволов

4.4. Обширные раныОбширные раны

5.5. Воспалительные заболевания конечностейВоспалительные заболевания конечностей

Правила проведения транспортной Правила проведения транспортной иммобилизациииммобилизации

1.1. Обезболивание перед наложением транспортной Обезболивание перед наложением транспортной иммобилизации.иммобилизации.

2.2. Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка) перед Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка) перед наложением транспортной иммобилизации.наложением транспортной иммобилизации.

3.3. Повязка на рану асептическая.Повязка на рану асептическая.4.4. Транспортную шину накладывают на одежду или под Транспортную шину накладывают на одежду или под

нее подкладывают вату, полотенце.нее подкладывают вату, полотенце.5.5. На конечностях необходимо иммобилизировать два На конечностях необходимо иммобилизировать два

близлежащих к повреждению сустава, а при травме близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все три сустава.бедра – все три сустава.

6.6. При закрытых переломах перед наложением шины При закрытых переломах перед наложением шины производят легкое вытягивание конечности.производят легкое вытягивание конечности.

7.7. При открытых переломах вытягивание недопустимо.При открытых переломах вытягивание недопустимо.

Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью:осуществляется с помощью:

Шины КрамераШины Крамера Шины ДитерихсаШины Дитерихса Пневматических шинПневматических шин Пластмассовых шинПластмассовых шин

Лестничная Лестничная шина шина КрамераКрамера

Шина Шина ДитерихсаДитерихса

Иммобилизация верхней конечности Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной Крамералестничной шиной Крамера

Транспортная иммобилизация верхней Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной конечности лестничной шиной

КрамераКрамера

Шина ДитерихсаШина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки.

Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов, костей голени. Создает вытяжение конечности.суставов, костей голени. Создает вытяжение конечности.

Наложение шины ДитерихсаНаложение шины Дитерихса

Приготовление гипсовых бинтов и Приготовление гипсовых бинтов и наложение повязокналожение повязок

Снятие гипсовых бинтовСнятие гипсовых бинтов

Определение правильности Определение правильности наложения гипсовой лангетыналожения гипсовой лангеты

Временная остановка наружного Временная остановка наружного кровотечениякровотечения

Наложение жгутаНаложение жгута Наложение давящей повязкиНаложение давящей повязки Наложение закруткиНаложение закрутки Тампонада раныТампонада раны Прижатие артерии на протяженииПрижатие артерии на протяжении Сгибание конечности в суставеСгибание конечности в суставе Прижатие сосуда в ранеПрижатие сосуда в ране

Наложение закруткиНаложение закрутки

Наложение жгутаНаложение жгута

Подготовка Подготовка к к наложению наложению жгутажгута

Фиксация Фиксация первого первого туратура

Начало Начало наложенияналожения

Окончательный Окончательный вид после вид после наложения наложения жгутажгута

Наложение жгута на шеюНаложение жгута на шею

Наложение жгута при повреждении Наложение жгута при повреждении бедренной и подмышечной артерийбедренной и подмышечной артерий

Места прижатия артерий для временной Места прижатия артерий для временной остановки кровотеченияостановки кровотечения

Пальцевое прижатие артерий для Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечениявременной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения из Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибанияартерий путем максимального сгибания

бедреннойбедренной подколен-подколен-нойной

плечевойплечевойи и локтевойлоктевой

Передняя тампонада носаПередняя тампонада носа

Приказ №363Приказ №363

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗПРИКАЗ25 ноября 2002 г.25 ноября 2002 г.

N 363N 363ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИВ целях совершенствования медицинской помощи населению Российской В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской

Федерации и обеспечения качества при применении компонентов Федерации и обеспечения качества при применении компонентов кровикрови

ПРИКАЗЫВАЮ:ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на

Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.МинистрМинистр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКОЮ.Л.ШЕВЧЕНКО

Переливание цельной Переливание цельной консервированной консервированной донорской кровидонорской крови

реципиент получает неполноценные реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениямк осложнениям

показаний к ее переливанию в хирургии показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты кровикровезаменители или компоненты крови

используется при проведении обменного используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.болезни новорожденных.

Переливание компонентов Переливание компонентов кровикрови

(общие положения)(общие положения) Целесообразно использовать в лечении одного Целесообразно использовать в лечении одного

больного компоненты крови, заготовленные от больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров.минимального числа доноров.

При поступлении больного в плановом порядке При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. подготовку по иммуносерологии.

Лечащий врач переписывает результат на Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью.своей подписью.

Запрещается переносить данные о группе крови Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с и резус - принадлежности на титульный лист с других документов.других документов.

Переливание компонентов крови имеет право Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе.не участвующий в операции или наркозе.


(общие положения)(общие положения) не допускать взбалтыванияне допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов запрещается переливание компонентов

крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилиси С, сифилис

транспортировка осуществляется только транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил ответственность за соблюдение правил транспортировки. транспортировки.

во избежание гемолиза при транспортировке во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры используются специальные контейнеры


(общие положения)(общие положения) Перед переливанием трансфузионной среды Перед переливанием трансфузионной среды

извлеченной из холодильника ее выдерживают извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.при комнатной температуре в течение 30 мин.

Допустимо согревание трансфузионных сред в Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37водяной бане при температуре 3700С под С под контролем термометра.контролем термометра.

После окончания переливания донорский После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.в холодильнике.

Протокол переливания Протокол переливания кровикрови

показания к переливанию компонента крови показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского паспортные данные с этикетки донорского

контейнера контейнера результаты пробрезультаты проб вклеить этикетку с контейнеравклеить этикетку с контейнера ежечасно трижды зафиксировать ежечасно трижды зафиксировать

температуру тела, АДтемпературу тела, АД назначить клинический анализ крови и мочи назначить клинический анализ крови и мочи

Определение группы Определение группы крови АВ0крови АВ0

Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-1010

Допустимо использование как Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих цоликлонов, так и гемаглютинирующих сыворотоксывороток

Результат оценивают через 3 мин. при Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток гемагглютинирующих сывороток

При сомнениях в оценке можно добавить При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора физиологического раствора

Пробы на Пробы на индивидуальную индивидуальную совместимостьсовместимость

имеет цель выявить совместимость не только имеет цель выявить совместимость не только системы AB0, но и MNSs, Lewis и др.системы AB0, но и MNSs, Lewis и др.

Варианты:Варианты: наиболее чувствительна двухэтапная проба в наиболее чувствительна двухэтапная проба в

пробирках с антиглобулиномпробирках с антиглобулином комбинация двух проб - пробы на плоскости при комбинация двух проб - пробы на плоскости при

комнатной температуре и непрямой пробы комнатной температуре и непрямой пробы КумбсаКумбса

вместо непрямой пробы Кумбса может быть вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином. ным полиглюкином.

Пробы на Пробы на индивидуальную индивидуальную

совместимостьсовместимость В практической работе В практической работе

используется комбинация:используется комбинация: пробы на плоскости при пробы на плоскости при

комнатной температуре и пробы с комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином33%-ным полиглюкином

применявшаяся ранее тепловая применявшаяся ранее тепловая проба считается не проба считается не информативной, но может быть информативной, но может быть использована в крайнем случае использована в крайнем случае

Проба на совместимостьПроба на совместимостьна плоскости при комнатной на плоскости при комнатной

температуретемпературе

смешивают 2-3 капли свежей смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10соотношение 1:10

пластинку слегка покачивают пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакциинаблюдая за ходом реакции

Результат оценивают через 5 мин.Результат оценивают через 5 мин. для снятия возможной для снятия возможной

неспецифической агрегации неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического капли физиологического

Проба на совместимостьПроба на совместимостьс применением 33%-го с применением 33%-го

полиглюкинаполиглюкина в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю

эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. полиглюкина.

пробирку медленно вращают чтобы пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам содержимоее растеклось по стенкам тонким слоемтонким слоем

3-5 мин. 2-3 мл физраствора и 3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-3-кратного перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая перевертывания пробирки, не взбалтывая

результат учитывают, просматривая результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу или через лупу

Биологическая пробаБиологическая проба

переливается 10 мл гемотрансфузионной переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентомв течение 3 мин. наблюдают за пациентом

такую процедуру производят триждытакую процедуру производят трижды появление в этот период даже одного из появление в этот период даже одного из

клинических симптомов требует клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузиинемедленного прекращения трансфузии

экстренность трансфузии не освобождает экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы от выполнения биологической пробы

Положение иглы при различных инъекцияхПоложение иглы при различных инъекциях

а – внутрикожное; б – подкожное; в – внутримышечное; г - внутривенноеа – внутрикожное; б – подкожное; в – внутримышечное; г - внутривенное

Области (заштрихованы), куда можно делать Области (заштрихованы), куда можно делать инъекцииинъекции

Внутрикожная инъекцияВнутрикожная инъекция

Подкожная инъекцияПодкожная инъекция

Определение верхненаружного Определение верхненаружного квадранта ягодицыквадранта ягодицы

Внутримышечная инъекцияВнутримышечная инъекция

Подготовка к внутривенной инъекцииПодготовка к внутривенной инъекции

Внутривенная инъекцияВнутривенная инъекция

Внутривенная инъекцияВнутривенная инъекция

Последовательность подготовки Последовательность подготовки системы для внутривенного системы для внутривенного

капельного вливаниякапельного вливания

Последовательность подготовки Последовательность подготовки системы для внутривенного системы для внутривенного

капельного вливаниякапельного вливания

Внутривенное капельное вливаниеВнутривенное капельное вливание

Катетеризация периферический Катетеризация периферический венывены

Измерение центрального венозного Измерение центрального венозного давлениядавления

Взятие проб крови из веныВзятие проб крови из вены

Техника лапароцентезаТехника лапароцентеза

Плевральная пункцияПлевральная пункция

Постуральный Постуральный дренаж дренаж

бронхов при бронхов при поражении поражении

верхних долей верхних долей легкоголегкого

Постуральный дренаж бронхов Постуральный дренаж бронхов при поражении нижних долей при поражении нижних долей

легкоголегкого

Промывание желудкаПромывание желудка

Очистительная клизмаОчистительная клизма

Масляная (лекарственная) Масляная (лекарственная) клизмаклизма

Пальцевое исследование прямой кишкиПальцевое исследование прямой кишки

Виды коло и илеостомВиды коло и илеостом

Однокомпонентные системыОднокомпонентные системы Двукомпонентные системыДвукомпонентные системы

Обработка пролежней Обработка пролежней (протирание мест 10% р-ром камфорного (протирание мест 10% р-ром камфорного спирта, 0,5% нашатырным спиртом, 10% спирта, 0,5% нашатырным спиртом, 10%

р-ром калия перманганата)р-ром калия перманганата)

Виды катетеровВиды катетеров

1 – мягкий; 2 – металлический мужской; 3 – металлический 1 – мягкий; 2 – металлический мужской; 3 – металлический женскийженский

Введение катетера женщинеВведение катетера женщине

Введение катетера мужчинеВведение катетера мужчине

Приготовление перевязочного материала

Укладка материала в биксы

Предстерилизационная подготовка хирургического инструментария

Подготовка хирурга к операцииПодготовка хирурга к операции

Одевание халата на хирургаОдевание халата на хирурга

Одевание перчатокОдевание перчаток

Обкладывание операционного поляОбкладывание операционного поля

Проведение проб на скрытую Проведение проб на скрытую кровькровь

Амидопириновая проба (5% проба (5% амидопирин + 30% уксусная амидопирин + 30% уксусная кислота + 3% перекись водорода кислота + 3% перекись водорода по 2-3 мл) – при положительной по 2-3 мл) – при положительной реакции сине-зеленое окрашиваниереакции сине-зеленое окрашивание

Азопирамовая проба (смешивают проба (смешивают равные объемы азопирама и 3% равные объемы азопирама и 3% перекиси водорода) – при перекиси водорода) – при положительной пробе фиолетовое положительной пробе фиолетовое окрашиваниеокрашивание

ИНДИКАТОРЫ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Тип индикатора Класс

Температура стерилизации, °С

Давление пара, МПа

Стерилизационная выдержка, мин

МедИС-120/45 4 120 + 2 0.11 + 0.02 45

МедИС-132/20 4 132 ± 2 0.20 ± 0.02 20

МедИС-126/30 4 126 ± 2 0.14 ± 0.02 30

ИНДИКАТОРЫ ВОЗДУШНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Тип индикатора Класс

Температура стерилизации, °С

Стерилизационная выдержка, мин

МедИС-В-160/150 4 160 ± 3 150

МедИС-В-180/60 4 180 ± 3 60

Контроль стерильностиКонтроль стерильности

Первичная хирургическая обработка Первичная хирургическая обработка раныраны

Индивидуальный перевязочный Индивидуальный перевязочный пакетпакет

Перевязка чистой раныПеревязка чистой раны

1.1. ОбезболиваниеОбезболивание

2.2. Снятие повязкиСнятие повязки

3.3. Первичный осмотр раныПервичный осмотр раны

4.4. Туалет и обработка йодом вокруг раныТуалет и обработка йодом вокруг раны

5.5. Удаление раневого отделяемогоУдаление раневого отделяемого

6.6. Выполнение туалета раныВыполнение туалета раны

7.7. Обработка йодом вокруг раныОбработка йодом вокруг раны

8.8. Наложение новой повязкиНаложение новой повязки

Перевязка чистой раныПеревязка чистой раны

Перевязка гнойной раныПеревязка гнойной раны

Диализ раны через проточно-Диализ раны через проточно-промывную системупромывную систему

Наложение бактерицидных Наложение бактерицидных повязокповязок

Техника снятия швов с раныТехника снятия швов с раны

Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)(ИВЛ)

а – освобождение полости рта от инородных тел пальцем или с помощью а – освобождение полости рта от инородных тел пальцем или с помощью грушевидного баллона; б – неправильное (слева) и правильное (справа) грушевидного баллона; б – неправильное (слева) и правильное (справа) положение головы для проведения ИВЛположение головы для проведения ИВЛ

Введение воздуховодаВведение воздуховода

Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)(ИВЛ)

Метод «изо Метод «изо рта в рот»рта в рот»

Метод «изо Метод «изо рта в нос»рта в нос»

Непрямой массаж сердцаНепрямой массаж сердца

а – «систола»; б – «диастола»а – «систола»; б – «диастола»

Анестезия кожи хлорэтиломАнестезия кожи хлорэтилом

Местная инфильтрационная анестезия Местная инфильтрационная анестезия поверхностных мягких тканейповерхностных мягких тканей

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

ЗаключениеЗаключение

Врач любой специальности будет Врач любой специальности будет иметь авторитет среди своих коллег по иметь авторитет среди своих коллег по работе и пациентов, если будет работе и пациентов, если будет выполнять сестринские манипуляции выполнять сестринские манипуляции грамотно, технически правильно, грамотно, технически правильно, аккуратно и быстро.аккуратно и быстро.

Art & Photos

лекция 36 обзор практических навыков